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MMD1234 - LOCOMOTEUR > CM 2 - Radiologie > Flashcards

CM 2 - Radiologie Flashcards

1
Q

Nommez 3 examens qui envoient des rayons X

A

Radiographie
Fluoroscopie
Tomodensitométrie (CT scan)

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Q

Nommez 2 examens de médecine nucléaire

A

Scintigraphie osseuse au Technétium, Gallium et GB marqués à l’Indium, TEP

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3
Q

Le rayon X est une mesure de ______

A

Densité

** Air = le moins dense = noir
Métal = le plus dense = blanc

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4
Q

Le rayon X permet de bien évaluer les os et le matériel orthopédique, mais évalue mal ________

A

Les tissus mous

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Q

Vrai ou faux? Les radiographies sont indiquées dans la plupart des bilans initiaux de pathologies musculosquelettiques et de leur suivi.

A

Vrai

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6
Q

Quelle est le niveau d’irradiation du rayon X ?

A

Faible irradiation

** On essaie tout de même d’éviter chez les femmes enceintes et les enfants

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7
Q

Qu’est-ce qu’une fluoroscopie?

A

Radiographie en mode continu, utilisée pour guider certains gestes interventionnels : arthrographies et infiltrations de cortisone, chirurgies

** Comme une caméra vidéo

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8
Q

Qu’est-ce que l’EOS?

A

Technique plus récente, faible dose (5-9x) et effectuée DEBOUT, utile surtout pour le suivi des scolioses en pédiatrie

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9
Q

Qu’est-ce que l’ostéodensitométrie?

A

Utilise les Rayons-X pour déterminer la densité osseuse de certaines régions prédéterminées pour lesquelles nous avons des mesures de références (hanche, rachis lombaire, avant-bras)

** Surtout bon pour ostéoporose

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10
Q

Qu’est-ce qu’une tomodensitométrie?

A

« super » radiographie, avec imagerie « en coupe » permettant de reformater les images dans tous les plans, avec irradiation faible à modérée

** Radio en 3D

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11
Q

Quel est l’examen de choix pour l’évaluation du cartilage et du ligament scapho-lunaire du poignet?

A

Arthro-scanner

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12
Q

Quel est l’avantage de l’arthro-scan par rapport à l’IRM ?

A

Permet d’apprécier les surfaces cartilagineuses, ligaments,
ménisques, bourrelets (labrum) avec une meilleure résolution spatiale que l’IRM

** Images plus claires

AUSSI: Alternative à l’IRM aux patients présentant une contre- indication

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13
Q

Qu’est-ce que l’arthro-scan?

A

Scan couplé à une injection intra- articulaire de contraste

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14
Q

Que peut-on voir un rayon X?

A
  • Perte osseuse
  • Production osseuse
  • Alignement articulaire (luxation)
  • Minéralisation de la matrice des tumeurs (chondroïde, ostéoïde, fibreuse)
  • Pincement articulaire
  • Gonflement des tissus mous
  • Épanchements
  • Dépôts de calcium
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15
Q

Qui suis-je? Destruction osseuse, par inflammation, tumeur, infection ou augmentation du métabolisme (turnover)

A

Lyse

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16
Q

Pour la lyse osseuse, on utilise parfois le terme résorption osseuse ou érosions, dans quels cas utilise-t-on ces termes?

A

Résorption osseuse : utilisé surtout lorsque activité des osctéoclastes > ostéoblastes (turnover augmenté), ex : hyperparathyroïdie

Érosions = discontinuité focale du cortex ou de la plaque sous-chondrale (près d’une articulation) ** Comme si on avait pris une bouchée dans l’os

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17
Q

Quelle est la pathologie classique de la résorption osseuse?

A

Hyperparathyroïdie

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18
Q

Qui suis-je? Amincissement et raréfaction des trabécules & et du cortex (pas de discontinuité ni destruction)

A

Ostéopénie / ostéoporose

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19
Q

Qui suis-je? Densité osseuse augmentée

A

Sclérose

** souvent DANS l’os

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20
Q

Qu’est-ce qu’une périostite (ou réaction périostée)?

