APP 3 - Neuropathies Flashcards
Qu’est-ce qu’une racine nerveuse?
Chaque segment de la ME donne une racine sensorielle (dorsale) et une racine motrice (ventral) pour chaque côté du corps.
Qu’est-ce qu’un plexus?
Les nerfs se divisent en fibres pour former les plexus.
Il y a 2 plexus majeurs:
- Plexus brachial
- Plexus lombosacré
De quoi est composé le SNP?
Toutes les structures nerveuses autres que l’encéphale et la moelle épinière soit :
- Les racines rachidiennes (motrices ou sensitives)
- Les nerfs spinaux (ou n. rachidiens) qui sortent des foramens intervertébraux (mixtes)
- Les plexus
- Les récepteurs sensoriels
- Les nerfs périphériques
- Ganglions
- Terminaisons motrices
Qu’est-ce qu’un nerf spinal?
Fusion de la racine dorsale et ventrale.
Il y a des racines nerveuses aux niveaux cervical, thoracique, lombaire et sacré.
De quelles racines nerveuses est composé le plexus brachial?
C5-T1
Quel est le rôle du plexus brachial?
Innervation motrice et sensorielle majeure des membres supérieurs
Si je dis: ‘‘Real Texans Drink Cold Beer ‘’, à quoi ça nous fait penser?
Organisation du plexus brachial
- Racines : C5-C6-C7-C8-T1
- Troncs: supérieur (C5-C6), moyen (C7), inférieur (C8-T1)
- Divisions : Chaque tronc a une division antérieure et postérieure
- Cordes
- Branches (nerfs axillaire, radial, ulnaire, etc.)
Quels nerfs cliniquement importants émergent du plexus brachial?
o Nerf axillaire
o Nerf radial
o Nerf médian
o Nerf ulnaire
o Nerf musculocutané
De quelles racines nerveuses est composé le plexus lombo-sacré?
L1 à L5 + S1 à S4
Si je dis : ‘’ Fais pas ton ours sauvage’’, à quoi ça nous fait penser?
Les nerfs du plexus lombosacré les plus importants cliniquement :
o Nerf fémoral
o Nerf péronier
o Nerf tibial
o Nerf obturateur
o Nerf sciatique
Quel est le rôle du plexus lombo-sacré?
Innervation sensorielle et motrice des membres inférieurs et du pelvis
Quelle est la fonction motrice du nerf radial?
- Extension de toutes les articulations après l’épaule (bras poignets, doigts)
- Supination de l’avant-bras
- Abduction du pouce
Quelle est la fonction motrice du nerf médian?
- Flexion et opposition du pouce
- Flexion des 2e et 3e doigts
- Flexion et abduction du poignet
- Pronation de l’avant-bras
Quel nerf est responsable de l’abduction du bras après les 15 premiers degrés?
Axillaire
Quel nerf est affecté si on perd la sensation de l’épaule latérale ?
Axillaire
Quel nerf est affecté si on perd la sensation dans le petit doigt et la moitié de l’annulaire (4-5)?
Ulnaire
Quel nerf est affecté si on perd la sensation sur le bord latéral de l’avant-bras?
Musculocutané
Quel nerf est responsable de la supination de l’avant-bras et de la flexion du bras a/n du coude?
Musculocutané
Quel nerf est responsable de la flexion la hanche et de l’extension de la jambe au genou?
Fémoral
Quelle région sensitive est affectée lors d’une neuropathie du nerf obturateur?
Rond interne à la face médiane de la mi-cuisse
Quelle est la fonction motrice du nerf obturateur?
Adduction de la cuisse
Quelle région sensitive est affectée lors d’une atteinte au nerf sciatique?
Postéro-latéral du mollet et pied
Quel nerf est reponsable de la flexion de la jambe au genou?
Sciatique
Quel nerf est reponsable de la flexion + inversion plantaire et de la flexion des orteils ?
Tibial
En cas d’atteinte au nerf tibial, quelle région sensitive est atteinte?
Dessous du pied
Quelles sont les 2 branches les plus importantes du nerf sciatique?
Tibial et péronier commun
D’où provient le nerf saphène, quelle est sa particularité?
Constitue la branche la plus large du nerf fémoral. Il est purement sensitif (aucune fonction motrice)
Quel nerf est reponsable de la dorsiflexion du pied et de l’extension des orteils?
Péronier profond
Quelle est la fonction motrice du nerf péronier superficiel?
Éversion plantaire : plante du pied à l’extérieur
Quelle région sensitive est atteinte lors d’une neuropathie du nerf péronier superficiel?
Dessus du pied, partie latérale et postérieure du mollet (superficiel)
Par quelles racines nerveuses sont innervés les membres supérieurs?
