APP 3 - Os + bassin (Anatomie) Flashcards
De quoi sont constitués les os?
o Matrice organique rigide (os compact : 30%) ;
o Dépôts de sels de calcium – hydroxyapatite (os compact : 70%).
Qu’est-ce que l’ostéocalcine?
Protéine non-collagénique qui est une hormone trouvée dans l’os et la dentine, sécrétée par les ostéoblastes et favorise la fixation du calcium à la substance fondamentale
Que retrouve-t-on dans la matrice organique de l’os?
• Fibres de collagène de type I (90%) : Attribue aux os leur force tensile puissante.
• Substance fondamentale ;
- Fluide extracellulaire (gel aqueux) ;
- Protéoglycanes ;
- Glycosaminoglycanes (acide hyaluronique) ;
- Glycoprotéines.
** Les 3 derniers favorisent la fixation du Ca à la substance fondamentale.
Que retrouve-t-on dans la matrice minéralisée (non-organique) de l’os?
Les dépôts de sels de Ca dans la matrice organique sont composés principalement de Ca et de phosphate.
Quel est le rôle de la matrice minéralisée (non-organique)?
Responsable de la rigidité du tissu osseux. En effet, les cristaux d’hydroxyapatite ont une résistance aux forces de compression.
Les cristaux d’hydroxyapatite sont adjacents à chaque segment de fibres de collagène et sont liés très fortement à celle-ci.
Quel est le rôle des ostéoblastes?
Synthèse de la matrice
• L’ostéoblaste synthétise la matrice organique, en sécrétant les molécules de collagène et la substance fondamentale.
• Les molécules de collagène sécrétées précipitent rapidement pour former les fibres de collagène.
• Le tissu résultant est appelé ostéoïde (les sels de Ca précipitent rapidement à l’intérieur).
• Des ostéoblastes deviennent pris à l’intérieur du matériel intercellulaire calcifié et deviennent quiescent, devenant alors des ostéocytes.
Minéralisation
• L’ostéoblaste stocke le Ca et le P pour la synthèse du phosphate tricalcique. Ce dernier est rejeté, sous forme de cristaux d’hydroxyapatite.
Quels sont les marqueurs de différenciation ostéoblastiques ?
Ostéocalcine
Collagène de type I
Phosphatase alcaline
Quel est le rôle des ostéocytes?
Maintien de la matrice
** Ce sont des ostéoblastes ayant été entourés de matériel intercellulaire calcifié.
Vrai ou faux? Les ostéocytes sont capables de se diviser pour assurer la réparation osseuse
Faux
Incapables de se diviser
Quel est le rôle des cellules bordantes?
Cellules souches
Quel est le rôle des ostéoclastes?
Résorption de la matrice
• Ce sont des cellules géantes multi-nucléées phagocytaires d’origine hématopoïétique (monocyte de la moelle osseuse).
• La PTH a une action directe sur son activité ostéoclastique.
• La matrice osseuse est solubilisée par le lactate et le citrate (libérés par la mitochondrie) qu’ils sécrètent.
• Leur action entraîne une hyperCa secondaire.
Quels sont les marqueurs de différenciation ostéoclastiques ?
cathepsine K et TRAP
Quelles sont les fonctions mécaniques des os ?
o Protéger les organes internes ;
o Faciliter la mobilité.
Vrai ou faux? La croissance du corps humain implique toujours la formation de masse osseuse
Vrai
Quelle est la première variété de tissus osseux formé quel que soit le mode d’ossification?
Os non-lamellaire
Qu’est-ce que l’os non-lamellaire?
Représente l’os nouvellement formé (développement, réparation de fracture, métabolisme osseux «turnover»).
Que contient la matrice ostéoïde de l’os non-lamellaire?
o Ostéoblastes ;
o Matrice ostéoïde ;
o Fibres de collagène orientées de façon ALÉATOIRE.
Comment l’os non-lamellaire devient-il de l’os lamellaire?
Grâce à un remodelage interne
** Ce processus requiert une alternance de formation et de résorption osseuse.
À quoi servent les canaux de Havers ?
Permettent la vascularisation de l’os lamellaire.
De quoi est composé l’os lamellaire?
o Fibres de collagène de type I ;
o Ostéons – Système de Havers : lamelles osseuses cylindriques disposées concentriquement autour du canal de Havers.
** 2 canaux de Havers sont reliés entre eux par un canal de Volkmann.
Dans quels os retrouve-t-on majoritairement de l’os spongieux?
o Épiphyse et métaphyse des os longs,
o Os plat
o Os cuboïde
o Vertèbres (*il est majoritaire en % p/r au cortical dans les vertèbres)
Que contiennent les espaces entre les travées des os spongieux?
o Moelle osseuse o Vaisseaux sanguins o Tissu fibreux o Cellules hématopoïétiques o Tissu adipeux
Qu’est-ce que l’os trabéculaire (poreux / spongieux) ?