A

Produit par le périoste à la SURFACE de l’os, continue :) ou spiculée/interrompue :(

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21
Q

Qu’est-ce qui peut causer une sclérose osseuse?

A

Si on a davantage de stress sur l’os (moins de cartilage)

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22
Q

Qu’est-ce qu’un ostéophyte?

A

élargissement de l’os en marge d’une articulation pour tenter de la stabiliser

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23
Q

Qu’est-ce qu’une syndesmophyte?

A

Ossification délicate des fibres de Sharpey, associé à la spondylite ankylosante

** Propre au rachis

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24
Q

Qu’est-ce qu’un pincement articulaire?

A

Amincissement du cartilage = espace entre les 2 os se rétrécit

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25
Q

Qu’est-ce que la calcinose?

A

Dépôt de calcium dans les tissus mous

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26
Q

Qu’est-ce que la chondrocalcinose?

A

Dépôt de calcium dans le cartilage

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27
Q

Quelles sont les caractéristiques des pathologies non-agressives que l’on peut voir au rayon X?

A
  • Bien délimité
  • Contours sclérotiques
  • Pas de transgression du cortex
  • Périostite continue
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28
Q

Quelles sont les caractéristiques des pathologies agressives que l’on peut voir au rayon X?

A
  • Mal délimité
  • Contours perméatifs/mités
  • Transgression du cortex
  • Périostite interrompue (rayon de soleil, Triangle de Codman)
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29
Q

Donnez 2 exemples de lésions non-agressives que l’on peut voir au rayon X

A
  • Lésion bénigne : kyste osseux simple, dysplasie fibreuse, fibrome non-ossifiant
  • Cal osseux
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30
Q

Donnez 2 exemples de lésions agressives que l’on peut voir au rayon X

A
  • Infection / ostéomyélite aiguë - Métastase

- Sarcomes : ostéosarcome, sarcome d’Ewing, chondrosarcome, etc.

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31
Q

Vrai ou faux? Si on voit une lésion agressive au rayon X, ceci indique une lésion maligne

A

FAUX

Agressif veut simplement dire que l’évolution est rapide

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32
Q

L’échographie émet-elle des irradiations?

A

Non, on envoie des radiofréquences

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33
Q

L’échographie mesure _______ des tissus

A

L’échogénécité

Eau = noir
calcifications et os = blanc

*** On voit rien avec l’air = il faut mettre du gel

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34
Q

L’échographie permet d’identifier les vaisseaux par l’interrogation _______

A

Doppler

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35
Q

En musculosquelettique, l’échographie est utile pour ____

A

Inflammation (synovite) ou lésion vasculaire

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36
Q

Nommez des avantages de l’échographie

A
  • Étude dynamique possible (lésion tendineuse complète ou non, conflit, accrochage)
  • Étude comparative avec côté normal
  • Peut guider les infiltrations (ex: bourse sous-acromiale) et les biopsies des parties molles
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37
Q

Quel est le désavantage de l’échographie?

A

Ne voit pas en profondeur (en particulier pour l’imagerie musculosquelettique) ni à travers les os

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38
Q

Quelles sont les indications de l’échographie?

A
  • Évaluer coiffe des rotateurs (patients âgés ++) et autres tendons-ligaments superficiels
  • Dx d’épanchement et aspiration au besoin
  • Dx de masse des tissus mous : kyste, lipome vs solide vs vasculaire
  • Injections de corticoïdes ou autre produits
  • Documenter le degré d’activité des arthrites (Doppler)
39
Q

L’IRM envoie-t-il de l’irradiation?

40
Q

Quel est l’avantage principale de l’IRM ?

A

Voit bien les parties molles et la moelle osseuse

41
Q

Nommez 2 désavantages de l’IRM

A
  • Résolution spatiale moindre que les autres examens radiologiques
  • Artéfacts qui masquent l’image lorsqu’il y a du matériel orthopédique ou chirurgical
42
Q

Quelles sont les contre-indications de l’IRM ?