C4-C8
Par quelles racines nerveuses sont innervés les membres inférieurs?
L1-S1
Par quelles racines nerveuses est la région sacrée?
S2-S5
Si un patient est incapable d’élever les épaules (trapèzes), quelle racine nerveuse est atteinte?
C1-C5 (nerf accessoire = NC XI)
Par quelles racines est innervé le diaphragme?
C3-C5
Quelles racines nerveuses s’occupent des sphincters urétraux?
S2-S3-S4
Quelles racines nerveuses sont responsables de la contraction anale?
S4-S5
Quels récepteurs et quelles fibres captent la vibration?
Mécanorécepteurs (corpuscules de Pacini)
Fibres Aβ
Quels récepteurs et quelles fibres captent la douleur?
Nocicepteurs Aδ et C
Quels récepteurs et quelles fibres captent la sensibilité tactile légère ?
Mécanorécepteurs
Fibres Aβ
Quels récepteurs et quelles fibres captent la proprioception ?
- Récepteurs spécialisés des muscles, tendons et articulations (appareil de golgi, FNM)
- Fibres Ia (réponse rapide) et II (réponse lente)
Quels récepteurs et quelles fibres captent la sensibilité tactile grossière ?
Nocicepteurs et thermocepteurs
Aδ et C
Laquelle des fibres afférentes des nocicepteurs a la vitesse de conduction la plus rapide ?
Quelles fibres ont, parmi toutes les fibres, la vitesse de conduction la plus rapide ?
Nocicepteurs Aδ
La plus rapide des fibres = Ia et II
À quoi servent les nocicepteurs C?
- Réponse à des stimulus thermiques, mécaniques et chimiques (nocicepteurs polymodaux)
- Douleur plus sourde et plus durable
- Réponse plus lente que A
À quoi servent les nocicepteurs Aδ ?
Répondent à des stimulus mécaniques d’une intensité dangereuse et à des stimulus thermiques
Décrire le trajet des afférences sensitives thermoalgiques
- Fibres afférentes dont les extrémités périphériques se ramifient dans la peau et les muscles.
- Les corps cellulaires de ces fibres se regroupent dans une série de ganglions situés le long de la moelle épinière et du tronc cérébral
- Une autre branche, centrale cette fois, se rend ad SNC. –> La transmission de l’influx nerveux ne passe pas nécessairement dans le corps neuronal, puisque les 2 branches ne sont reliées au corps que par un prolongement unique.
Quelle taille ont les fibres afférentes Aβ?
Diamètre moyen
Nommez deux systèmes afférents superficiels
Corpuscule de Merkel : Perception de la forme et de la texture
Corpuscule de Meissner : Mouvements et contrôle de la préhension
Nommez 2 systèmes afférents profonds
Corpuscule de Pacini : vibrations
Corpuscule de Ruffini : force tangentielle, forme de la main, direction des déplacements
Quels sont les récepteurs responsables de la proprioception?
Des mécanorécepteurs de bas seuil comprenant :
- Fuseaux neuromusculaires
- Organes tendineux de Golgi
- Récepteurs articulaires
*** ils donnent les informations nécessaires à l’exécution précise de mouvements complexes.
Que détectent les organes tendineux de Golgi?
Détectent principalement des changements de tension des muscles
Quelles sont les particularités des récepteurs articulaires?
- Ressemblent à certains récepteurs cutanés comme les corpuscules de Ruffini et de Pacini
- Ne contribuent que faiblement à la proprioception des membres, mais semblent très importants pour juger la position des doigts
Que sont les fuseaux neuro musculaires?
Mécanorécepteurs que l’on retrouve dans la quasi totalité des muscles striés
Les fibres sensorielles afférentes (Ia) s’enroulent autour de la partie centrale du fuseau. Quand le muscle est étiré, la tension qui s’exerce sur les fibres intrafusales active des canaux ioniques sensibles aux forces mécaniques et déclenche des potentiels d’action.
Qu’est-ce qu’une neuropathie axonale (axonotmèse)?
- Blessure directe de l’axone
- Tant que les éléments structuraux du nerf sont intacts, la régénération peut se faire par la repousse axonale et la remyélinisation subséquente de l’axone distal.
- Engendre une diminution de la densité des axones et une diminution de la force d’amplitude des impulsions nerveuses.
Qu’est-ce qu’une neuropraxie?
Neuropathie a/n de la myéline
- Caractérisée par des dommages des cellules de Schwann/des oligodendrocytes ou de la myéline avec un épargne relatif des axones = diminution de la vitesse de conduction
- Ces neuropathies arrivent typiquement aléatoirement dans les entrenœuds de myéline individuels = démyélinisation segmentaire.
