CM 9 - Arthrose + Arthrite Flashcards
Quel est le symptôme le plus fréquent des pathologies musculosquelettiques ?
Douleur
*** La dlr pointe vers une atteinte articulaire (cartilage, os sous-chondral, synoviale), péri- articulaire (bourses, tendons, ligaments, capsule), osseuse, musculaire ou neurologique périphérique
Qui suis-je ? Symptôme subjectif de douleurs dans une région articulaire
Arthralgie
Qui suis-je? Pathologie articulaire pouvant être de différentes étiologies
Arthropathie
Qu’est-ce que le rhumatisme?
Terme un peu désuet pour arthropathie et pathologie péri-articulaire (tendon, bourse, ligament,…)
Qu’est-ce que l’arthrite?
Arthropathie inflammatoire : se définit par inflammation 1aire de la synoviale (synovite)
Qu’est-ce que l’arthrose?
Arthropathie dégénérative : maladie du cartilage
Qui suis-je ? Inflammation articulaire objective de 5 et + articulations
Polyarthrite
Qui suis-je? Inflammation articulaire de 2 à 4 articulations
Oligoarthrite
Vendeuse 56 ans Progressivement x 6 mois: dlrs + gonflement des doigts/poignets, fermeture incomplète du poing le AM; sous avants-pieds ‘ronds + sensibles’ au sortir du lit, genou G gonflé + douloureux aux escaliers Mieux 1 hr après le reveil RdS “Connectivites”: négative RdS ”Spondylarthropahies”: négative
Que soupçonne-t-on?
Polyarthrite
Que doit-on différencier lorsqu’un patient dit qu’il a mal à l’épaule?
Origine cervicale vs. articulaire/coiffe
Si un patient dit qu’il a mal au poignet a/n du bord radial, quelles 2 pathologies sont les plus susceptibles d’être présentes?
Souvent arthrose de la base du pouce ou tenosynovite de DeQuervain
Quelles sont les 2 origines les plus fréquentes d’une douleur à la hanche?
Lombosacrée ou peri-trochantérienne
Vrai ou faux? La majorité des douleurs à la hanche ne viennent pas de l’articulation de la hanche
Vrai
Nommez 4 points classiques à l’histoire d’une arthropathie inflammatoire
- Gonflement visible
- Raideur articulaire AM significative (>30 min)
- Atteinte fonction: “fermeture incomplète du poing”
- Dlr/fonction améliorée par la mobilisation
- Évolution progressive/ persistante
- Atteinte de l’état général
- Symptômes dans d’autres systèmes
Dlr après utilisation, en fin de journée Raideur matinale < 30 min Pas de dlr nocturne Pas de Sx systémiques Présentation chronique
L’origine inflammatoire est-elle probable?
Peu probable
Qu’est-ce qu’une synovite?
Gonflement de la membrane synoviale
Quel est le signe le + important à rechercher à l’examen physique lorsqu’on soupçonne une arthropathie inflammatoire ?
Gonflement articulaire
Quelle est la différence entre la cause du gonflement articulaire dans l’arthrite vs l’arthrose?
Arthrite: Gonflement synovial
Arthrose: Hypertrophie osseuse
Vrai ou faux? Les MCP sont fréquemment atteintes dans l’arthrose
Faux
Épargnées
Vrai ou faux? La MTP du gros orteil est la seule atteinte du pied dans l’arthrose
Vrai
Vrai ou faux? Si on voit de l’arthrose à la radiologie, le patient est presque toujours symptomatique
Faux
Moins de la moitié ont des sx
Peut-on avoir de l’arthrose ET de l’arthrite?
Oui
Vrai ou faux? La PAR épargne les IPD
Vrai
Vrai ou faux? Dans la PAR, la membrane synoviale devient hypotrophique
Faux
Hypertrophique
** Elle érode et endommage les structures (cartilage, os, etc.)
Vrai ou faux? Si non traitée, la PAR peut mener à la destruction articulaire en 5 ans
Vrai
Quelles sont les atteintes extra-articulaires les plus fréquentes de la PAR?
Pulmonaires: fibrose, nodules, etc.
Neuro: Neuropathies périphériques
Quand surviennent normalement les atteintes extra-articulaires de la PAR?
Après qq années de maladie mal contrôlée, rarement précoce
** Facteur rhumatoïde toujours présent
Qu’est-ce que le facteur rhumatoïde?
