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MMD1234 - LOCOMOTEUR > CM 2 - Radiologie > Flashcards

CM 2 - Radiologie Flashcards

1
Q

Nommez 3 examens qui envoient des rayons X

A

Radiographie
Fluoroscopie
Tomodensitométrie (CT scan)

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Q

Nommez 2 examens de médecine nucléaire

A

Scintigraphie osseuse au Technétium, Gallium et GB marqués à l’Indium, TEP

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3
Q

Le rayon X est une mesure de ______

A

Densité

** Air = le moins dense = noir
Métal = le plus dense = blanc

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4
Q

Le rayon X permet de bien évaluer les os et le matériel orthopédique, mais évalue mal ________

A

Les tissus mous

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Q

Vrai ou faux? Les radiographies sont indiquées dans la plupart des bilans initiaux de pathologies musculosquelettiques et de leur suivi.

A

Vrai

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6
Q

Quelle est le niveau d’irradiation du rayon X ?

A

Faible irradiation

** On essaie tout de même d’éviter chez les femmes enceintes et les enfants

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7
Q

Qu’est-ce qu’une fluoroscopie?

A

Radiographie en mode continu, utilisée pour guider certains gestes interventionnels : arthrographies et infiltrations de cortisone, chirurgies

** Comme une caméra vidéo

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8
Q

Qu’est-ce que l’EOS?

A

Technique plus récente, faible dose (5-9x) et effectuée DEBOUT, utile surtout pour le suivi des scolioses en pédiatrie

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9
Q

Qu’est-ce que l’ostéodensitométrie?

A

Utilise les Rayons-X pour déterminer la densité osseuse de certaines régions prédéterminées pour lesquelles nous avons des mesures de références (hanche, rachis lombaire, avant-bras)

** Surtout bon pour ostéoporose

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10
Q

Qu’est-ce qu’une tomodensitométrie?

A

« super » radiographie, avec imagerie « en coupe » permettant de reformater les images dans tous les plans, avec irradiation faible à modérée

** Radio en 3D

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11
Q

Quel est l’examen de choix pour l’évaluation du cartilage et du ligament scapho-lunaire du poignet?

A

Arthro-scanner

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12
Q

Quel est l’avantage de l’arthro-scan par rapport à l’IRM ?

A

Permet d’apprécier les surfaces cartilagineuses, ligaments,
ménisques, bourrelets (labrum) avec une meilleure résolution spatiale que l’IRM

** Images plus claires

AUSSI: Alternative à l’IRM aux patients présentant une contre- indication

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13
Q

Qu’est-ce que l’arthro-scan?

A

Scan couplé à une injection intra- articulaire de contraste

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14
Q

Que peut-on voir un rayon X?

A
  • Perte osseuse
  • Production osseuse
  • Alignement articulaire (luxation)
  • Minéralisation de la matrice des tumeurs (chondroïde, ostéoïde, fibreuse)
  • Pincement articulaire
  • Gonflement des tissus mous
  • Épanchements
  • Dépôts de calcium
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15
Q

Qui suis-je? Destruction osseuse, par inflammation, tumeur, infection ou augmentation du métabolisme (turnover)

A

Lyse

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16
Q

Pour la lyse osseuse, on utilise parfois le terme résorption osseuse ou érosions, dans quels cas utilise-t-on ces termes?

A

Résorption osseuse : utilisé surtout lorsque activité des osctéoclastes > ostéoblastes (turnover augmenté), ex : hyperparathyroïdie

Érosions = discontinuité focale du cortex ou de la plaque sous-chondrale (près d’une articulation) ** Comme si on avait pris une bouchée dans l’os

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17
Q

Quelle est la pathologie classique de la résorption osseuse?

A

Hyperparathyroïdie

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18
Q

Qui suis-je? Amincissement et raréfaction des trabécules & et du cortex (pas de discontinuité ni destruction)

A

Ostéopénie / ostéoporose

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19
Q

Qui suis-je? Densité osseuse augmentée

A

Sclérose

** souvent DANS l’os

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20
Q

Qu’est-ce qu’une périostite (ou réaction périostée)?

A

Produit par le périoste à la SURFACE de l’os, continue :) ou spiculée/interrompue :(

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21
Q

Qu’est-ce qui peut causer une sclérose osseuse?

A

Si on a davantage de stress sur l’os (moins de cartilage)

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22
Q

Qu’est-ce qu’un ostéophyte?

A

élargissement de l’os en marge d’une articulation pour tenter de la stabiliser

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23
Q

Qu’est-ce qu’une syndesmophyte?

A

Ossification délicate des fibres de Sharpey, associé à la spondylite ankylosante

** Propre au rachis

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24
Q

Qu’est-ce qu’un pincement articulaire?

