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MMD1234 - LOCOMOTEUR > CM 4 - Lombalgies > Flashcards

CM 4 - Lombalgies Flashcards

1
Q

Quelle est la prévalence de la lombalgie dans la population adulte?

A

37%

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Q

Quelle est la prévalence à vie de la lombalgie?

A

60-85%

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Q

Vrai ou faux? En général, les lombalgies guérissent vite

A

Faux

Guérison rare

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4
Q

Quelles sont les étapes de la démarche clinique en physiatrie?

A
  1. Questionnaire + examen physique
  2. Tableau clinique
  3. Imagerie (cause anatomique)
  4. Diagnostic
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Q

Quelle est l’origine de la douleur somatique référée vs douleur radiculaire ?

A

Douleur somatique référée: Stimulation terminaisons nerveuses- facette, disque, Sacro-iliaque

Douleur radiculaire: Atteinte nerf spinal par HD ou sténose +/- HD

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6
Q

Où se situe la douleur en cas de douleur somatique référée vs douleur radiculaire ?

A 
Douleur somatique référée: 
Lombosacré ad pied (prox>>distal)
Pire dlr a/n lombosacré 
Bande large, pas bien circonscrite 
Profonde, mal définie
Douleur radiculaire: 
Irradie territoire nerf spinal 
Pire dlr a/n fesse et MI 
Bande étroite, bien circonscrite 
Superficielle ou profonde
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7
Q

Sous quelle forme se présente la douleur somatique référée vs douleur radiculaire ?

A

Somatique référée: Diffuse et vague/sourde

Radiculaire: Élancement/choc électrique Paresthésie

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8
Q

Vrai ou faux? Dans les cas de douleur somatique référée, l’examen neurologique est normal

A

Vrai

*** Peut être N ou anormal dans les douleurs radiculaires

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9
Q

Quel est le lien entre le valsalva et les hernies discales?

A

Le valsalva (éternuer, tousser, etc.) augmente la douleur provoquée par une hernie discale

** Augmente 5-35% la pression intra discale en augmentant la pression intra-thoracique

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10
Q

Vrai ou faux? Il y a une très bonne corrélation entre le valsalva et l’épreuve de la jambe tendue

A

Vrai

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11
Q

Décrire la présentation clinique du syndrome de la queue de cheval

A

Paresthésies génitales, anales
Troubles moteurs- polyradiculopathie avec trouble de la démarche
Troubles sphinctériens Dysfonction sexuelle
Présentation aiguë&raquo_space;> progressive

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12
Q

Quels sont les drapeaux rouges des lombalgies?

A

Cancer (pré-test probabilité <0.7%) :
• Hx de cancer
• Fatigue, perte poids, malaise, sueurs nocturnes
• Dlr non soulagée par repos ou modification posture
• Dlr qui n’a pas changé malgré un rx sur 1 mois

Infection (pré-test probabilité <0.01%)
• Fièvre
• Immunosuppression
• HIV

Fracture
• Trauma significatif
• Ostéoporose
• Corticothérapie

  • Personne >50 ans ou <18 ans
  • Dlr associée à une fonction viscérale ex. anévrisme
  • Déficit neurologique progressif •Troubles sphinctériens
  • Suspicion spondylite ankylosante •Abus drogue IV ou ROH
  • Compensation recherchée
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13
Q

Quels sont les drapeaux rouges des lombalgies?

A

Cancer (pré-test probabilité <0.7%) :
• Hx de cancer
• Fatigue, perte poids, malaise, sueurs nocturnes
• Dlr non soulagée par repos ou modification posture
• Dlr qui n’a pas changé malgré un rx sur 1 mois

Infection (pré-test probabilité <0.01%)
• Fièvre
• Immunosuppression
• HIV

Fracture
• Trauma significatif
• Ostéoporose
• Corticothérapie

  • Personne >50 ans ou <18 ans
  • Dlr associée à une fonction viscérale ex. anévrisme
  • Déficit neurologique progressif •Troubles sphinctériens
  • Suspicion spondylite ankylosante •Abus drogue IV ou ROH
  • Compensation recherchée
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14
Q

Quelle est la particularité de la flexion plantaire lorsqu’on la teste?

A

Toujours la tester debout (faire lever sur la pointe des pieds 10x)

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15
Q

À quoi peut être due une douleur radiculaire?

A

1- Hernie discale
2- Sténose foraminale/ récessus lateral
3- Sténose spinale

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16
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de douleur radiculaire?

A

Hernie discale

17
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de douleur dans le cas d’hernies discales?

A

Inflammation

18
Q

Une hernie postérolatérale L4-L5 comprime quelle racine?

