CM 4 - Lombalgies Flashcards
Quelle est la prévalence de la lombalgie dans la population adulte?
37%
Quelle est la prévalence à vie de la lombalgie?
60-85%
Vrai ou faux? En général, les lombalgies guérissent vite
Faux
Guérison rare
Quelles sont les étapes de la démarche clinique en physiatrie?
- Questionnaire + examen physique
- Tableau clinique
- Imagerie (cause anatomique)
- Diagnostic
Quelle est l’origine de la douleur somatique référée vs douleur radiculaire ?
Douleur somatique référée: Stimulation terminaisons nerveuses- facette, disque, Sacro-iliaque
Douleur radiculaire: Atteinte nerf spinal par HD ou sténose +/- HD
Où se situe la douleur en cas de douleur somatique référée vs douleur radiculaire ?
Douleur somatique référée: Lombosacré ad pied (prox>>distal) Pire dlr a/n lombosacré Bande large, pas bien circonscrite Profonde, mal définie
Douleur radiculaire: Irradie territoire nerf spinal Pire dlr a/n fesse et MI Bande étroite, bien circonscrite Superficielle ou profonde
Sous quelle forme se présente la douleur somatique référée vs douleur radiculaire ?
Somatique référée: Diffuse et vague/sourde
Radiculaire: Élancement/choc électrique Paresthésie
Vrai ou faux? Dans les cas de douleur somatique référée, l’examen neurologique est normal
Vrai
*** Peut être N ou anormal dans les douleurs radiculaires
Quel est le lien entre le valsalva et les hernies discales?
Le valsalva (éternuer, tousser, etc.) augmente la douleur provoquée par une hernie discale
** Augmente 5-35% la pression intra discale en augmentant la pression intra-thoracique
Vrai ou faux? Il y a une très bonne corrélation entre le valsalva et l’épreuve de la jambe tendue
Vrai
Décrire la présentation clinique du syndrome de la queue de cheval
Paresthésies génitales, anales
Troubles moteurs- polyradiculopathie avec trouble de la démarche
Troubles sphinctériens Dysfonction sexuelle
Présentation aiguë»_space;> progressive
Quels sont les drapeaux rouges des lombalgies?
Cancer (pré-test probabilité <0.7%) :
• Hx de cancer
• Fatigue, perte poids, malaise, sueurs nocturnes
• Dlr non soulagée par repos ou modification posture
• Dlr qui n’a pas changé malgré un rx sur 1 mois
Infection (pré-test probabilité <0.01%)
• Fièvre
• Immunosuppression
• HIV
Fracture
• Trauma significatif
• Ostéoporose
• Corticothérapie
- Personne >50 ans ou <18 ans
- Dlr associée à une fonction viscérale ex. anévrisme
- Déficit neurologique progressif •Troubles sphinctériens
- Suspicion spondylite ankylosante •Abus drogue IV ou ROH
- Compensation recherchée
Quels sont les drapeaux rouges des lombalgies?
Cancer (pré-test probabilité <0.7%) :
• Hx de cancer
• Fatigue, perte poids, malaise, sueurs nocturnes
• Dlr non soulagée par repos ou modification posture
• Dlr qui n’a pas changé malgré un rx sur 1 mois
Infection (pré-test probabilité <0.01%)
• Fièvre
• Immunosuppression
• HIV
Fracture
• Trauma significatif
• Ostéoporose
• Corticothérapie
- Personne >50 ans ou <18 ans
- Dlr associée à une fonction viscérale ex. anévrisme
- Déficit neurologique progressif •Troubles sphinctériens
- Suspicion spondylite ankylosante •Abus drogue IV ou ROH
- Compensation recherchée
Quelle est la particularité de la flexion plantaire lorsqu’on la teste?
Toujours la tester debout (faire lever sur la pointe des pieds 10x)
À quoi peut être due une douleur radiculaire?
1- Hernie discale
2- Sténose foraminale/ récessus lateral
3- Sténose spinale
Quelle est la cause la plus fréquente de douleur radiculaire?
Hernie discale
Quelle est la cause la plus fréquente de douleur dans le cas d’hernies discales?
Inflammation
Une hernie postérolatérale L4-L5 comprime quelle racine?
