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MMD1234 - LOCOMOTEUR > CM 9 - Arthrose + Arthrite > Flashcards

CM 9 - Arthrose + Arthrite Flashcards

1
Q

Quel est le symptôme le plus fréquent des pathologies musculosquelettiques ?

A

Douleur

*** La dlr pointe vers une atteinte articulaire (cartilage, os sous-chondral, synoviale), péri- articulaire (bourses, tendons, ligaments, capsule), osseuse, musculaire ou neurologique périphérique

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Q

Qui suis-je ? Symptôme subjectif de douleurs dans une région articulaire

A

Arthralgie

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3
Q

Qui suis-je? Pathologie articulaire pouvant être de différentes étiologies

A

Arthropathie

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4
Q

Qu’est-ce que le rhumatisme?

A

Terme un peu désuet pour arthropathie et pathologie péri-articulaire (tendon, bourse, ligament,…)

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5
Q

Qu’est-ce que l’arthrite?

A

Arthropathie inflammatoire : se définit par inflammation 1aire de la synoviale (synovite)

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6
Q

Qu’est-ce que l’arthrose?

A

Arthropathie dégénérative : maladie du cartilage

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7
Q

Qui suis-je ? Inflammation articulaire objective de 5 et + articulations

A

Polyarthrite

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8
Q

Qui suis-je? Inflammation articulaire de 2 à 4 articulations

A

Oligoarthrite

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9
Q 
Vendeuse 56 ans
Progressivement x 6 mois: dlrs + gonflement des doigts/poignets, fermeture incomplète du poing le AM; sous avants-pieds ‘ronds + sensibles’ au sortir du lit, genou G gonflé + douloureux aux escaliers
Mieux 1 hr après le reveil
RdS “Connectivites”: négative
RdS ”Spondylarthropahies”: négative

Que soupçonne-t-on?

A

Polyarthrite

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10
Q

Que doit-on différencier lorsqu’un patient dit qu’il a mal à l’épaule?

A

Origine cervicale vs. articulaire/coiffe

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11
Q

Si un patient dit qu’il a mal au poignet a/n du bord radial, quelles 2 pathologies sont les plus susceptibles d’être présentes?

A

Souvent arthrose de la base du pouce ou tenosynovite de DeQuervain

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12
Q

Quelles sont les 2 origines les plus fréquentes d’une douleur à la hanche?

A

Lombosacrée ou peri-trochantérienne

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13
Q

Vrai ou faux? La majorité des douleurs à la hanche ne viennent pas de l’articulation de la hanche

A

Vrai

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14
Q

Nommez 4 points classiques à l’histoire d’une arthropathie inflammatoire

A
  • Gonflement visible
  • Raideur articulaire AM significative (>30 min)
  • Atteinte fonction: “fermeture incomplète du poing”
  • Dlr/fonction améliorée par la mobilisation
  • Évolution progressive/ persistante
  • Atteinte de l’état général
  • Symptômes dans d’autres systèmes
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15
Q 
Dlr après utilisation, en fin de journée 
Raideur matinale < 30 min
Pas de dlr nocturne
Pas de Sx systémiques
Présentation chronique

L’origine inflammatoire est-elle probable?

A

Peu probable

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16
Q

Qu’est-ce qu’une synovite?

A

Gonflement de la membrane synoviale

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17
Q

Quel est le signe le + important à rechercher à l’examen physique lorsqu’on soupçonne une arthropathie inflammatoire ?

A

Gonflement articulaire

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18
Q

Quelle est la différence entre la cause du gonflement articulaire dans l’arthrite vs l’arthrose?

A

Arthrite: Gonflement synovial

Arthrose: Hypertrophie osseuse

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19
Q

Vrai ou faux? Les MCP sont fréquemment atteintes dans l’arthrose

A

Faux

Épargnées

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20
Q

Vrai ou faux? La MTP du gros orteil est la seule atteinte du pied dans l’arthrose

A

Vrai

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21
Q

Vrai ou faux? Si on voit de l’arthrose à la radiologie, le patient est presque toujours symptomatique

A

Faux

Moins de la moitié ont des sx

22
Q

Peut-on avoir de l’arthrose ET de l’arthrite?

A

Oui

23
Q

Vrai ou faux? La PAR épargne les IPD

A

Vrai

24
Q

Vrai ou faux? Dans la PAR, la membrane synoviale devient hypotrophique

A

Faux

Hypertrophique
** Elle érode et endommage les structures (cartilage, os, etc.)

25
Q

Vrai ou faux? Si non traitée, la PAR peut mener à la destruction articulaire en 5 ans

A

Vrai

26
Q

Quelles sont les atteintes extra-articulaires les plus fréquentes de la PAR?

A

Pulmonaires: fibrose, nodules, etc.

Neuro: Neuropathies périphériques

27
Q

Quand surviennent normalement les atteintes extra-articulaires de la PAR?

A

Après qq années de maladie mal contrôlée, rarement précoce

** Facteur rhumatoïde toujours présent

28
Q

Qu’est-ce que le facteur rhumatoïde?