A

Amincissement du cartilage = espace entre les 2 os se rétrécit

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25
Qu'est-ce que la calcinose?
Dépôt de calcium dans les tissus mous
26
Qu'est-ce que la chondrocalcinose?
Dépôt de calcium dans le cartilage
27
Quelles sont les caractéristiques des pathologies non-agressives que l'on peut voir au rayon X?
- Bien délimité - Contours sclérotiques - Pas de transgression du cortex - Périostite continue
28
Quelles sont les caractéristiques des pathologies agressives que l'on peut voir au rayon X?
- Mal délimité - Contours perméatifs/mités - Transgression du cortex - Périostite interrompue (rayon de soleil, Triangle de Codman)
29
Donnez 2 exemples de lésions non-agressives que l'on peut voir au rayon X
- Lésion bénigne : kyste osseux simple, dysplasie fibreuse, fibrome non-ossifiant - Cal osseux
30
Donnez 2 exemples de lésions agressives que l'on peut voir au rayon X
- Infection / ostéomyélite aiguë - Métastase | - Sarcomes : ostéosarcome, sarcome d’Ewing, chondrosarcome, etc.
31
Vrai ou faux? Si on voit une lésion agressive au rayon X, ceci indique une lésion maligne
FAUX Agressif veut simplement dire que l'évolution est rapide
32
L'échographie émet-elle des irradiations?
Non, on envoie des radiofréquences
33
L'échographie mesure _______ des tissus
L'échogénécité Eau = noir calcifications et os = blanc *** On voit rien avec l'air = il faut mettre du gel
34
L'échographie permet d'identifier les vaisseaux par l'interrogation _______
Doppler
35
En musculosquelettique, l'échographie est utile pour ____
Inflammation (synovite) ou lésion vasculaire
36
Nommez des avantages de l'échographie
- Étude dynamique possible (lésion tendineuse complète ou non, conflit, accrochage) - Étude comparative avec côté normal - Peut guider les infiltrations (ex: bourse sous-acromiale) et les biopsies des parties molles
37
Quel est le désavantage de l'échographie?
Ne voit pas en profondeur (en particulier pour l’imagerie musculosquelettique) ni à travers les os
38
Quelles sont les indications de l'échographie?
- Évaluer coiffe des rotateurs (patients âgés ++) et autres tendons-ligaments superficiels - Dx d’épanchement et aspiration au besoin - Dx de masse des tissus mous : kyste, lipome vs solide vs vasculaire - Injections de corticoïdes ou autre produits - Documenter le degré d’activité des arthrites (Doppler)
39
L'IRM envoie-t-il de l'irradiation?
Non
40
Quel est l'avantage principale de l'IRM ?
Voit bien les parties molles et la moelle osseuse
41
Nommez 2 désavantages de l'IRM
- Résolution spatiale moindre que les autres examens radiologiques - Artéfacts qui masquent l’image lorsqu’il y a du matériel orthopédique ou chirurgical
42
Quelles sont les contre-indications de l'IRM ?
- Pacemaker - Corps étrangers métalliques : orbites, valves cardiaques, clip d’anévrisme cérébral - Tatoos de grande taille (chaleur) et maquillage permanent - Implants cochléaires - Clips chirurgicaux et matériel orthopédique habituellement non contre-indiqué mais peuvent interférer avec l’interprétations (artéfacts) - Claustrophobie (médication possible)
43
Que mesure l'IRM ?
Mesure une INTENSITÉ de signal ``` Hyperintense = plus blanc Hypointense = plus noir ```
44
Le liquide hyper ou hypo intense en T2 en IRM ?
Hyper = blanc
45
Quelle est la particularité de la médecine nucléaire?
Nécessite une administration d’un produit radioactif (le plus fréquent étant le Technétium-99m), habituellement couplé à une autre molécule qui est utilisée dans le corps humain (ex: méthyl- diphosphanate ou MDP)
46
Que mesure la médecine nucléaire?
Mesure une activité par la captation de l’irradiation émise par le patient suite à l’intégration de cette molécule dans son métabolisme
47
Vrai ou faux? La médecine nucléaire est très sensible et spécifique
Faux Très sensible, mais moins spécifique
48
Y a-t-il des irradiations au patient en médecine nucléaire?
Oui
49
Quelles sont les indications de la médecine nucléaire?
