CM15 - Vertiges Flashcards
Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) survient surtout chez femme ou homme?
Femme > homme (2-3:1)
Quelles sont les causes possibles de VPPB?
Idiopathique<br></br>Trauma<br></br>Whiplash
Quelles sont les particularités clinique du VPPB?
Épisodes de vertiges transitoires (<1 min) aux changements de positions
Qu’est-ce qui permet le diagnostic de VPPB du canal postérieur? et quel est le traitement?
Diagnostique : Dix-Hallpike<br></br>Traitement : manoeuvre d’Epley
Vrai ou faux?<br></br>Le VPPB du canal horizontal a des caractéristiques cliniques similaires au VPPB CP?
Vrai (mais c’est plus rare)
Comment faire le diagnostic du VPPB du canal horizontal?
Nystagmus horizontal au supine roll test<br></br>Dix-Hallpike négatif ou nystagmus horizontal
Quel est le traitement du VPPB du canal horizontal?
Epley non efficace!!!<br></br>Manoeuvre du Gufoni ou BBQ roll
Lors de VPPB du canal horizontal, comment déterminer l’oreille atteinte?
Tout dépend de la direction du nystagmus<br></br>Géotropique vs apogéotropique
Qu’est-ce que le VPPB du canal horizontal géotropique?
-La phase rapide du nystagmus vers le sol lors du supine roll test<br></br>-L’oreille atteinte est ipsilatérale au côté le plus symptomatique
Qu’est-ce que le VPPB du canal horizontal apogéotropique?
-La phase rapide du nystagmus vers le plafond lors du supine roll test<br></br>-L’oreille atteinte est contro-latéral au côté le plus symptomatique
Quelle est la manoeuvre du Gufoni pour le VPPB du canal horizontal <b>g</b>éotropique?
<b>G</b><br></br><b>G</b>ood ear<br></br>Turn toward the <b>G</b>round
Quelle est la manoeuvre du Gufoni pour le VPPB du canal horizontal <b>a</b>pogéotropique?
<b>A</b><br></br><b>A</b>ffected ear<br></br>Turn <b>A</b>way from the ground
Le VPPB du canal antérieur est-il rare? Pourquoi?
Oui, 2-3% des VPPB<br></br>Souvent autorésolutif en quelques jours sans manoeuvre
Comment fait le diagnostic du VPPB du canal antérieur? Quel est le traitement?
Diagnostic : nystagmus downbeat lors du Dix-Hallpike<br></br>Traitement : manoeuvre de Yacovino
Quand faut-il suspecter une conversion de canal lors de VPPB? Quoi faire alors?
Lorsqu’il y a changement dans la direction du nystagmus pendant ou après les manoeuvres de repositionnement<br></br><br></br>Compléter la manoeuvre appropriée pour corriger le nouveau problème
Quelle est la pathophysiologie du neuronite vestibulaire?
Possiblement secondaire à une origine virale ou post virale (mais très incertain)
Quelles sont les caractéristiques cliniques du neuronite vestibulaire?
Début souvent soudain ou rapide<br></br>Histoire virale < 50% des cas<br></br>No/Vo<br></br>Instabilité axiale sans autre signe neurologique focal
Que note-t-on à l’examen physique lors de neuronite vestibulaire?
Nystagmus unidirectionnel horizontal<br></br>Saccade correctrice au head impulse test<br></br>Absence de skew deviation<br></br>Absence de signe neurologique focal<br></br>Instabilité axiale possible, mais le patient demeure habituellement ambulant
Qu’est-ce que le HINTS test pour le neuronite vestibulaire?
HI : horizontal Head Impulse test (Impulse Normal)<br></br>N : nystagmus (Fast-phase Alternating)<br></br>TS : Test of Skew (Refixation in Cover Test)
Quelle est la sensibilité du HINTS négatif?
97%
Quels sont les traitements du neuronite vestibulaire?
Traitements symptomatiques : antiémétique<br></br>Physiothérapie vestibulaire
Quels sont les critères de migraine vestibulaire?
A. Au moins 5 épisodes avec les critères C et D<br></br>B. Une histoire présente ou passée de migraine (avec ou sans aura)<br></br>C. Des sx vestibulaires d’intensité modérée à sévère d’une durée de 5 min à 72h<br></br>D. Au moins 50% des épisodes associés avec 1 sx migraineux (céphalée avec au moins 2 caractéristiques : unilatéral, pulsatile, modérée à sévère, augmentée à l’effort // photophobie et sonophobie // aura visuel)<br></br>E. Pas de meilleure explication
Quels sont les s/sx de la maladie de Ménière?
Épisodes de vertiges récurrent (20 min à 24h)<br></br>Perte auditive neurosensorielle<br></br>Acouphène et/ou sensation de plénitude de l’oreille
Quels sont les traitements de la maladie de Ménière?
-Éviter les déclencheurs : sel, ROH, tabac, caféine, stress<br></br>-Traitements aiguës : antihistaminique, anticholinergique, benzodiazépine<br></br>-Traitements préventifs : betahistine, diurétiques<br></br>-Traitements chirurgicaux : gentamicine, labyrinthectomie, névrectomie
Vrai ou faux?<br></br>Lors de vertiges, peu importe la cause, la betahistine est une bonne médication pour aider à les diminuer.
Faux!! C’est efficace pour la maladie de Ménière <b>seulement</b>
3 aspects importants à considérer pour le vertige de cause centrale
- Signe neurologique focalisateur<br></br>2. Comment est le nystagmus<br></br>3. Présentation selon la cause
Quels sont des signes neurologiques focalisateurs d’un vertige central?
Atteinte cérébelleuse? : ataxie latéralisée, dysmétrie, adiadococinésie, dysarthrie<br></br><br></br>Atteinte du tronc cérébral? : syndrome alterne, atteinte des structures du tronc
Comment est le nystagmus lors de vertige central?
-Vertical et présent au repos<br></br>-Phase rapide qui change de direction selon l’orientation du regard<br></br>-HINTS positif
Comment se présente un vertige central selon les causes suivantes :<br></br><br></br>AVC<br></br>SEP<br></br>Tumeur
AVC : subit<br></br>SEP : progressif sur qq heures/jours<br></br>Tumeur : progressif sur qq sem/mois
Pour quoi peut-on mélanger un vertige?
Hypotension (syncope, lipothymie, tête légère, orthostatisme)<br></br>Ataxie (cérébelleuse, proprioceptive, hémiparésie-hémiataxie)<br></br>Faiblesse<br></br>Apraxie à la marche<br></br>Parkinsonisme (instabilité posturale)