A
  • Pacemaker
  • Corps étrangers métalliques : orbites, valves cardiaques, clip d’anévrisme cérébral
  • Tatoos de grande taille (chaleur) et maquillage permanent
  • Implants cochléaires
  • Clips chirurgicaux et matériel orthopédique habituellement non contre-indiqué mais peuvent interférer avec l’interprétations (artéfacts)
  • Claustrophobie (médication possible)
43
Q

Que mesure l’IRM ?

A

Mesure une INTENSITÉ de signal

Hyperintense = plus blanc
Hypointense = plus noir
44
Q

Le liquide hyper ou hypo intense en T2 en IRM ?

A

Hyper = blanc

45
Q

Quelle est la particularité de la médecine nucléaire?

A

Nécessite une administration d’un produit radioactif (le plus fréquent étant le Technétium-99m), habituellement couplé à une autre molécule
qui est utilisée dans le corps humain (ex: méthyl- diphosphanate ou MDP)

46
Q

Que mesure la médecine nucléaire?

A

Mesure une activité par la captation de l’irradiation émise par le patient suite à l’intégration de cette molécule dans son métabolisme

47
Q

Vrai ou faux? La médecine nucléaire est très sensible et spécifique

A

Faux

Très sensible, mais moins spécifique

48
Q

Y a-t-il des irradiations au patient en médecine nucléaire?

49
Q

Quelles sont les indications de la médecine nucléaire?

A
  • Recherche de métastases
  • Bilan d’extension de cancer (TEP-CT)
  • Détection de fractures occultes à la radiographie
  • Déterminer si l’atteinte est unique ou multifocale
  • Détection d’ostémyélite chez les patients avec contre-indications d’IRM
  • Dx de dystrophie sympathique réflexe
  • DDx infection vs descellement de prothèses
50
Q

Quels sont les pièges de la scintigraphie osseuse avec Tc-MDP?

A

FAUX NÉGATIFS dans les lésions purement lytiques ou très agressives (pas de formation d’os)

  • Myélome Multiple,
  • Métastase de cancer du Rein ou Thyroïde

FAUX POSITIFS : phénomènes dégénératifs (on se fie alors sur la distribution) et aussi :

  • Sites d’injection intramusculaire,
  • Infarctus (cérébral, cardiaque ou splénique)
  • Lésion bénigne : méningiome
51
Q

Que faut-il faire si on trouve une fracture de la colonne?

A

En chercher une autre

** Souvent s’il y a un trauma suffisant pour faire une fx, il peut y en avoir une 2e

52
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de contrainte (de stress) ?

A

Déséquilibre entre la résistance mécanique de l’os et les contraintes auxquelles il est soumis
- Fracture par insuffisance: contraintes normales sur os
fragile (ex : ostéoporose). Les plus fréquentes : vertèbre, hanche, radius distal et humérus proximal
- Fracture de fatigue: contraintes élevées sur os normal
(ex : recrue militaire)

Souvent pas de notion de trauma significatif

53
Q

Qu’est-ce qu’une fracture pathologique?

A

Se produit sur un os anormal, ex : métastase, lésion bénigne fragilisante

54
Q

Quelles sont les complications aigues des fractures?

A
  • Nerf : exam neuro moteur + sensitif
  • Artère: examen vasc
  • Syndrome de loge : clinique + mmHg du compartiment
  • Choc, embolie graisseuse, hémorragie
55
Q

Quelles sont les complications chroniques des fractures?

A
  • Arthrose précoce
  • Nécrose avasculaire (scaphoïde, fémur)
  • Malunion, cal hypertrophique, non union (pseudarthrose)
56
Q

Quelles sont les 2 types de fractures qui peuvent survenir post réduction de luxation?

A
  • Fracture Hillsachs (humérus)

- Fracture de Bankart (gaine)

57
Q

Le diagnostic de capsulite repose sur _____

A

La clinique (patron capsulaire de limitation de mouvement)

58
Q

Quelle est la particularité lorsqu’on voit un épanchement au coude au rayon X?