Réseau de travées qui sont alignées pour contrebalancer un stress (une charge) et soutenir le cartilage articulaire.
Quel est le % d’os trabéculaire (spongieux) vs cortical (compact) ?
20% spongieux
80% compact
Vrai ou faux? L’os spongieux contient les mêmes cellules et éléments de la matrice que l’os cortical.
Vrai
Où retrouve-t-on majoritairement de l’os cortical (compact) ?
Dans la diaphyse des os longs.
** Forme une couche autour de l’os trabéculaire de l’épiphyse et de la métaphyse
Pourquoi l’os compact est-il plus dense et plus fort que l’os spongieux?
Car 80-90% de son volume est calcifié
Le remaniement osseux est un processus cyclique qui perdue près de ____ jours
150 jours
Le remaniement osseux est un processus cyclique qui comprend 3 phases. Quelles sont-elles?
- Phase d’activation
- Phase de résorption assurée par les ostéoclastes
- Phase de formation assurée par les ostéoblastes.
Expliquez brièvement la phase d’activation et de résorption du remaniement osseux
- Les interactions entre les précurseurs des ostéoclastes et les ostéoblastes mènent à la différenciation, la migration et la fusion d’ostéoclastes multi-nucléés très larges.
- Ces ostéoclastes matures s’attachent à la surface minéralisée de l’os et initie la résorption en sécrétant : Ions H + Enzymes lysosomales (cathepsine K : dégrade la matrice osseuse).
- La résorption osseuse produit des cavités irrégulières sur la surface de l’os trabéculaire (lacunes d’Howship) ou des canaux de Havers cylindriques dans l’os cortical.
Qu’est-ce qui survient dans la phase de formation du remaniement osseux?
• Suite à la résorption, la surface de l’os est repeuplée par des ostéoblastes qui déposent de la matrice osseuse et éventuellement entrainent la minéralisation pour former une nouvelle surface osseuse.
** En général, la qt d’os qui est résorbée est égale à la qt qui est formée, de sorte que l’os garde le même volume à l’âge adulte.
Qu’est-ce que le système RANK-RANKL?
RANKL : Régulateur clé de la formation et de la fonction des ostéoclastes.
RANK : récepteur de RANKL exprimé par les ostéoclastes matures et immatures.
• La liaison du PTH aux récepteurs présents sur les ostéoblastes entraînent ceux-ci à produire RANKL.
• RANKL s’associe à son récepteur RANK sur les ostéoclastes et active leur maturation (différenciation) favorisant ainsi la résorption osseuse.
Qu’est-ce que l’ostéoprotégérine (OPG) ?
Antagoniste de RANKL, donc inhibiteur de la différenciation ostéoclastique.
Quel est le rôle du calcium et du PO4 dans le métabolisme osseux ?
- Utilisés par les ostéoblastes pour la minéralisation de la matrice osseuse.
- L’importance du Ca échangeable est qu’il fournit un mécanisme tampon rapide pour empêcher la [ ] en ions Ca dans les fluides extracellulaires de s’élever à des niveaux excessifs ou tomber à de faibles niveaux dans des conditions transitoires d’excès ou de diminution de la disponibilité du Ca
- La [ ] de Ca active ou inhibe les hormones Calciférol (vitamine D), PTH et Calcitonine.
Qu’est-ce qui stimule la production de PTH ?
Diminution du calcium sérique
Qu’est-ce qui inhibe la production de PTH ?
Augmentation du calcium sérique
Augmentation de la vit D
Qu’est-ce qui stimule la production de Calcitonine ?
Augmentation du calcium sérique
Qu’est-ce qui inhibe la production de Calcitonine ?
Diminution du calcium sérique
Par quoi est sécrétée la PTH ?
Cellules cheffes des glandes parathyroïdes
Par quoi est sécrétée la calcitonine ?
Cellules para folliculaires de la glande thyroïde
Par quoi est sécrétée la 1,25-D3 (calciférol) ?
Tubule proximal du rein
Qu’est-ce qui stimule la production de 1,25-D3 (calciférol) ?
Augmentation de PTH
Diminution du calcium sérique
Diminution du phosphate sérique
Qu’est-ce qui inhibe la production de 1,25-D3 (calciférol) ?
Diminution de PTH
Augmentation du calcium sérique
Augmentation du phosphate sérique
Qu’est-ce que la phosphatase alcaline ?
Régulateur naturel du pyrophosphate qui module sa [ ] pour que la minéralisation osseuse puisse se passer.
** Sécrétée par les ostéoblastes.
Comment est régulée la minéralisation osseuse?
Normalement, les [ ] d’ions Ca et PO4 dans le fluide extracell sont»_space;»> que celles requises pour la précipitation d’hydroxyapatite.
