APP 1 - Épaule + Coude (Anatomie) Flashcards
Qui suis-je? Perte totale de contact normal entre les surfaces cartilagineuses qui se produit lors d’un traumatisme
Luxation
Qu’est-ce qu’une subluxation?
Luxation incomplète
** Perte de contact partielle entre les surfaces cartilagineuses (persistance d’un contact anormal)
Qui suis-je? Blessure/traumatisme ligamentaire aigu dû à une mobilisation excessive d’une articulation.
Entorse
Qui suis-je? Bande de tissu fibreux très résistante qui unit les os entre eux
Ligament
Comment peut-on classer les lésions ligamentaires?
Selon la gravité de l’étirement ligamentaire, en 3 stades :
- Entorse légère : un étirement des ligaments superficiels, souvent appelé foulure. À ce stade, l’articulation est encore très fonctionnelle
- Entorse modérée : étirement des ligaments accompagné d’une déchirure partielle
- Entorse grave : rupture complète du ou des ligaments. Il se peut aussi que le tendon se détache de l’os entraînant avec lui un petit morceau d’os.
Qu’est-ce qu’une tendinopathie?
Terme général pour désigner les pathologies entrainant la souffrance douloureuse d’un tendon
Les tendinopathies se divisent en 3 catégories. Quelles sont-elles?
o Tendinites : phénomène inflammatoire avec cellules (macrophages, neutrophiles, etc.) ;
o Tendinoses : état de dégénérescence chronique non inflammatoire ;
o Paraténonites (ou ténosynovites) : atteinte inflammatoire de la gaine synoviale, avec gonflement de celle-ci = compression du tendon et donc, détérioration du tendon en mvmt
Quels sont les 2 moyens pour générer une rupture tendineuse?
- Avulsion : fracture avec déplacement de fragment osseux ou cartilagineux, l’os pouvant être arraché par une tension trop importante du ligament. L’avulsion peut se faire soit de l’insertion osseuse, soit de la jonction musculo-tendineuse. Il peut s’agir d’une souffrance chronique du tendon ad sa rupture souvent à l’occasion d’un traumatisme (ex. : coiffe des rotateurs).
- Section : surtout les tendons de la main (extenseurs ou fléchisseurs).
Qu’est-ce qu’une bursite?
Inflammation d’une bourse (poche remplie de liquide synoviale).
Où se situent les bourses ?
Autour des articulations, entre les tendons et les os.
Quel est la fonction des bourses
Protéger les tendons et les muscles en facilitant le glissement (éviter le frottement) entre les os et les tendons.
Une bursite peut-elle être traumatique?
Oui
Qu’est-ce que la capsule articulaire?
Solide gaine fibreuse entourant une articulation (entre 2 os).
Qu’est-ce qu’une capsulite?
Épaississement/fibrose de la capsule articulaire de l’épaule qui occasionne une perte de mobilité importante de l’articulation.
** Souvent présente chez les 50-60 ans
Qu’est-ce qu’une ténosynovite?
Tendinite caractérisée par une inflammation d’un tendon et de sa gaine synoviale.
Qu’est-ce qu’une synovite?
Inflammation d’une membrane synoviale.
**peut s’accompagner d’un épanchement (accumulation de liquide dans l’articulation).
Vrai ou faux? La membrane synoviale tapisse les surfaces articulaires
FAUX
Tapisse les parois de la CAVITÉ ARTICULAIRE
Quel est le rôle de la membrane synoviale?
Produit et résorbe le liquide synovial qui facilite le mouvement
La clavicule s’articule latéralement avec _______ et médialement avec _____ et ______
Latéralement avec la scapula
Médialement avec le sternum et le 1er cartilage costal.
Qui suis-je? Os ventral de la ceinture scapulaire
Clavicule
Quelles côtes recouvre la scapula?
Côtes 2 à 7
Avec quels os (2) s’articule latéralement la scapula?
Clavicule et humérus
Comment appelle-t-on l’espace entre les côtes et la scapula?
Fosse subscapulaire
Par quoi est divisée la face dorsale de la scapula?
Par l’épine scapulaire
Donc 2 fosses: supra-épineuse (plus profonde) et infra-épineuse (plus étendue).