- La régénération se fait segmentairement: Les segments de myéline nouvellement formés sont plus petits (entrenœuds), plusieurs sont nécessaires pour couvrir la région entre deux nœuds de Ranvier.
- La densité des axones est relativement normale.
Donnez un exemple de neurapraxie
Syndrome de Guillain-Barré
Quelle est la différence entre une polyneuropathie et une mononeuropathie?
Mono: touche un seul nerf
Poly : touche plusieurs nerfs
Expliquer le transport axonal lent assurant le transport des éléments du cytosquelette
La synthèse de neurotransmetteurs à petite molécule se fait localement dans les terminaisons présynaptiques. Les enzymes nécessaires à la synthèse sont synthétisées dans le corps neuronal et transportées jusqu’au cytoplasme de la terminaison nerveuse à la vitesse de 0.5 à 5 mm/jour par un mécanisme dit transport axonal lent.
Expliquer le transport axonal rapide assurant le transport des neurotransmetteurs
Les neuropeptides sont synthétisés dans le corps cellulaire du neurone, c-à-d très loin de leur site de sécrétion. Pour résoudre ce problème, les vésicules remplies de peptides sont acheminées le long de l’axone jusqu’aux terminaisons synaptiques. Le transport axonal rapide achemine les protéines à des vitesses atteignant 400 mm/jour le long des microtubules du cytosquelette.
Pour les mécanorécepteurs cutanés:
1) Encapsulé ou non
2) Type de fibres
3) Rôle
4) Dimensions
5) Rapidité
1) Encapsulé
2) Type de Fibre : AB
3) Rôle : toucher léger, vibration, pression
4) Dimensions : taille moyenne
5) Rapidité : Moyenne
Pour les mécanorécepteurs tendon et jointure:
1) Encapsulé ou non
2) Type de fibres
3) Rapidité
4) Dimensions
5) Rôle
- Encapsulé
- Type de fibres : fibres Ia et II
3 et 4. Fibres les plus grosses et les plus rapides - Rôle : Fibre proprioceptive des muscle tendon et jointure
Pour les nocicepteurs et thermocepteurs
o Type de fibre :
o Rapidité :
o Type information :
o Type de fibre : Aδ et C
o Rapidité : Fibres les plus lentes et les plus petites
o Type information : Stimuli douloureux et de la température
En résumé quel est leur rôle
- Mécanorécepteurs cutanés :
- Nocicepteurs et thermocepteurs :
- Récepteurs spécialisés des muscles, des tendons et des articulations :
- Mécanorécepteurs cutanés : Toucher léger et vibration
- Nocicepteurs et thermocepteurs : Douleur, température et toucher grossier
- Récepteurs spécialisés des muscles, des tendons et des articulations : Proprioception
Complète:
Les récepteurs situés près de la surface du corps peuvent être divisés selon le type de leurs terminaisons :
X (nocicepteurs = douleur) ou X (mécanorécepteurs).
Vrai ou faux:
De façon générale, les fibres dotées de terminaisons encapsulées ont un seuil de déclenchement plus haut et donc sont plus sensibles aux stimulations sensorielles
Les récepteurs situés près de la surface du corps peuvent être divisés selon le type de leurs terminaisons :
1) libres (nocicepteurs = douleur) ou
2) encapsulés (mécanorécepteurs).
De façon générale, les fibres dotées de terminaisons encapsulées ont un seuil de déclenchement plus bas*** et donc plus sensibles aux stimulations sensorielles
Concernant les fibres à adaptation rapide:
1) Émettent une réponse quand?
2) Rôle des fibres à adaptation rapide ?
Fibres à adaptation rapide:
1) Émettent une réponse lors de l’application du stimulus, deviennent silencieuses en cas d’un stimuli persistant, et ensuite émettent une nouvelle réponse lors du retrait du stimulus.
2) Ces fibres seraient particulièrement utiles dans la transmission d’informations à propos de changement des stimuli, comme par un mouvement de celui-ci (ex : si je glisse mon doigt sur ta peau
Concernant les fibres à adaptation lente:
1) Émettent une réponse quand?
2) Rôle des fibres à adaptation lente ?
1) Émettent une réponse en continu à l’application du stimulus.
2) Ces fibres seraient utiles pour fournir de l’information à propos des attributs spatiaux du stimuli (ex : taille et forme).
Quels sont les 3 récepteurs des fibres sensitives tactiles (fibres afférentes (fibres Aβ)) et quels sont leurs rôles ?
1) Corpuscules de Pacini:
- Vibrations rapides (ex : passage d’objets à texture fine sur la peau)
- Donne une sensation de vibration/ chatouillement.
