APP 4 - Infections Flashcards
L’artère profonde de la cuisse (fémorale profonde) donne 2 collatérales quasiment dès son origine, dans l’ordre ce sont les artères _______ (ou postérieure), puis _______ (ou antérieure).
Artères circonflexes médiales (postérieure) puis latérale (antérieure)
Par quoi est principalement assuré l’apport sanguin de la hanche?
Les vaisseaux rétinaculaires (sous-synoviaux), branches des artères circonflexes médiale et latérale de la cuisse
Les vaisseaux rétinaculaires qui proviennent de l’artère circonflexe médiale (ou postérieure) sont les plus nombreux et irriguent surtout _______
Le col et la tête du fémur.
Décrire la vascularisation des membres inférieurs à partir de l’artère iliaque externe jusqu’aux fémorales circonflexes
Artère iliaque externe –> artère fémorale –> artère fémorale profonde –> divise en 2 :
o Artère fémorale circonflexe médiale (ou postérieure) ;
o Artère fémorale circonflexe latérale (ou antérieure).
Où sort l’artère fémorale dans le bassin?
Entre la veine fémorale au niveau médial et le nerf fémoral latéralement
Quand l’artère fémorale devient-elle l’artère poplitée?
Dans la cuisse distale, l’artère fémorale passe dans la cuisse postérieure à travers une ouverture (hiatus) dans le muscle grand adducteur, lieu auquel son nom est changé pour l’artère poplitée.
Comment sont organisées les cellules des plaques de croissances ?
En colonnes où les cellules sont arrangées de façon progressive vers une différenciation cellulaire.
**La croissance (ou le mvmt) se produit des petites cellules du côté épiphysaire de la plaque de croissance aux cellules hypertrophiques du côté métaphysaire.
Quelle zone de la plaque de croissance est avasculaire?
Zone hypertrophique
Comment est vascularisée la plaque de croissance?
- L’apport sanguin de la zone de cartilage de réserve et de la zone de prolifération provient de l’artère épiphysaire
- Les vaisseaux métaphysaires (artère métaphysaire et artères nourricières) fournissent la zone d’ossification, mais n’entrent pas dans la plaque de croissance.
Comment évolue la vascularisation de l’os en fonction de l’âge?
- 0-18 mois: petits vaisseaux perforent la plaque de croissance pour entrer dans l’épiphyse. (diffusion d’une ostéomyélite possible)
- 18 mois - 16 ans: artères perforantes se développent de part et d’autre de la plaque de croissance. L’épiphyse et la métaphyse ont alors des réserves de sang séparées. (diffusion de l’ostéomyélite non possible)
- Adulte : fermeture de la physe (il n’y a plus de plaque de croissance), les branches de l’artère nourricière médullaire s’étendent jusqu’au bout de l’os. Les branches de l’artère périostée fournissent le cortex externe et les branches de l’artère nutritive fournissent le cortex interne. (diffusion d’une ostéomyélite possible)
Comment se fait la croissance circonférentielle de l’os ?
Par ossification membraneuse
Qui suis-je? Processus inflammatoire de l’os et de la moelle osseuse causé par un organisme infectieux qui résulte en la destruction locale de l’os, la nécrose et l’apposition de nouvel os.
Ostéomyélite
Quelle est la population la plus affectée par l’ostéomyélite?
Majoritairement les jeunes enfants (1/2 ont < 5 ans).
** Car chez les adultes, c’est plutôt inhabituel la diffusion hématogène (adultes plutôt traumas)
Vrai ou faux? Les garçons sont 2x plus affectés par l’ostéomyélite que les filles
Vrai
Car + de microtraumas
Quelle est la physiopathologie de l’ostéomyélite par voie hématogène?
Précédée par :
- Une infection bactérienne périphérique (ex : pharyngite à SGA ± scarlatine, impétigo, otite de l’oreille moyenne, infection urinaire, dermatite)
- Une bactériémie transitoire (ex : entrée par une lésion cutanée, brossage de dents, contact infectieux avec la fratrie ou les parents ayant eu une pharyngite à SGA ou un contact avec S. aureus, etc.)