Qu’est-ce qui se situe à l’extrémité latérale de l’épine scapulaire?
Acromion
Le bord _____ de l’acromion porte la surface articulaire claviculaire (articulation acromio-claviculaire).
Médial
Avec quoi s’articule l’humérus en distal et en proximal?
Proximal: scapula
Distal: radius et ulna.
Que comprend l’extrémité proximale de l’humérus ?
o La tête qui est rétrovertie (inclinée vers l’arrière) d’environ 30 degrés.
o Le tubercule mineur, ventral, prolongé distalement par la crête du tubercule mineur.
o Le tubercule majeur, latéral, prolongé distalement par la crête du tubercule majeur.
o Le sillon intertuberculaire, pour le tendon du chef long du muscle biceps brachial.
o Le col anatomique entre la tête humérale et les tubercules.
o Le col chirurgical entre le corps de l’os et les tubercules.
Que comprend l’extrémité distale de l’humérus ?
o Épicondyle médial, croisé dorsalement par le nerf ulnaire.
o Trochlée humérale, surplombée ventralement par la fosse coronoïde et dorsalement par la fosse olécrânienne.
o Capitulum, surplombé ventralement par la fosse radiale.
o Épicondyle latéral, moins marqué que son homonyme médial.
L’articulation gléno-humérale est l’articulation entre l’humérus et ______
humérus et scapula (cavité glénoïde)
Quels sont les 3 ligaments intrinsèques de la scapula (insérés uniquement sur la scapula)
- Coraco-acromial
- Transverse supérieur
- Transverse inférieur
Quels sont les ligaments de l’articulation acromioclaviculaire?
Ligament acromio-claviculaire
Ligaments coraco-claviculaires
- Ligament trapézoïde
- Ligament conoïde
Quels ligaments empêchent la clavicule d’effectuer un mouvement vers le haut?
Les 2 ligaments coraco-claviculaires
Quels sont les ligaments de l’articulation scapulo-humérale?
1) Ligament coraco-huméral
2) Ligament gléno-huméral supérieur (LGH sup.)
3) Ligament gléno-huméral moyen (LGH moyen)
4) Ligament gléno-huméral inférieur (LGH inf)
Qui suis-je ? Je prend naissance médialement du processus coracoïde et me divise en 2 faisceaux qui se fixent l’1 sur le tubercule mineur de l’humérus et l’autre sur le tubercule majeur.
Ligament coraco-huméral
Quelles sont les 6 bourses de l’épaule ?
- Subscapulaire
- Coracoclaviculaire
- Subacromiale
- Subdeltoïdienne
- Infraépineuse
- Acromiale subcutanée.
La capsule articulaire est un manchon fibreux qui entoure l’articulation synoviale : elle contient la cavité articulaire et unit les os. Elle est constituée de deux couches. Quelles sont-elles ?
- Capsule fibreuse à l’extérieur ;
2. Membrane synoviale à l’intérieur.
Vrai ou faux? L’articulation acromio-claviculaire et sternoclaviculaire présentent une capsule articulaire.
Vrai
Par quoi est renforcée la capsule articulaire de l’articulation scapulo-humérale?
Par la coiffe des rotateurs:
- Antérieurement par le muscle subscapulaire;
- Proximalement par le muscle supra-épineux;
- Dorsalement par les muscles infra-épineux et petit rond;
Quelles sont les 2 ouvertures de la capsule articulaire de l’articulation scapulo-humérale?
- Entre les tubercules majeur et mineur : pour permettre au tendon du chef long du muscle biceps brachial de passer ;
- Entre les ligaments gléno-huméraux supérieur et moyen : pour permettre une communication entre la cavité articulaire et la bourse subtendineuse du muscle subscapulaire.
Par quel nerf est innervé le deltoïde?
Nerf axillaire : C5
Où se situe le deltoïde?
Muscle large et puissant situé par-dessus la coiffe des rotateurs
Quelles sont les fonctions du deltoïde?
- Abduction (fonction principale) ;
- Flexion (chef antérieur) ;
- Extension (chef postérieur).
De quoi dépend en grande partie la force de l’épaule?