2) Corpuscules de Meissner
- Vibrations lentes (passage d’objets texturés sur la peau)
- Rôle dans la perception du toucher léger et le contrôle moteur (préhension, détection de glissements)
3) Récepteurs de Merkel:
- Discrimination des formes (ex : lecture du braille), des textures rugueuses et des coins
- Donne une sensation de pression légère
Quels sont les 2 mécanorécepteurs proprioceptifs et leurs rôles?
1) Fuseau neuromusculaire : (terminaisons primaires)
- Rôle : nous renseignent sur la LONGUEUR des muscles
- Localisation : On les retrouve dans la quasi-totalité des muscles striés
- Innervation : deux catégories de fibres (I et II) que l’on distingue par leurs terminaisons
2) Organe tendineux de Golgi
− Rôle : Détecte principalement des changements de TENSION des muscles
− Localisation : Se trouve entre les fibres de collagène des tendons et est disposé en série avec 10-20 fibres musculaires extrafusales
− Innervation : Est innervs par les fibres du groupe Ib
Explique l’interprétation corticale de la sensibilité tactile et proprioceptive
- Les sensibilités tactile et proprioceptive vont former des fibres afférentes dont le corps cellulaire se regroupe dans une série de ganglions situés le long de la moelle épinière (ganglions rachidiens/ dorsaux) et du tronc cérébral (ganglions des nerfs crâniens).
- Il s’agit de neurones pseudo-unipolaires (avec un seul prolongement sortant du corps cellulaire) et la transmission de l’influx nerveux ne passe pas nécessairement dans le corps neuronal
- Les afférences sensitives mécaniques remontent ensuite par le lemnisque médian jusqu’au noyau thalamique VPL (ou VPM si les informations viennent de la face) puis au cortex somesthésique primaire (voir APP 2)
Conernant les nocicepteurs (récepteurs de la douleur):
1) Type de fibre
2) Encapsulé ou non ?
3) Conduction
1) Correspondent aux fibres à terminaisons libres de petit calibre Aδ et C
2) Non encapsulés
3) Conduction : conduisent assez lentement, en raison de leur petit calibre et parce que les fibres C ne sont pas myélinisées
Nomme les 2 types de nocicepteurs ?
1) Myélinisé ou non
2) Leur rôle
3) Vitesse de conduction
Nocicepteurs Aδ :
− Myélinisés
− Vitesse de conduction la plus rapide
− Répondent soit à des stimulus mécaniques d’une intensité dangereuse (nocicepteurs mécaniques du groupe Aδ), soit à des stimulus mécaniques intenses et à des stimulus thermiques (nocicepteurs mécano-thermiques du groupe Aδ)
Nocicepteurs C :
− Pas myélinisés
− Réponse à des stimulus thermiques, mécaniques et chimiques (nocicepteurs polymodaux)
− Douleur plus sourde et plus durable
− Plus lents que Aδ
Quel est le rôle de la myéline? De l’axone?
Axone :
• L’axone est un prolongement du corps cellulaire. L’axone possède un cytosquelette particulier dont les éléments jouent un rôle capital dans le maintien de son intégrité fonctionnelle.
• Fonction : Segment de la cellule nerveuse spécialisé dans la conduction des signaux électriques.
Myéline :
• Produite par les oligodendrocytes du système nerveux central et les cellules de Schwann dans le système nerveux périphérique. C’est une substance formée de multiples couches de membranes gliales étroitement accolées.
• Fonction : Accélère considérablement la vitesse de conduction du potentiel d’action en agissant comme isolant électrique
Neuropathie axonale (axonotomèse):
1) Cause
2) Lieu du dommage (axone ou myéline)
3) Régénération?
4) Effet sur les tests de EMG
1) CAUSE : Blessure directe de l’axone, il a été sectionné
o Le dommage cible principalement les axones des neurones affectés.
2) Effet : Axone qui a été sectionné :
La portion distale de la lésion est déconnectée du corps cellulaire et dégénère
La myéline se défait et l’axone se fragmente.
3) La régénération est possible : lors d’une neuropathie, la dégénérescence surpasse la régénération des axones.
Perte axonale progressive
4) Test : l’électromyogramme : réduction de la force du signal (diminution de l’amplitude)
• Neuropathie démyélinisante (neuropraxie)
1) Cause:
2) Lieu du dommage (axone/myéline)
3) Regénération
4) Effet sur les tests
5) Exemple
1) Cause : les neuropathies arrivent typiquement aléatoirement dans les entre nœuds de myéline individuels, ce qui est appelé démyélinisation segmentaire.
2) Le dommage cible principalement les gaines de myéline
3) Régénération : se fait segmentairement. Les segments de myéline nouvellement formés sont plus petits (entrenœuds), plusieurs sont nécessaires pour couvrir la région entre deux nœuds de Ranvier
4) Réduction de la vitesse de conduction
5) Syndrome de Guillain Barré
Quels sont les effets d’un dommage sur les larges fibres Aa et Ab?