- Une bactériémie continue, rarement (ex : endocardite à S. aureus avec végétations cardiaques- à soupçonner par exemple chez un enfant qui présente une bactériémie continue sans foyer infectieux connu et n’est pas en âge de parler)
- Un trauma
Comment peut-on développer une ostéomyélite par invasion locale à partir d’une infection contiguë?
o Cellulite, sinusite, maladie parodontale, prothèse infectée
o Arthrite septique, mais la contiguïté est plus courante dans le sens inverse : OM→ arthrite septique
Expliquez comment un trauma (ex : chute en ski sans fracture) peut favoriser l’apparition d’une ostéomyélite hématogène
trauma → inflammation → ↑ apport vasculaire à l’os→ meilleure croissance de la bactérie occulte→ Ostéomyélite
Tout type d’organisme peut causer une ostéomyélite, mais les plus communs sont certains types de bactéries/mycobactéries. Quels sont-ils?
o Staph aureus : 80-90% des cas –>Surtout SARM (30-40%) : pour les enfants, plus fréquente avec des abcès sous-périostiques, implication des tissus mous, multifocalité, thrombose veineuse profonde et fractures pathologiques)
o Kingella Kingae : en augmentation chez les jeunes enfants
o Staph epidermis (adulte): flore de la peau, infecte le matériel médical (prothèse, cathéter, etc.)
o Salmonella : chez les pts avec anémie falciforme
o Mycobactéries, entérobactéries, champignons : immunosupprimés seulement
Quelles sont les bactéries le plus fréquemment en cause pour l’ostéomyélite par groupe d’âge?
o Nourrissons : S. aureus, Strep agalactiae (ou strep groupe B), bactéries Gram – (dont Kingella kingae)
o Enfants de 6 mois-4 ans : K. kingae, S. aureus, Strep pyogenes, S. pneumoniae
o Enfants de 4-16 ans : S. aureus, S. pyogenes, Borrelia burgdorferi, K. kingae
Quelle est la différence entre une ostéomyélite aiguë et chronique?
Aiguë:
- Absence d’os nécrotique
- 1 seul microorganisme
- Plus commune chez l’enfant
Chronique:
- Présence d’os nécrotique
- Souvent polymicrobienne
- Plus commune chez l’adulte avec FDR comme DB ou maladie vasculaire périphérique
Quelle est la présentation clinique d’une ostéomyélite aiguë ?
- Se développe classiquement dans les 2 sem à partir de de l’infection initiale
- Symptômes locaux : dlr d’apparition rapide, érythème, œdème, chaleur, guérison retardée d’une plaie, parfois ganglions supracentrimétriques sur le trajet du drainage du membre atteint, impotence fonctionnelle
- Symptômes B : fièvre, frissons, asthénie, irritabilité (*à rechercher chez l’enfant)
- Symptômes peuvent persister 1-3 mois
Quelle est la présentation clinique d’une ostéomyélite chronique ?
- Peut se présenter des mois voire des années après l’infection initiale (en général > 1 mois)
- Symptômes locaux: douleur récurrente, intermittente ou chronique, érythème, œdème, chaleur, ulcère, fistule cutanée avec écoulement purulent et exposition de l’os, guérison retardée d’une plaie, instabilité de l’os, dommage aux tissus mous
- Pas de symptômes B ou seulement une fièvre de bas grade
- Chez les diabétiques : non douloureux si neuropathie périphérique
Quel est le signe à rechercher lorsqu’on suspecte une ostéomyélite?
Sensibilité à la palpation au niveau de l’os atteint
Qu’est-ce qu’un séquestre osseux?
Fragment d’os dévitalisé isolé non vascularisé qui agit comme un corps étranger et favorise la persistance et la rechute de l’infection car non vascularisé
Puisque les ATBs ne s’y rendent pas→ possible extension de l’infection : abcès sous-périosté, puis sous-cutané, puis fistule avec la peau
Qu’est-ce qu’un involucrum?
Tentative de réparation osseuse qui se présente sous forme d’épaississement circonférentiel du cortex (autour d’un séquestre par exemple)
Qui suis-je? Communication entre un foyer osseux profond et l’extérieur, ce qui favorise la contamination polymicrobienne et la propagation de l’infection
Fistule ostéo-cutanée
Qu’est-ce qu’un abcès de Brodie?