L5
Une hernie foraminale L4-L5 comprime quelle racine?
L4
Vrai ou faux? Dans le cas d’hernie discale, l’amélioration de la radiculalgie survient avant les changements à l’imagerie
Vrai
** Pour ça qu’on ne fait pas des IRM pour rien
Pourquoi à partir de 50-60 ans on a une diminution drastique de la prévalence des hernies discales?
Les disques s’assèchent
Qu’est-ce qu’une sténose foraminale?
Compression nerf spinal entre son émergence de la dure-mère à sa sortie par le trou de conjugaison
** Souvent dû à dégénérescence disque intervertébral, arthrose, épaississement des ligament jaune, etc.
Vrai ou faux? La majorité des patients ayant une sténose spinale sont asymptomatiques
Vrai
Quelle est la présentation clinique des sténoses spinales symptomatiques?
Certitude à 80% basé sur 7 critères:
- Dlr fesses/MIs à la marche
- Flexion lombaire pour soulager la dlr
- Soulagement avec panier épicerie/vélo
- Perturbation sensitive/motrice à la marche
- Pouls symétriques/normaux aux pieds
- Faiblesse MIs
- Dlr axiale lombaire
Quelles investigations demander en cas de douleurs radiculaires?
- RX lombaire +/- dorsal +/- sacro-iliaque … nécessaire si dlr >3 mois!
• Éliminer lésion osseuse- trauma, tumeur, infection, inflammatoire et pré-scan/IRM
2.Scan
3.IRM
4.EMG PRN- si dlr radiculaire - Scintigraphie osseuse- métastase, fracture (Pas pour faire le dx d’une douleur facettaire)
**Seulement demander Scan ou IRM si dlr chronique/déficit neurologique
EN GROS: Pas faire de tests pour rien
Quelle est l’intervention non-pharmaco la plus efficace pour prévenir / traiter les lombalgies/sciatalgies?
Exercices de renforcement lombaire (physio)
Comment mettre en évidence une irritation dure-mérienne avec un examen physique?
Tripode et jambe tendue = irritation du sciatique
Quelles sont les indications chirurgicales des hernies discales?
- Syndrome queue de cheval
- HD avec déficit neurologique progressif
- Dlr radiculaire sévère, persistante et rebelle au rx conservateur
Dans 97% des cas, la lombalgie est d’origine _____
Mécanique
Quelles sont les 4 sortes de lombalgies mécaniques ?
- Douleur discogénique (40%) : avant 50 ans
- Douleur origine facettaire (15-40%)
- Douleur sacro-iliaque (15%)
- Syndrome de la jonction dorso-lombaire
Quel est le test diagnostique qui permet d’identifier la facette comme source de douleur?
Bloc de branche médiane
** Aucune imagerie peut confirmer le dx
Quelles sont les 3 types de douleurs discogéniques?
1- Déchirure annulaire(IDD)
2- Hernie discale
3- Dégénérescence discale (DDD)
Quelle partie du disque intervertébral est innervé?
1/3 externe de l’anneau
Quelle présentation clinique nous fait suspecter une douleur discogénique?
- Aucun symptôme spécifique
- Douleur lombaire centrale +/- douleur somatique référée (62%…)
- Hx de blocages lombaires
- Dlr au repos (nociception chimique)
- Aggravée par mouvement (nociception mécanique)
- Manoeuvre de Vasalva peut être positive
- Aucun signe spécifique •Blocage lombaire +/- important, redressement ‘biphasique’
- Pas de signe neurologique
- Manoeuvre mise en tension négative..
Comment diagnostiquer un syndrome de la jonction dorso- lombaire?
Diagnostic CLINIQUE
•Lombalgie basse unilatérale
•Douleur pseudoviscérale (simule dlr rénale, urinaire, intestinale, gynécologique ou testiculaire)
•Douleur pubienne
•Fausse douleur à la hanche (simulant bursotendinopathie trochantérienne)
• Dlr T11-T12, T12-L1
• Cellulalgie/point
crête/dlr GT/pubis
EN GROS: Palper le dos, la douleur vient de plus haut (jonction entre thoracique et lombaire)