Deltoïde fournit la majeure partie de la puissance dans les mouvements de l’épaule.
Qu’est-ce que la coiffe des rotateurs?
Ensemble de tendons de muscles situés a/n de l’articulation de l’épaule.
** Elle a un rôle important dans la stabilisation de l’articulation gléno-humérale
Vrai ou faux? Les muscles de la coiffe des rotateurs sont impliqués dans la force que peut exercer un individu avec son épaule
Faux
Ces muscles agissent ensembles pour affiner et améliorer l’efficacité et la stabilité des mouvements de l’épaule de manière à maintenir la tête humérale dans la cavité glénoïde.
Quels sont les muscles de la coiffe des rotateurs?
- Subscapulaire
- Supra-épineux
- Infra-épineux
- Petit rond
** Ce sont les stabilisateurs dynamiques de l’épaule : permettent de mobiliser l’humérus et d’enfoncer la tête humérale à l’intérieur de la cavité glénoïde.
Quel mouvement fait le subscapulaire?
Rotation interne
Quel mouvement fait le supra-épineux?
Abduction
Quel mouvement fait l’infra-épineux?
Rotation externe
Quel mouvement fait le muscle petit rond?
Rotation externe
Vrai ou faux? Les 4 muscles de la coiffe des rotateurs sont innervés par les racines C5 et C6
Vrai
Quels muscles font partie du groupe axioscapulaire (s’insèrent dans la scapula) ?
Ces muscles font tourner l’épaule et comprennent : • Trapèze ; • Rhomboïdes ; • Serratus antérieur ; • Élévateur de la scapula.
Quels muscles font partie du groupe axiohuméral (s’insèrent dans l’humérus) ?
- Grand pectoral : adduction et rotation
- Petit pectoral : rotation interne
- Grand dorsal : Adduction et rotation
Si le nerf axillaire fait défaut, quels sont les déficits moteurs et sensitifs?
Il innerve petit rond et deltoïde, donc
- Abduction de l’épaule 15 > 25 degrés
- Perte sensibilité latérale de l’épaule (comme une patch)
Si le nerf musculo-cutané fait défaut, quels sont les déficits moteurs et sensitifs?
Il innerve BBC: biceps, brachial, coracobrachial
- Flexion du coude
- Supination
- Perte de sensibilité avant-bras latéral
Qui suis-je? Je m’articule proximalement avec l’humérus, distalement avec les os scaphoïde et lunatum et médialement, avec I’ulna.
Radius
Vrai ou faux? Le radius est l’os médial de l’avant-bras
Faux
Latéral
Quel est le site d’insertion du tendon du muscle biceps brachial?
Tubérosité radiale
L’ulna est l’os médial de l’avant-bras. Avec quoi s’articule-t-il?
Proximalement avec l’humérus et latéralement, avec le radius.
Quelle est la bourse du coude ?
Bourse olécranienne
Quels sont les ligaments du coude?
- Ligament collatéral ulnaire
- Ligament collatéral radial
- Ligament annulaire du radius
- Ligament carré
À quoi sert la capsule du coude?
Entre le radius et l’ulna, il y a la membrane interosseuse - une structure légèrement épaissie qui relie les 2 os. Elle assure la stabilité tout en permettant la rotation de l’avant-bras.
Vrai ou faux? En raison de l’emplacement de ses fibres dans le nerf médian, une paralysie isolée du nerf interosseux antérieur peut se produire avec une fracture du coude.
Vrai
Qu’innerve le nerf interosseux antérieur?
Index et parfois, le composant long du fléchisseur profond des doigt, le fléchisseur du pouce et le carré pronateur.
Qu’innerve le nerf médian?
Tous les muscles de l’avant-bras antérieur, à l’exception de la moitié ulnaire du fléchisseur profond des doigts (4e-5e doigts) et du fléchisseur ulnaire du carpe (nerf ulnaire).
Qu’innerve le nerf ulnaire?
- Moitié du 4e doigt + 5e doigt
- Fléchisseurs ulnaires du carpe
Vrai ou faux? L’interosseux postérieur est une branche du nerf radial
Vrai
Quel nerf procure la sensation du poignet du dos de la main?