A

Fracture intra- articulaire jusqu’à preuve du contraire

** Car fractures souvent très subtiles

59
Q

Quels sont les 2 fractures du poignets les plus fréquentes?

A

Fracture du radius discal et scaphoïde: chute sur la main en extension, le bras tendu (FOOSH)

60
Q

Quelles sont les règles d’Ottawa pour le genou? (règles pour faire une radiographie)

A

> 55 ans
Douleur isolée patella ou tête de la fibula
Flexion à 90°impossible
Incapacité à faire 4 pas

61
Q

Qu’est-ce qu’une lipohémarthrose? Quelle est la particularité dans le genou?

A

Gras + sang dans l’articulation

Au genou = fracture intra-articulaire ad preuve du contraire

62
Q

Quelles sont les règles d’Ottawa pour la cheville?

A
  • Douleur : dernier 6 cm postérieur de la fibula ou de la malléole médiale
  • Douleur os naviculaire ou base du 5ème métatarse
  • Incapacité à faire 4 pas
63
Q

Quel est le meilleur test diagnostic initial pour une douleur au mollet ?

A

Échographie

64
Q

Nommez 2 ddx possibles d’une douleur au mollet.

A
  • Kyste de Baker rompu (reflet d’une pathologie articulaire sous-jacente)
  • Déchirure jonction myotendineuse du gastrocnémien médial ou plantaire grêle (&laquo_space;tennis leg&raquo_space;)
  • Déchirure du tendon Achille
  • Thrombophlébite
65
Q

Quelles sont les 3 grandes classes d’arthropathies ?

A
  • Dégénératives
  • Inflammatoires
  • Métaboliques
66
Q

Nommez un exemple d’arthropathie dégénérative

A

Arthrose primaire ou secondaire

67
Q

Quels sont les signes de l’arthrose à l’imagerie?

A
  • Pincement articulaire non uniforme
  • Ostéophytes
  • Sclérose sous-chondrale
68
Q

Comment appelle-t-on l’arthrose de l’épaule?

A

Omarthrose

69
Q

Qu’est-ce que l’arthrose secondaire?

A

Quand c’est atypique (pas à un endroit normal)

  • Traumatique, occupationnel, neuroarthropathie (Charcot), brûlure et engelure
  • Métabolique : arthropathie à CPPD (cristaux), hémochromatose, ochronose, Wilson
  • Endocrinopathie : Acromégalie
  • Hémophilie (hémarthrose répétée)
70
Q

Quelle est l’arthropathie inflammatoire principale ?

A

Arthrite rhumatoïde ou séronégative

71
Q

Quels signes peut-on voir à l’imagerie en cas d’arthrite ?

A
  • Pincement uniforme
  • Érosions
  • Ostéopénie pour rhumatoïde, périostite pour séronégatives
72
Q

Que doit-on faire en cas de mono arthrite inflammatoire?

A

Éliminer une arthrite septique

73
Q

Que doit-on faire si on suspecte un contexte d’arthropathie infectieuse?

A
  • Radiographie en 1er, souvent négative
  • Si négatif et faible suspicion, suivi 7-15 jours
  • Sinon poursuite avec hémocultures et ponction articulaire
  • Scintigraphie osseuse et GB/Gallium très sensible
74
Q

Vrai ou faux? Il est très rare de trouver une infection hématogène dans le cas d’un pied diabétique sans ulcère

A

Vrai, car le sang ne se rend pas bien

75
Q

Vrai ou faux ? Il faut faire un IRM dans les cas de pied diabétique si ulcère pour vérifier si ostéomyélite / extension

76
Q

Que peut-on voir à l’imagerie après 2 semaines d’arthrite septique?

A
  • Érosions
  • Ostéopénie
  • Pincement articulaire
  • Monoarticulaire (10% oligoarticulaire)
77
Q

Que peut-on voir à l’imagerie dans le cas d’une ostéomyélite aigue ?