- Fibres qui ont beaucoup de myéline (conduction rapide).
- Responsables de la conduction motrice, de la proprioception et des sensations du toucher fin.
Effet :
- Perte de la position articulaire
- Perte du sens de vibration
- Ataxie sensorielle (proprioception)
Quels sont les effets d’un dommage sur les larges fibres (petit diamètre) : Aδ et C?
- Fibres qui n’ont pas beaucoup de myéline (conduction lente).
- Responsables de la conduction des fonctions autonomes, de la sensation de douleur et de la température
Effet :
• Douleur
• Perte du sens de température
• Symptômes autonomes
Explique la dégénérescence wallérienne (neurotmésis)
Définition : Destruction de l’axone pouvant être accompagnée d’une perte secondaire de myéline
o Les macrophages et les cellules de Schwann vont digérer la myéline.
• En autant que les éléments structuraux du nerf soient intacts, il y a régénération de l’axone en premier, puis la régénération de la myéline de l’axone distal est possible.
ex : Neuropathie diabétique
o Dégénérescence axonale à rebours (Dying back), allant de distal à proximal, due à une atteinte du transport axonal antérograde lent. Les fibres les plus longues sont d’abord touchées.
Rôle du SNA
Lieux du contrôle du SNA
Contrôle plutôt les fonctions autonomiques et viscérales du corps.
Il est contrôlé directement et indirectement par les « higher centers » (hypothalamus, noyaux de la base, amygdale, système limbique). Il est aussi régulé par de l’information sensorielle afférente.
Sympathique
▪ Origine :
▪ Fonctions:
Sympathique
▪ Origine : Les corps des neurones préganglionnaires sympathiques sont situés dans la corne intermédio-latérale de la moelle entre T1 et L2-L3.
▪ Fonctions « Flight or Fight » : ↓ digestion, ↑ FC et TA, bronchodilatation, mydriase (dilatation de la pupille)
Parasympathique (crâniosacral)
o Origine :
o Fonctions :
o Environ 90% des fibres parasympathiques d’origine crânienne empruntent le nerf…
o Les axones des fibres d’origine sacrale se ramifient pour donner les nerfs…
Parasympathique (crâniosacral)
o Origine : Se trouve dans les noyaux des nerfs crâniens et dans les niveaux spinaux de S2 à S4 dans la matière grise.
o Fonctions : «Rest and digest» (↑ sécrétion gastrique et péristaltisme, ↓ fréquence ♥ et ↓ taille de la pupille)
o Environ 90% des fibres parasympathiques d’origine crânienne empruntent les nerfs vagues (X) qui desservent les organes du thorax et de l’abdomen (tractus gastro-intestinal).
o Les axones des fibres d’origine sacrale se ramifient pour donner les nerfs splanchniques pelviens, qui innervent le côlon distal ainsi que les tissus érectiles des organes génitaux externes
Définis le syndrome de Guillain-Barré
Le syndrome de Guillain-Barré est une forme de neuropathie causée par une démyélinisation auto-immune des nerfs périphériques. Aussi connu sous le nom de neuropathie démyélinisante inflammatoire aiguë
Quels sont les signes et symptômes du syndrome de Guillain-Barré ?
- Faiblesse progressive sur quelques jours « classiquement » ascendante (vers le haut)
- Membres inférieurs – » membres supérieurs – » muscles bulbaires – » muscles respiratoires
- Une aréflexie diffuse
- Une paresthésie « tingling » des mains et des pieds, avec implications du système moteur beaucoup plus sévères que le système sensitif. (distal vers proximal)
- Manifestations dysautonomiques
- Les symptômes atteignent leur maximum 1 à 3 semaines après le début, le rétablissement se déroule sur plusieurs mois.
Quelles sont les étiologies du syndrome de Guillain-Barré ?
- Post infection virale (1-2 sem après), en particulier le Campylobacter jejuni via un mimétisme moléculaire post infectieux
- Post vaccination (très rare 2 : 1 000 000)
- VIH
Nomme 2 méthodes diagnostiques du syndrome de Guillain-Barré
1) Ponction lombaire :
• Dissociation albuminocytologique (augmentation anormale de la protéinorachie)
• LCR avec protéines élevées sans augmentation significative du compte de globules blancs
2) EMG ou une étude de conduction nerveuse compatible avec la démyélinisation.
• Polyneuropathie démyélinisante
Définis le syndrome de la queue de cheval
Définition : Le syndrome de la queue de cheval (cauda equina syndrome) consiste en l’altération de la fonction de multiples racines nerveuses en dessous de L1 ou L2 causée par une lésion ou une compression.