Nerf radial superficiel
Quelles structures sont considérées comme les stabilisateurs statiques de l’épaule?
- Pièces osseuses de la ceinture scapulaire ;
- Bourrelet glénoïdien (labrum)
- Capsule articulaire ;
- Ligaments glénohuméraux.
** La cavité glénoïde en forme de poire s’articule avec l’humérus. Le labrum est un bord de tissu fibrocartilagineux qui augmente la surface de la fosse glénoïde et la stabilité de l’épaule.
Que permettent les 3 articulations du coude?
Flexion et extension, ainsi que rotation de l’avant-bras.
Le contrôle et la stabilité de la flexion et de l’extension sont principalement assurés par 2 articulation. Quelles sont-elles?
o Articulation huméro-ulnaire (1) : trochlée et olécrâne ;
o Articulation huméro-radiale (2) : capitulum et tête radiale.
Quelle articulation permet la rotation de l’avant-bras?
Articulations radio-ulnaire proximale et distale.
Qu’est-ce que la flexion de l’épaule? Quels muscles permettent ce mouvement?
Mouvement maximal vers le haut
Trapèze, grand pectoral, deltoïde (fibres antérieures)
Qu’est-ce que l’extension de l’épaule? Quels muscles permettent ce mouvement?
Mouvement maximal vers l’arrière
Deltoïde (fibres postérieures), grand dorsal, grand rond, petit rond, rhomboïdes, trapèze
Qu’est-ce que l’adduction de l’épaule? Quels muscles permettent ce mouvement?
Ramener le bras vers le corps
Chef long du triceps brachial, grand pectoral, grand dorsal, grand rond, rhomboïdes
Quels muscles permettent l’élévation de la scapula ?
Élévateur de la scapula, petit rhomboïde, grand rhomboïde
Quels muscles permettent l’abaissement de la scapula ?
- Subclavier (O : 1ère côte et T : clavicule avec innervation nerf subclavier) : articulation gléno-humérale
- Petit pectoral, dentelé antérieur
Comment peut être mesurée la rotation externe de l’épaule?
Avec le bras sur le côté ou en abduction à 90 °.
Quel mouvement permettent petit rond, infra-épineux, rhomboïdes, trapèze?
Rotation externe
Comment peut être mesurée la rotation interne de l’épaule ?
En demandant au patient de dépasser le processus épineux, de rejoindre la ligne médiane et de monter le plus possible le pouce vers le haut lors que la main est placée dans son dos.
Qu’est-ce que l’abduction de l’épaule? Quels muscles permettent ce mouvement?
Amener le bras loin du corps
- La flexion normale et l’abduction se produisent entre 160 ° et 180 °.
- Deltoïde (après 15 degrés) ;
- Supra-épineux (avant 15 degrés) ;
- Dentelé antérieur et trapèze.
Quels muscles permettent la flexion du coude?
Brachio-radial
Biceps
Quels muscles permettent l’extension du coude?
Triceps
Quels muscles permettent la pronation de l’avant-bras?
Rond pronateur
Carré pronateur
Quels muscles permettent la supination de l’avant-bras?
Supinateur
Biceps
En se contractant, ils déroulent le radius pour produire une supination de la main.
Vrai ou faux? La majorité des fractures de la clavicule surviennent en leur tiers moyen.
Vrai
À l’inspection, que cause une dysfonction du nerf supra-scapulaire ?
Perte du contour postérieur normal de l’épaule et la proéminence de l’épine scapulaire et de l’acromion
Qu’est-ce que le syndrome d’accrochage sous-acromial ?
Tendinite de la coiffe des rotateurs
**Le test est positif si douleur entre 60-120 degrés du mouvement d’abduction active de l’épaule
Comment déterminer si la pathologie est d’origine péri-articulaire ou intra-articulaire?
En comparant les mouvements actifs ou passifs
Péri-articulaire: tendinopathie, dans laquelle les mvmts passifs sont normaux
Intra-articulaire : capsulite ou synovite, dans lesquelles les mvmts actifs et passifs sont limités
Comment faire l’examen physique de la coiffe des rotateurs?
- Rotation externe contre résistance : coude fléchi à 90 degrés et collé sur le tronc.