Auto-anticorps dirigé contre la partie Fc des IgG; ce sont des IgM principalement
** Non-spécifique à la PAR
Vrai ou faux ? Le facteur rhumatoïde est présent chez 50% des patients avec PAR
Faux
80%
Vrai ou faux? Le facteur rhumatoïde est utile en dépistage d’arthralgies
Faux
À demander en présence d’une polyarthrite objectivée re: aide à préciser le dx et le px si titre élevé (> 2x la normale)
Qu’est-ce que l’anti-CCP?
AC dirigés contre des « protéines citrullinées cycliques » (synonyme ACPA)
Comparez la sensibilité et la spécificité du facteur rhumatoïde et de l’anti-CCP pour la PAR
Sensibilité similaire
Anti-CCP bcp + spécifique
Quels sont les drapeaux rouges pour la PAR?
GONFLEMENT IPP, MCP, poignet
Raideur matinale marquée Nodules
VS-CRP-F.Rhumatoïde- AntiCCP: élevés
Changements radiologiques tardifs (pincement-érosions)
Vrai ou faux? La scintigraphie osseuse est utile en PAR
Faux
Que sont les spondylarthropathies?
Groupe de maladies rhumatologiques inflammatoires chroniques qui partagent plusieurs éléments communs
** Étaient aussi appelées “arthites séronégatives” car facteur rhumatoïde négatif
Vrai ou faux? Les spondylarthropathies causent seulement des atteintes périphériques
Faux
L’atteinte dominante peut être axiale et/ou périphérique
** Donc y penser face à un tableau de lombalgie chronique ou de dlrs articulaires
Quels sont les points communs des spondylarthropathies?
Atteinte musculosquelettique:
◦ Atteinte axiale a/n sacro-iliaque et colonne
◦ Atteinte périphérique de type oligoarthrite asymétrique et dactylites
◦ Enthésites: inflammation à la jonction d’un tendon/ligament sur l’os
Atteintes extra-articulaires:
◦ Inflammation oculaire (uvéite)
◦ Lésions mucocutanées (psoriasis)
◦ Maladie inflammatoire du colon et de l’intestin
◦ Rarement: racine aortique, fibrose sommets pulmonaires
Association avec le HLA-B27
Quelles sont les spondylarthrites à prédominance axiale?
SpA axiale non-radiologique
Spoindylarthrite ankylosante
Quelles sont les spondylarthrites à prédominance périphériques?
Arthrite réactionnelle
Rhumatisme psoriasique
Arthrite associée aux mx inflammatoires de l’intestin
Spondylarthrite indifférenciée
Qu’est-ce qui est inflammé dans les spondylarthropathies?
Synoviale ET sites d’insertion des capsules
Vrai ou faux? IL-23 et les lymphos T résidentes de l’enthase favorisent l’enthésite et l’ostéoprolifération de la spondylarthrite
Vrai
Si on voit un doigt en saucisse, à quoi pense-t-on?
Dactylite
inflammation de la synoviale et des tendons
Vrai ou faux? Une uvéite est toujours unilatérale
Vrai
Vrai ou faux? 40% des uvéites antérieures sont associées à une spondylarthropathie
Vrai
Parmi les nombreux patients avec lombalgie chronique, chez lesquels doit-on soupçonner une spondylarthropathie axiale?
- La pathologie débute a/n des articulations SACRO-ILIAQUES
- Éventuellement peut migrer de façon ascendante avec le temps
- La lombalgie est donc basse, même fessière
- Caractère inflammatoire de la lombalgie
- Le dx définitif est posé lorsqu’on démontre une sacro-iliite radiologique
- Le délai moyen entre le début des symptômes et le dx est de 7 ans!
Qu’est-ce qu’une connectivite?
Pathologies auto-immunes multisystémiques
Polyarthrite en est une manifestation fréquente
Auto-anticorps très souvent présents
Chez qui survient le plus fréquemment la connectivite?
Femme pré-ménopausée
Quel est le traitement des connectivites ?
Tx immunomodulateur
Fatigue Arthralgies Myalgies Malaise Dépression Mains froides
Indicatrices de connectivites?
Non
Nommez 4 situations suspectes pour une connectivite
POLYARTHRITE Raynaud > âge 30 ans Rash photosensible de novo Pleurésie Thrombocytopénie Anémie hémolytique Protéinurie/insuf.rénale Faiblesse musculaire/CK Fibrose pulmonaire Gonflement des mains/peau Gonflements parotidiens ACV/infarctus précoces