Manifestations cliniques du syndrome de la queue de cheval ?
Présentation graduelle:
- Douleur radiculaire
- Signes MNI asymétriques
- Hyporéflexie
- Anesthésie en selle
- Atteinte des deux jambes, bien que ça soit souvent de façon asymétrique
- Douleur au bas du dos irradiant à une seule jambe ou aux deux jambes
- Anesthésie en selle si atteinte S2-S5
- Perte des toutes les modalités sensitives dans le dermatome des racines atteintes
- Faiblesse de la flexion plantaire des pieds avec une perte des mouvements de la cheville (ankle jerks) lors de lésion au niveau des racines S1 et S2
- Absence des réflexes bulbo-caverneux, patellaire et achilléen
- Paralysie de la vessie et du sphincter rectal lors d’une atteinte des racines nerveuses S2 à S5, limitant le contrôle vésical et intestinal
- Impotence sexuelle
Définis: Neuropathie périphérique
Quels sont les signes cliniques associés ?
Atteinte des nerfs périphériques qui engendre des déficits moteur et sensoriel
SS:
Présence de signes d’atteinte de motoneurone inférieur :
• Atrophie
• Fasciculation
• Hypotonie
• Hyporéflexie
• Paresthésie (distribution périphérique)
• DOULEUR
Définis: Radiculopathie
Quels sont les signes cliniques associés ?
Atteinte d’une racine nerveuse qui engendre des déficits moteur et sensoriel (atteinte d’un dermatome / myotome = radiculopathie)
Les symptômes irradient au membre ou au dermatome associé à la racine affectée.
• Brûlement
• DOULEUR
• Picotement
• Aréflexie
• Hypotonie
Définis: Plexopathie
Quels sont les signes cliniques associés ?
Atteinte d’un plexus qui engendre des déficits moteur et sensoriel qui sont plus étendus que lors d’une atteinte d’un seul nerf ou d’une seule racine.
Présence de signes d’atteinte de motoneurone inférieur :
• Atrophie
• Fasciculation
• Hypotonie
• Aréflexie
• Faiblesse musculaire
• Paresthésie (distribution périphérique)
• DOULEUR
Nomme les symptômes d’une neuropathie radiale (Saturday night palsy)
- Mains tombantes, car faiblesse des extenseurs du bras et de la main
- Préservation du triceps et des muscles non innervés par le nerf radial
- Perte sensitive isolée au niveau dorsal de la main (nerf sensitif radial superificiel)
Nomme les SS d’une neuropathie médiane
Faiblesse de flexion, d’abduction du poignet, d’opposition du pouce et de flexion des doigts 2-3.
Perte de sensation des doigts : 1er doigt au 4e doigt
Nomme les signes et symptômes d’une neuropathie ulnaire/cubitale (funny bone)
• Paresthésie des 4e et 5e doigts
• Exacerbation des symptômes avec la flexion du coude et/ou l’accoudement
o Lorsque sévère
o Déficit sensitif persistant et/ou douleur locale
o Faiblesse et atrophie musculaire
Nomme les facteurs de risques d’une neuropathie ulnaire
- Flexion du coude répétitive
- Trauma au coude
- Accoudement fréquent
- Diabète
Signes et symptômes d’une neuropathie fémorale
Faiblesse de la flexion de la hanche et de l’extension du genou
Perte du réflexe patellaire
Perte sensitive dans la hanche antérieure
Signes et symptômes d’une neuropathie sciatique ?
Faiblesse du pied entier, de la cheville, de la flexion du genou.
Perte du réflexe achilléen.
Paresthésie du pied et de la partie latérale de la jambe sous le genou.
Signes et symptômes d’une paralysie (palsy) du nerf péronier ?
Pied tombant, faiblesse du pied en dorsiflexion et éversion.
Paresthésie dorsolatérale du pied et du tibia.
Récupération souvent spontanée lors de l’arrêt du stimulus.
Signe et symptômes d’une paralysie (palsy) du nerf obturateur ?
Démarche instable à cause de la faiblesse des adducteurs de la jambe + de la douleur et de l’engourdissement au niveau médial de la cuisse.
Explique la polyneuropathie distale symétrique dans le diabète.
Résulte en une perte sensorielle en mitaine et gants
o Paresthésie en gants et en chaussettes
o Parfois paresthésies douloureuses
Progression lente :
o Les axones dégénèrent progressivement.
o Ils perdent leur intégrité distalement, puis de plus en plus proximalement (processus appelé Dying Back).
o Dans le fond, le transport axonal antérograde lent ne marche pas bien (en raison, entre autres, de la toxicité de l’hyperglycémie). Donc, le premier segment qui manque de substrat pour survivre est en distal.