- -> Positif si dlr ou faiblesse aux tendons infra-épineux et/ou petit rond - Test de Gerber lift off : main dans le dos, coude à 90° de flexion et pousse contre la main de l’examinateur pour la décoller de son dos. Ce test évalue le muscle subscapulaire.
- -> Positif si douleur et/ou faiblesse au tendon subscapulaire - Manœuvre de Jobe : épaule en abduction de 90° + 30° vers l’avant, coude en extension, pouce vers le bas. L’examinateur exerce une pression vers le bas et demande au pt de résister.
- ->Le test est positif si faiblesse (rupture) ou dlr (tendinopathie) au tendon supra-épineux.
Quel test permet de faire l’examen du biceps?
Test de Speed (Palm-up test) : Le patient fléchit l’épaule à 90° contre résistance avec le coude en extension et l’avant-bras en supination.
–> Le test est positif si dlr a/n du long biceps (tendinopathie)
Quels sont les 3 tests qui permettent de rechercher un syndrome d’accrochage sous-acromial?
- Manœuvre de Neer : L’examinateur, placé derrière le pt, fixe l’omoplate d’une main et effectue de l’autre main une flexion passive de l’épaule qui est en rotation interne, le coude en extension. Ceci nécessite de l’amplitude, donc douleur possible en fin d’amplitude.
- -> Le test est positif s’il reproduit les dlrs du patient (surtout en 60-120°). - Manœuvre de Hawkins : L’épaule et le coude sont fléchis à 90°. L’examinateur effectue des mvmts passifs de rotation interne de l’épaule.
- ->Le test est positif si ça reproduit de la douleur à la région antérieure de l’épaule - Manœuvre de Yocum : Le patient place sa main sur l’épaule controlatérale. L’examinateur s’oppose à l’élévation du coude au-dessus de l’horizontale.
- ->Le test est positif si ça reproduit la dlr à la région antérieure de l’épaule.
Quel test permet d’examiner l’articulation acromio-claviculaire?
Manœuvre du foulard : L’examinateur effectue une adduction horizontale forcée passive de l’épaule.
–>Le test est positif s’il reproduit des dlrs a/n de l’articulation acromio-claviculaire.
Comment examiner la stabilité de l’épaule (articulation gléno-humérale) ?
Manœuvre d’instabilité (manœuvre d’appréhension) : Le patient est en décubitus dorsal. L’examinateur effectue une abduction de l’épaule de 90°, combinée à une rotation externe maximale de celle-ci. Le coude doit être fléchi.
–>Le test est positif si ça reproduit une appréhension ou sensation d’instabilité chez le patient (signe d’une instabilité gléno-humérale antérieure).
Vrai ou faux? Il est normal d’observer un léger valgus du coude, généralement de 5 degrés chez l’homme et de 10 à 15 degrés chez la femme.
Vrai
Comment évaluer la tendinopathie des épicondyliens (tennis elbow) ?
• Extension du poignet contre résistance (poing fermé) lorsque son coude est fléchi et l’avant-bras appuyé. On peut aussi vérifier avec le coude en extension et l’avant-bras en pronation si non douloureux ainsi.
–>Le test est positif si douleur a/n de l’épicondyle latéral (activité)
• Manœuvre de Mills : L’examinateur effectue une extension passive du coude associée à une flexion palmaire maximale du poignet lorsque l’avant-bras est en pronation.
–>Le test est positif si douleur reproduite a/n de l’épicondyle latéral (étirement)
Comment évaluer la tendinopathie des épitrochléens (golf elbow) ?
• Pronation du poignet contre résistance lorsque l’avant-bras est préalablement en supination et le poing fermé (geste de tourner une poignée de porte).
• Flexion du poignet contre résistance
–>Le test est positif si douleur reproduite a/n de l’épitrochlée. (activité)
• Manœuvre de Mills inversée : L’examinateur effectue une extension passive du coude associée à une extension maximale du poignet lorsque l’avant-bras est en supination.
–>Le test est positif si douleur reproduite a/n de l’épitrochlée. (étirement)
Quels sont les muscles épitrochléens?
long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe, rond pronateur