- Recherche de métastases - Bilan d’extension de cancer (TEP-CT) - Détection de fractures occultes à la radiographie - Déterminer si l’atteinte est unique ou multifocale - Détection d'ostémyélite chez les patients avec contre-indications d'IRM - Dx de dystrophie sympathique réflexe - DDx infection vs descellement de prothèses
50
Quels sont les pièges de la scintigraphie osseuse avec Tc-MDP?
FAUX NÉGATIFS dans les lésions purement lytiques ou très agressives (pas de formation d’os) - Myélome Multiple, - Métastase de cancer du Rein ou Thyroïde FAUX POSITIFS : phénomènes dégénératifs (on se fie alors sur la distribution) et aussi : - Sites d’injection intramusculaire, - Infarctus (cérébral, cardiaque ou splénique) - Lésion bénigne : méningiome
51
Que faut-il faire si on trouve une fracture de la colonne?
En chercher une autre ** Souvent s'il y a un trauma suffisant pour faire une fx, il peut y en avoir une 2e
52
Qu'est-ce qu'une fracture de contrainte (de stress) ?
Déséquilibre entre la résistance mécanique de l’os et les contraintes auxquelles il est soumis - Fracture par insuffisance: contraintes normales sur os fragile (ex : ostéoporose). Les plus fréquentes : vertèbre, hanche, radius distal et humérus proximal - Fracture de fatigue: contraintes élevées sur os normal (ex : recrue militaire) *Souvent pas de notion de trauma significatif*
53
Qu'est-ce qu'une fracture pathologique?
Se produit sur un os anormal, ex : métastase, lésion bénigne fragilisante
54
Quelles sont les complications aigues des fractures?
- Nerf : exam neuro moteur + sensitif - Artère: examen vasc - Syndrome de loge : clinique + mmHg du compartiment - Choc, embolie graisseuse, hémorragie
55
Quelles sont les complications chroniques des fractures?
- Arthrose précoce - Nécrose avasculaire (scaphoïde, fémur) - Malunion, cal hypertrophique, non union (pseudarthrose)
56
Quelles sont les 2 types de fractures qui peuvent survenir post réduction de luxation?
- Fracture Hillsachs (humérus) | - Fracture de Bankart (gaine)
57
Le diagnostic de capsulite repose sur _____
La clinique (patron capsulaire de limitation de mouvement)
58
Quelle est la particularité lorsqu'on voit un épanchement au coude au rayon X?
Fracture intra- articulaire jusqu’à preuve du contraire ** Car fractures souvent très subtiles
59
Quels sont les 2 fractures du poignets les plus fréquentes?
Fracture du radius discal et scaphoïde: chute sur la main en extension, le bras tendu (FOOSH)
60
Quelles sont les règles d'Ottawa pour le genou? (règles pour faire une radiographie)
>55 ans Douleur isolée patella ou tête de la fibula Flexion à 90°impossible Incapacité à faire 4 pas
61
Qu'est-ce qu'une lipohémarthrose? Quelle est la particularité dans le genou?
Gras + sang dans l'articulation Au genou = fracture intra-articulaire ad preuve du contraire
62
Quelles sont les règles d'Ottawa pour la cheville?
- Douleur : dernier 6 cm postérieur de la fibula ou de la malléole médiale - Douleur os naviculaire ou base du 5ème métatarse - Incapacité à faire 4 pas
63
Quel est le meilleur test diagnostic initial pour une douleur au mollet ?
Échographie
64
Nommez 2 ddx possibles d'une douleur au mollet.
- Kyste de Baker rompu (reflet d’une pathologie articulaire sous-jacente) - Déchirure jonction myotendineuse du gastrocnémien médial ou plantaire grêle (<< tennis leg >>) - Déchirure du tendon Achille - Thrombophlébite
65
Quelles sont les 3 grandes classes d'arthropathies ?
- Dégénératives - Inflammatoires - Métaboliques
66
Nommez un exemple d'arthropathie dégénérative
Arthrose primaire ou secondaire
67
Quels sont les signes de l'arthrose à l'imagerie?
- Pincement articulaire non uniforme - Ostéophytes - Sclérose sous-chondrale
68
Comment appelle-t-on l'arthrose de l'épaule?
Omarthrose
69
Qu'est-ce que l'arthrose secondaire?
Quand c'est atypique (pas à un endroit normal) - Traumatique, occupationnel, neuroarthropathie (Charcot), brûlure et engelure - Métabolique : arthropathie à CPPD (cristaux), hémochromatose, ochronose, Wilson - Endocrinopathie : Acromégalie - Hémophilie (hémarthrose répétée)
70
Quelle est l'arthropathie inflammatoire principale ?
Arthrite rhumatoïde ou séronégative
71
Quels signes peut-on voir à l'imagerie en cas d'arthrite ?