A

L5

19
Q

Une hernie foraminale L4-L5 comprime quelle racine?

A

L4

20
Q

Vrai ou faux? Dans le cas d’hernie discale, l’amélioration de la radiculalgie survient avant les changements à l’imagerie

A

Vrai

** Pour ça qu’on ne fait pas des IRM pour rien

21
Q

Pourquoi à partir de 50-60 ans on a une diminution drastique de la prévalence des hernies discales?

A

Les disques s’assèchent

22
Q

Qu’est-ce qu’une sténose foraminale?

A

Compression nerf spinal entre son émergence de la dure-mère à sa sortie par le trou de conjugaison

** Souvent dû à dégénérescence disque intervertébral, arthrose, épaississement des ligament jaune, etc.

23
Q

Vrai ou faux? La majorité des patients ayant une sténose spinale sont asymptomatiques

A

Vrai

24
Q

Quelle est la présentation clinique des sténoses spinales symptomatiques?

A

Certitude à 80% basé sur 7 critères:

  1. Dlr fesses/MIs à la marche
  2. Flexion lombaire pour soulager la dlr
  3. Soulagement avec panier épicerie/vélo
  4. Perturbation sensitive/motrice à la marche
  5. Pouls symétriques/normaux aux pieds
  6. Faiblesse MIs
  7. Dlr axiale lombaire
25
Q

Quelles investigations demander en cas de douleurs radiculaires?

A
  1. RX lombaire +/- dorsal +/- sacro-iliaque … nécessaire si dlr >3 mois!
    • Éliminer lésion osseuse- trauma, tumeur, infection, inflammatoire et pré-scan/IRM
    2.Scan
    3.IRM
    4.EMG PRN- si dlr radiculaire
  2. Scintigraphie osseuse- métastase, fracture (Pas pour faire le dx d’une douleur facettaire)

**Seulement demander Scan ou IRM si dlr chronique/déficit neurologique

EN GROS: Pas faire de tests pour rien

26
Q

Quelle est l’intervention non-pharmaco la plus efficace pour prévenir / traiter les lombalgies/sciatalgies?

A

Exercices de renforcement lombaire (physio)

27
Q

Comment mettre en évidence une irritation dure-mérienne avec un examen physique?

A

Tripode et jambe tendue = irritation du sciatique

28
Q

Quelles sont les indications chirurgicales des hernies discales?

A
  • Syndrome queue de cheval
  • HD avec déficit neurologique progressif
  • Dlr radiculaire sévère, persistante et rebelle au rx conservateur
29
Q

Dans 97% des cas, la lombalgie est d’origine _____

A

Mécanique

30
Q

Quelles sont les 4 sortes de lombalgies mécaniques ?

A
  • Douleur discogénique (40%) : avant 50 ans
  • Douleur origine facettaire (15-40%)
  • Douleur sacro-iliaque (15%)
  • Syndrome de la jonction dorso-lombaire
31
Q

Quel est le test diagnostique qui permet d’identifier la facette comme source de douleur?

A

Bloc de branche médiane

** Aucune imagerie peut confirmer le dx

32
Q

Quelles sont les 3 types de douleurs discogéniques?

A

1- Déchirure annulaire(IDD)
2- Hernie discale
3- Dégénérescence discale (DDD)

33
Q

Quelle partie du disque intervertébral est innervé?

A

1/3 externe de l’anneau

34
Q

Quelle présentation clinique nous fait suspecter une douleur discogénique?

A
  • Aucun symptôme spécifique
  • Douleur lombaire centrale +/- douleur somatique référée (62%…)
  • Hx de blocages lombaires
  • Dlr au repos (nociception chimique)
  • Aggravée par mouvement (nociception mécanique)
  • Manoeuvre de Vasalva peut être positive
  • Aucun signe spécifique •Blocage lombaire +/- important, redressement ‘biphasique’
  • Pas de signe neurologique
  • Manoeuvre mise en tension négative..
35
Q

Comment diagnostiquer un syndrome de la jonction dorso- lombaire?

A

Diagnostic CLINIQUE

•Lombalgie basse unilatérale
•Douleur pseudoviscérale (simule dlr rénale, urinaire, intestinale, gynécologique ou testiculaire)
•Douleur pubienne
•Fausse douleur à la hanche (simulant bursotendinopathie trochantérienne)
• Dlr T11-T12, T12-L1
• Cellulalgie/point
crête/dlr GT/pubis

EN GROS: Palper le dos, la douleur vient de plus haut (jonction entre thoracique et lombaire)

MMD1234 - LOCOMOTEUR (20 decks)

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