Abcès intraosseux
Quelle est la différence entre une ostéomyélite en aigu (lorsque < 2 semaines) chez l’adulte vs l’enfant?
ADULTE : inflammation aigue qui commence au périoste puis se répand dans l’os
ENFANT : Même chose, mais le périoste est « loussement » attaché à l’os, ce qui permet la formation d’abcès sous-périostiques. Cette séparation entre le périoste et l’os nuit à la circulation sanguine de l’os affecté, causant de la nécrose segmentaire (sequestrum).
Quelles sont les complications de l’ostéomyélite lorsqu’elle se chronicise?
Cellules inflammatoires relâchent des cytokines stimulant la résorption ostéoclastique, la croissance de tissu fibreux et la déposition de nouvel os en périphérie. Le nouvel os périphérique peut entourer l’os infecté mort, connu sous le nom d’involucrum.
La rupture d’un abcès périostique peut mener à un abcès des tissus mou, et la formation d’un sinus drainant.
Quel est le site primaire d’infection des os chez les enfants?
Métaphyse (et son équivalent dans les os plat ou rond) qui a une forte vascularisation
** En général : loin du coude, près du genou (humérus proximal, radius distal, fémur proximal, tibia distal)
Quelles sont les manifestations cliniques d’une ostéomyélite?
- Douleur à la mobilisation
- Fièvre
- Sensibilité locale
- Parfois rougeur qui empire avec le temps
Quels laboratoires demander lorsqu’on soupçonne une ostéomyélite?
- FSC : leucocytose avec neutrophilie, thrombocytose, anémie inflammatoire
- Marqueurs inflammatoires : CRP et VS élevés
- Hémocs : positives dans 50% des cas, à faire systématiquement
- Aspiration de pus profond et biopsies percutanées guidées peuvent être effectuées
- Cultures du pus peropératoires (ex : abcès drainé) ou du pus superficiel (moins efficace)
- PCR : identifier les pathogènes à partir de collections de pus ou de sang ou pour déterminer la sensibilité aux ATBs
Quelle imagerie faire en première ligne lorsqu’on soupçonne une oséomyélite?
Radiographie
- 1-2 premières semaines: normales ou présentent seulement un œdème des tissus mous, servent au ddx (exclure une fracture)
- Si OM non traitée rapidement (>10- 14 jours), présentation agressive aux rayons X : ostéolyse, réaction périostée, œdème marqué des tissus mous, signe de potentielle chronicisation (abcès sous-périosté = extension de l’infection à partir des canaux de Havers et de Volkman)
Que peut-on voir à la scintigraphie osseuse d’une ostéomyélite aigue?
- Hyperdensité de la métaphyse et hypodensité de l’épiphyse si ostéomyélite métaphysaire (classiquement) avec ↑ pression intra-osseuse (accumulation de pus)
- Hyperfixation non spécifique de la zone affectée avant l’apparition de signes radiologiques
Quand est-ce que la scintigraphie osseuse est indiquée pour l’ostéomyélite?
- Si la localisation de l’infection n’est pas claire (enfants, avec des plaintes souvent généralisées, mal localisées) ou si une atteinte multifocale est suspectée afin de rechercher d’autres foyers infectieux
- Si le dx est incertain, par exemple si la localisation est atypique, comme la clavicule, le pelvis ou la fibula
Vrai ou faux? La CRP et la vitesse de sédimentation est plus élevée dans une ostéomyélite chronique qu’une aiguë
Faux
Plus élevés dans aigu
Vrai ou faux? La plupart du temps, les hémocs sont négatives dans l’ostéomyélite chronique
Vrai
Le diagnostic définitif d’ostéomyélite chronique se fait par _______ et analyse du ________
Biopsie osseuse (souvent faite en chx lors du débridement)
Analyse du pus profond (pas superficiel!!)
Quel est le traitement médicamenteux de l’ostéomyélite?
ANTIBIOTIQUES
• Empirique, puis guidé par les résultats de culture et la sensibilité
• 3-4 semaines si non compliqué