- Pincement uniforme - Érosions - Ostéopénie pour rhumatoïde, périostite pour séronégatives
72
Que doit-on faire en cas de mono arthrite inflammatoire?
Éliminer une arthrite septique
73
Que doit-on faire si on suspecte un contexte d'arthropathie infectieuse?
- Radiographie en 1er, souvent négative - Si négatif et faible suspicion, suivi 7-15 jours - Sinon poursuite avec hémocultures et ponction articulaire - Scintigraphie osseuse et GB/Gallium très sensible
74
Vrai ou faux? Il est très rare de trouver une infection hématogène dans le cas d'un pied diabétique sans ulcère
Vrai, car le sang ne se rend pas bien
75
Vrai ou faux ? Il faut faire un IRM dans les cas de pied diabétique si ulcère pour vérifier si ostéomyélite / extension
Vrai
76
Que peut-on voir à l'imagerie après 2 semaines d'arthrite septique?
* Érosions * Ostéopénie * Pincement articulaire * Monoarticulaire (10% oligoarticulaire)
77
Que peut-on voir à l'imagerie dans le cas d'une ostéomyélite aigue ?
Au début, gonflement des parties molles 1 semaine plus tard : érosion de l’olécrâne
78
Que peut-on voir à l'imagerie dans le cas d'une ostéomyélite chronique ?
- Tentative de réparation osseuse : Involucrum = épaississement circonférentiel du cortex - Nécrose pouvant entraîner séquestre osseux (fragment d’os dévitalisé isolé) ou abcès de Brodie
79
Donnez 2 exemples d'arthropathies inflammatoires séronégatives
- Psoriasis - Arthrite réactionnelle (Reiter) - Spondylite ankylosante - Maladies inflammatoires intestinales - SAPHO (Synovite, Acné, Pustulose palmo-plantaire, Hyperostose et Ostéite)
80
Quelle est la maladie classique d'arthropathie métabolique ?
Goutte et goutte-variantes
81
Que peut-on voir à l'imagerie en cas de goutte?
- Érosion SANS pincement - Gonflement nodulaire de parties molles - Manifestations initiales: gonflement des parties molles - Après 5-10 ans d’évolution sans tx, érosions apparaissent à la radio
82
Donnez 2 exemples de goutte-variantes
* Amyloïdose * Rhumatoïde (nodulose) * Réticulohistiocytose * Sarcoïdose * HyperTG
83
Résumez les imageries des différentes arthropathies
Pincement sans érosion = dégénératif (arthrose) Pincement + érosion = inflammatoire (arthrite) Érosion sans pincement = gonflement parties molles (goutte)
84
En cas de suspicion de tumeur, pourquoi doit-on faire l'IRM AVANT la biopsie ?
Biopsie peut changer l'aspect de la tumeur
85
Nommez 2 kystes fréquents que l'on peut rencontrer
- Genou : poplité (Baker) - Poignet : kyste arthrosynovial dorsal - Doigt : pseudokyste mucoïde (arthrose)
86
Vrai ou faux? Les sarcomes ont un meilleur outcome lorsqu'ils sont traités dans un centre de référence
Vrai
87
Quelle est la lésion bénigne la plus fréquente ?
Ostéochondrome
88
Quelle est la lésion osseuse la plus fréquente chez l’adulte?
Métastase
89
Quelle est la lésion osseuse primaire la + fréquente > 50 ans ?
Myélome multiple
90
Quels signes à l'imagerie pédiatrique peuvent nous faire suspecter une maltraitance ?
Bilan < 2ans : R-X squelette entier, >2ans : guidé selon la dlr - Fractures multiples d’âges différents - Fractures aux MI avant âge de marche - Fracture de côtes postérieures et vertèbres - Fracture des coins métaphysaires des os longs - IRM cerveau (si non disponible : CT) - Fond d’œil (ophtalmo)
91
Quelles sont les fractures spécifiques à l'enfant?
Os malléable = fracture incomplète - Courbure de l’os - Fracture en torus (motte de beurre) - Fracture en bois vert
92
Qu'est-ce qu'une fracture de Salter-Harris?
Fracture impliquant la plaque de croissance
93
Quel est le truc mnémotechnique pour la fracture de Salter-Harris?
SALTeR ``` 1- Slipped 2- Above 3- Lower 4- Transverse 5- Rammed ```
94
Quels sont les problèmes de hanches pédiatriques?
- Dysplasie développementale : Nouveau né, dépistage si FR avec échographie des hanches à 1 mois, ou R-X si >4mo - Legg-Calvé-Perthes : 5-8 ans, nécrose avasculaire avec fragmentation épiphyse fémorale - Glissement épiphysaire : puberté, équivalent Salter-Harris I, plaque de croissance irrégulière et malalignement

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