Ce type touche préférentiellement les nerfs les plus longs : les symptômes commencent par être dans les parties les plus distales du corps : pieds puis s’étendent progressivement dans les jambes, doigts puis les bras (de distal à proximal).
Les axones sensoriels sont affectés plus sévèrement que les axones moteurs.
o Il ne se classe pas parfaitement dans les neuropathies démyélinisantes ni dans les neuropathies axonales, il présente un mélange des deux. Néanmoins, l’anormalité se développe dans l’axone avant que la myéline soit touchée. Donc, la conduction de l’axone est très peu diminuée.
Symptômes du syndrome du tunnel carpien ?
• Paresthésie de la main transitoire
• Perte de la sensibilité des doigts 1-2-3 (+ 1 partie du 4)
• Exacerbation des symptômes la nuit
• Faiblesse de l’abduction et opposition du pouce
• Lorsque sévère
o Déficit sensitif persistant et/ou douleur locale
o Faiblesse et atrophie musculaire
Facteurs de risque du syndrome du tunnel carpien ?
- Travail répétitif
- Diabète
- Hypothyroïdie
- Grossesse
MÉRALGIE PARESTHÉSIQUE
Définition :
Signes et symptômes:
Facteurs de risque:
Définition : Atteinte du nerf fémoro-cutané latéral.
SS:
• Douleur + paresthésie, hypoesthésie dans le territoire du nerf (sur le côté de la jambe).
• Aucune atteinte motrice (sensitive seulement)
Facteurs de risque
• Obésité
• Ceinture de travail
• Diabète
• Grossesse
Quelle est l’utilité des tests électrodiagnostiques ?
• Les tests électrodiagnostiques sont des tests utilisés pour déterminer la fonction et l’intégrité du SNP
o Racine, plexus, nerfs, jonction neuromusculaire et muscle
Qu’est-ce qui n’est pas évalué par les tests électrodiagnostiques ?
- Le système nerveux central
- Les petites fibres AS et C (non myélinisées)
Que reflète l’amplitude dans les tests de conduction ?
Au niveau de l’amplitude, comment se manifeste la perte
1) Perte sensitive
2) Perte motrice ?
• Reflète le nombre de fibres motrices dépolarisées
- Cette perte axonale se manifeste par une diminution d’amplitude.
- Une perte de fibres motrices importantes donnera également une diminution d’amplitude.
Que reflète la vitesse de conduction dans les tests de conduction ?
Au niveau de la vitesse de conduction comment se manifeste:
1) Une atteinte démyélinisante
2) Une atteinte axonale ?
• Déf: Reflète les fibres les plus rapides (myélinisées)
1) Une atteinte démyélinisante: une diminution importante de la vitesse de conduction
2) Perte axonale: Possible ralentissement léger (par la perte des fibres nerveuses à conduction rapide)
S’il y a une lésion proximale à la racine de la chaîne dorsale, est-ce que la connexion entre le corps cellulaire et l’axone distal des neurones sensoriels sera préservée ?
Comment sera sa connexion avec son axone distal ?
S’il y a une lésion proximale à la racine de la chaîne dorsale, le corps cellulaire des neurones sensoriels sera préservé (dans le ganglion) et sa connexion avec son axone distal aussi. Ainsi, les SNAPs seront préservés.
P.S.: SNAP: compound sensory nerve action potential
Une lésion proximale des racines motrices (antérieures) entraînera quoi au niveau des axones ? Pourquoi ?
Une lésion proximale des racines motrices (antérieures) entraînera une dégénération des axones des motoneurones distaux, réduisant ou abolissant les CMAPs (car le corps cellulaire est maintenant déconnecté de l’axone).
P.S. : CMAPs = compound motor activity potential
Si j’ai un problème de myéline (démyélinisation) comment sera:
Vitesse de conduction:
Amplitude:
Vitesse de conduction: ↓ vitesse de conduction
Amplitude: normale
Si j’ai un problème d’axones : Perte du nombre d’axones comment sera:
Vitesse de conduction:
Amplitude:
Vitesse de conduction: normale *
↓ diminution amplitude du potentiel d’action
* Une atteinte axonale donnera une diminution d’amplitude, mais toute diminution d’amplitude ne signifie pas une atteinte axonale (ex.: une perte de fibres musculaires peut se traduire par une diminution d’amplitude)
AMITRIPTYLINE
1) Quelle est sa classe?
2) Son effet/fonctionnement?
3) Effets secondaires ?
Définition : Antidépresseur analgésique
Fonctionnement : Les tricycliques agissent principalement en bloquant les pompes à recapture des synapses sérotoninergiques et noradrénergiques.
Résultat : davantage de sérotonine ou de noradrénaline est disponible dans la fente synaptique. Cela renforce leur action et permet d’activer les voies descendantes modulatrices de la douleur (voies qui diminuent la douleur).