A

Au début, gonflement des parties molles 1 semaine plus tard : érosion de l’olécrâne

78
Q

Que peut-on voir à l’imagerie dans le cas d’une ostéomyélite chronique ?

A
  • Tentative de réparation osseuse : Involucrum = épaississement circonférentiel du cortex
  • Nécrose pouvant entraîner séquestre osseux (fragment d’os dévitalisé isolé) ou abcès de Brodie
79
Q

Donnez 2 exemples d’arthropathies inflammatoires séronégatives

A
  • Psoriasis
  • Arthrite réactionnelle (Reiter)
  • Spondylite ankylosante
  • Maladies inflammatoires intestinales
  • SAPHO (Synovite, Acné, Pustulose palmo-plantaire, Hyperostose et Ostéite)
80
Q

Quelle est la maladie classique d’arthropathie métabolique ?

A

Goutte et goutte-variantes

81
Q

Que peut-on voir à l’imagerie en cas de goutte?

A
  • Érosion SANS pincement
  • Gonflement nodulaire de parties molles
  • Manifestations initiales: gonflement des parties molles
  • Après 5-10 ans d’évolution sans tx, érosions apparaissent à la radio
82
Q

Donnez 2 exemples de goutte-variantes

A
  • Amyloïdose
  • Rhumatoïde (nodulose)
  • Réticulohistiocytose
  • Sarcoïdose
  • HyperTG
83
Q

Résumez les imageries des différentes arthropathies

A

Pincement sans érosion = dégénératif (arthrose)

Pincement + érosion = inflammatoire (arthrite)

Érosion sans pincement = gonflement parties molles (goutte)

84
Q

En cas de suspicion de tumeur, pourquoi doit-on faire l’IRM AVANT la biopsie ?

A

Biopsie peut changer l’aspect de la tumeur

85
Q

Nommez 2 kystes fréquents que l’on peut rencontrer

A
  • Genou : poplité (Baker)
  • Poignet : kyste arthrosynovial dorsal
  • Doigt : pseudokyste mucoïde (arthrose)
86
Q

Vrai ou faux? Les sarcomes ont un meilleur outcome lorsqu’ils sont traités dans un centre de référence

87
Q

Quelle est la lésion bénigne la plus fréquente ?

A

Ostéochondrome

88
Q

Quelle est la lésion osseuse la plus fréquente chez l’adulte?

A

Métastase

89
Q

Quelle est la lésion osseuse primaire la + fréquente > 50 ans ?

A

Myélome multiple

90
Q

Quels signes à l’imagerie pédiatrique peuvent nous faire suspecter une maltraitance ?

A

Bilan < 2ans : R-X squelette entier, >2ans : guidé selon la dlr

  • Fractures multiples d’âges différents
  • Fractures aux MI avant âge de marche
  • Fracture de côtes postérieures et vertèbres
  • Fracture des coins métaphysaires des os longs
  • IRM cerveau (si non disponible : CT)
  • Fond d’œil (ophtalmo)
91
Q

Quelles sont les fractures spécifiques à l’enfant?

A

Os malléable = fracture incomplète

  • Courbure de l’os
  • Fracture en torus (motte de beurre)
  • Fracture en bois vert
92
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de Salter-Harris?

A

Fracture impliquant la plaque de croissance

93
Q

Quel est le truc mnémotechnique pour la fracture de Salter-Harris?

A

SALTeR

1- Slipped 
2- Above 
3- Lower 
4- Transverse 
5- Rammed
94
Q

Quels sont les problèmes de hanches pédiatriques?

A
  • Dysplasie développementale : Nouveau né, dépistage si FR avec échographie des hanches à 1 mois, ou R-X si >4mo
  • Legg-Calvé-Perthes : 5-8 ans, nécrose avasculaire avec fragmentation épiphyse fémorale
  • Glissement épiphysaire : puberté, équivalent Salter-Harris I, plaque de croissance irrégulière et malalignement

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