A

Auto-anticorps dirigé contre la partie Fc des IgG; ce sont des IgM principalement

** Non-spécifique à la PAR

29
Q

Vrai ou faux ? Le facteur rhumatoïde est présent chez 50% des patients avec PAR

A

Faux

80%

30
Q

Vrai ou faux? Le facteur rhumatoïde est utile en dépistage d’arthralgies

A

Faux

À demander en présence d’une polyarthrite objectivée re: aide à préciser le dx et le px si titre élevé (> 2x la normale)

31
Q

Qu’est-ce que l’anti-CCP?

A

AC dirigés contre des « protéines citrullinées cycliques » (synonyme ACPA)

32
Q

Comparez la sensibilité et la spécificité du facteur rhumatoïde et de l’anti-CCP pour la PAR

A

Sensibilité similaire

Anti-CCP bcp + spécifique

33
Q

Quels sont les drapeaux rouges pour la PAR?

A

GONFLEMENT IPP, MCP, poignet
Raideur matinale marquée Nodules
VS-CRP-F.Rhumatoïde- AntiCCP: élevés
Changements radiologiques tardifs (pincement-érosions)

34
Q

Vrai ou faux? La scintigraphie osseuse est utile en PAR

A

Faux

35
Q

Que sont les spondylarthropathies?

A

Groupe de maladies rhumatologiques inflammatoires chroniques qui partagent plusieurs éléments communs

** Étaient aussi appelées “arthites séronégatives” car facteur rhumatoïde négatif

36
Q

Vrai ou faux? Les spondylarthropathies causent seulement des atteintes périphériques

A

Faux

L’atteinte dominante peut être axiale et/ou périphérique

** Donc y penser face à un tableau de lombalgie chronique ou de dlrs articulaires

37
Q

Quels sont les points communs des spondylarthropathies?

A

Atteinte musculosquelettique:
◦ Atteinte axiale a/n sacro-iliaque et colonne
◦ Atteinte périphérique de type oligoarthrite asymétrique et dactylites
◦ Enthésites: inflammation à la jonction d’un tendon/ligament sur l’os

Atteintes extra-articulaires:
◦ Inflammation oculaire (uvéite)
◦ Lésions mucocutanées (psoriasis)
◦ Maladie inflammatoire du colon et de l’intestin
◦ Rarement: racine aortique, fibrose sommets pulmonaires

Association avec le HLA-B27

38
Q

Quelles sont les spondylarthrites à prédominance axiale?

A

SpA axiale non-radiologique

Spoindylarthrite ankylosante

39
Q

Quelles sont les spondylarthrites à prédominance périphériques?

A

Arthrite réactionnelle
Rhumatisme psoriasique
Arthrite associée aux mx inflammatoires de l’intestin
Spondylarthrite indifférenciée

40
Q

Qu’est-ce qui est inflammé dans les spondylarthropathies?

A

Synoviale ET sites d’insertion des capsules

41
Q

Vrai ou faux? IL-23 et les lymphos T résidentes de l’enthase favorisent l’enthésite et l’ostéoprolifération de la spondylarthrite

A

Vrai

42
Q

Si on voit un doigt en saucisse, à quoi pense-t-on?

A

Dactylite

inflammation de la synoviale et des tendons

43
Q

Vrai ou faux? Une uvéite est toujours unilatérale

A

Vrai

44
Q

Vrai ou faux? 40% des uvéites antérieures sont associées à une spondylarthropathie

A

Vrai

45
Q

Parmi les nombreux patients avec lombalgie chronique, chez lesquels doit-on soupçonner une spondylarthropathie axiale?

A
  • La pathologie débute a/n des articulations SACRO-ILIAQUES
  • Éventuellement peut migrer de façon ascendante avec le temps
  • La lombalgie est donc basse, même fessière
  • Caractère inflammatoire de la lombalgie
  • Le dx définitif est posé lorsqu’on démontre une sacro-iliite radiologique
  • Le délai moyen entre le début des symptômes et le dx est de 7 ans!
46
Q

Qu’est-ce qu’une connectivite?

A

Pathologies auto-immunes multisystémiques
Polyarthrite en est une manifestation fréquente
Auto-anticorps très souvent présents

47
Q

Chez qui survient le plus fréquemment la connectivite?

A

Femme pré-ménopausée

48
Q

Quel est le traitement des connectivites ?

A

Tx immunomodulateur

49
Q 
Fatigue 
Arthralgies 
Myalgies 
Malaise 
Dépression 
Mains froides

Indicatrices de connectivites?

A

Non

50
Q

Nommez 4 situations suspectes pour une connectivite

A 
POLYARTHRITE
Raynaud > âge 30 ans
Rash photosensible de novo
Pleurésie 
Thrombocytopénie
Anémie hémolytique 
Protéinurie/insuf.rénale 
Faiblesse musculaire/CK 
Fibrose pulmonaire 
Gonflement des mains/peau 
Gonflements parotidiens 
ACV/infarctus précoces

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