Effets secondaires : somnolence, étourdissement, gain de poids, œdème, incoordination motrice
PRÉGABALINE
1) Quelle est sa classe?
2) Son effet/fonctionnement?
3) Effets secondaires ?
Définition : Anticonvulsivant analgésique
Fonctionnement : Inhibition de certains canaux calciques voltage-dépendants présynaptiques, ce qui diminue l’excitabilité neuronale au niveau de la corne postérieure.
Effets secondaires: gain de poids, xérostomie, constipation, céphalée, somnolences, étourdissements, hypotensions orthostatiques, arythmies
Quelles sont les différentes composantes du système nerveux périphérique?
- Racines spinales (postérieures et antérieures) des nerfs spinaux : motrices et sensitives
- Nerfs spinaux (moteurs et sensitifs)
- Plexus : troncs primaires, secondaires, faisceaux
- Récepteurs sensoriels
- Nerfs périphériques (après avoir passé les plexus et recombinaison de différents nerfs spinaux, et branches de nerfs spinaux)
- Ganglions (sensitifs)
- Terminaisons motrices
Plexus brachial : innervation _____(type) des ______
TRUC MÉMOTECHNIQUE DE L’ORDRE DES DIVISIONS?
Composé des nerfs spinaux :
Comment les nerfs spinaux sont-ils différenciés en différents troncs?
Innervation motrice des membres supérieurs
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Racines
Troncs
Divisions
Cordes
Branches
Plexus brachial : C5-C6-C7-C8-T1
Tronc supérieur : C5-C6
Tronc moyen : C7
Tronc inférieur : C8-T1
Comment les divisions (après les troncs) du plexus brachial se font-elles?
Comment se forment (quelles composantes spécifiques) les cordes après les branches dans le plexus brachial?
Chaque tronc possède une division antérieure et postérieure
CORDES :
1. Latérale : divisions antérieures des troncs supérieur et moyen
- Postérieure : 3 divisions postérieures des 3 troncs
- Médiale : division antérieure du tronc inférieur
Nerf radial fonctions sensitives?
Face postérieure du bras, surtout en latéral + moitié du dos de la main
Nerf médian : origine de quels nerfs spinaux?
C5-T1
Fonctions sensitives du nerf médian?
Pouce + index + majeur + 1/2 annulaire (face palmaire et dorsale) + paume en face palmaire (paume correspondante aux doigts innervés)
Nerf ulnaire : quelle est son origine ?
Fonctions motrices?
C8-T1
- Abduction et adduction des doigts (sauf le pouce)
- Adduction du pouce (le radial fait abduction du pouce)
- Flexion 4e-5e doigts
- Flexion et adduction poignet
Nerf axillaire : quelles racines spinales ?
C5-C6
Nerf musculocutané : quelles racines spinales ?
C5-C7
- Flexion bras au niveau du coude
- Supination avant bras
Les muscles intrinsèques de la main (pas vus en détails) sont innervés par quels nerfs, et originent de quelles racines spinales?
Par les nerfs ulnaire et médian
Prennent leur origine de C8-T1
Nerf fémoral : origine de quelles racines spinales ? Fonctios motrices ? Branche du nerf fémoral ?
L2-L4
Fonctions motrices:
1. Flexion hanche
- Extension de la jambe au genou
Nerf saphène
Fonctions sensitives du nerf fémoral ?
Région médiale de la cuisse, genou complet et région médiale du mollet (plutôt saphène pour mollet)
Nerf sciatique:
Origine de quelles racines spinales ?
L4-S2
Nerf tibial : racines et fonctions motrices?
L4-S3
- Flexion plantaire et inversion
- Flexion des orteils
Nerf péronier superficiel (et branche du péronier superficiel):
Racines spinales et fonctions motrices ? Sa branche + sa fonction sensitive ?
L4-S2
Éversion pied : plante pied vers extérieur
Le nerf sural provient d’une branche du nerf tibial et du péronier commun: innervation sensitive du pied postéro-latéral
Innervation sensitive nerf péronier superficiel?
Dessus du pied, partie latérale et antérieure du mollet
Nerf péronier profond: Origine de quelles et fonctions motrices?
L4-S2
Dorsiflexion du pied
Extension des orteils
Péronier profond : fonctions sensitives ?
Entre le gros orteil et le deuxième orteil
Les nerfs ____ et ____ sont les branches les plus importantes du nerf sciatique
Tibial
Péronier commun (qui donne ensuite péronier superficiel et profond)
Le nerf sciatique, avant de se séparer en nerf tibial et péronier commun, innerve des muscles : lesquels?
Ischio-jambiers : semi-membraneux, semi-tendineux, biceps fémoral