Cependant, des inhibiteurs (pyrophophatase) sont présents dans le plasma et dans la plupart des tissus du corps humain pour empêcher la cristallisation d’hydroxyapatite et la minéralisation osseuse.
Comment se fait la production endogène de vitamine D?
- La lumière UV convertit le 7-déhydrocholestérol de la peau en vitamine D3.
- Les vitamines D2 et D3 sont ensuite hydroxylés dans le foie et ensuite dans les reins, pour devenir le 1,25-dihydroxycholécalciférol (calciférol), une hormone majeure régulant le métabolisme du Ca et son absorption.
Quel est le rôle du calciférol?
o Augmente l’absorption du calcium et du phosphate du TGI vers le fluide extracellulaire
o Stimule la relâche de Ca des os dans le sang, en faisant relâcher RANKL par les ostéoblastes, activant ainsi les ostéoclastes. Favorise donc la résorption/turnover osseux. (Action similaire au PTH)
o Augmente la réabsorption tubulaire rénale de Ca, limitant l’élimination urinaire de celui-ci.
Vrai ou faux? La concentration plasmatique du calciférol est inversement affectée par la concentration de calcium dans le plasma.
Vrai
Quel est le rôle de la vitamine D en quantité excessive, normale et abaissée sur le métabolisme osseux?
- Quantité excessive (suppléments) : résorption osseuse.
- [] normales : promeut la minéralisation osseuse.
- Quantité abaissée de vitamine D : joue sur l’absorption du Ca entraînant une hypocalcémie. Le corps humain doit donc utiliser ses réserves osseuses.
Quel est le rôle de l’hormone parathyroïde (PTH) ?
2 effets principaux pour mobiliser le Ca et le PO4 des os :
- Phase rapide (minutes) : activation des cellules préexistantes (ostéocytes +++) pour promouvoir la relâche de Ca et de PO4 via RANKL/RANK
- Phase lente (j/sem) : prolifération des ostéoclastes et résorption ostéoclastique.
Vrai ou faux? En cas d’augmentation de la [ ] en calcium dans le fluide extracellulaire, cela cause une activité réduite et une hypertrophie des glandes parathyroïdes.
FAUX
Hypotrophie
** Et si diminution de Ca, augmente activité (sécrète PTH) + hypertrophie
Vrai ou faux? La calcitonine a un effet opposé à la PTH
Vrai
Calcitonine diminue calcium
PTH augmente calcium
Quel est le stimulus primaire de la sécrétion de calcitonine?
Augmentation de la [ ] en ions calcium dans le fluide extracellulaire.
Quel est l’effet primaire de la calcitonine?
Inhiber la résorption osseuse en empêchant l’activité des ostéoclastes déjà existants
L’effet prolongé de la calcitonine est de diminuer la formation de nouveaux ostéoclastes (différenciation des ostéoclastes immatures).
** Moins d’ostéoclastes = moins d’ostéoblastes.
Pourquoi l’effet de la calcitonine est beaucoup plus important chez les enfants?
À cause du remodelage osseux omniprésent
À maturité, la femme possède environ ___% moins de masse osseuse que l’homme.
20% moins
Quelle est l’évolution de la perte osseuse chez l’homme?
Perte osseuse liée au vieillissement est lente et linéaire, à un taux de 0,5-1% par an. Vers 75 ans, il y a une accélération de la perte osseuse.
Quelle est l’évolution de la perte osseuse chez la femme?
La perte osseuse débute qq années avant la ménopause, mais s’accélère +++ lorsque débute la carence oestrogénique. Cette perte osseuse rapide (autour de 2-3%/ an a/n rachis) persiste 3 à 5 ans, puis tend à s’atténuer, avec un taux égal à celui des hommes, pour ensuite s’accélérer à nouveau après 75 ans
Le rôle de l’œstrogène est d’empêcher la résorption osseuse de 2 façons. Quelles sont-elles ?
- Favorise l’expression d’OPG ;
- Réprime l’expression de RANKL.
Vrai ou faux? En moyenne, la perte osseuse trabéculaire entre 20 et 85 ans chez la femme est de 40% et de 25% chez l’homme.
Vrai
La perte osseuse est plus importante pour les sites squelettiques riches en tissus osseux _________
Trabéculaires
Quelles sont les 3 phases du cycle de vie de l’os ?
- Croissance osseuse rapide (0-20 ans)
- Phase plateau (20-30 ans)
- Phase de perte osseuse (30 ans et +)
Le bassin est l’ensemble fusionné, par le cartilage en Y, des 3 os de la ceinture pelvienne. Quels sont ces os?
iliaque, ischion et pubis
**comprend aussi le sacrum et le coccyx.
Qui suis-je? As large avec un aspect intérieur concave qui se rétrécit vers le bas pour former le toit de l’acétabulum.
Os iliaque
Qui suis-je? Je forme le bord inférieur du foramen obturé et le mur postérieur de l’acétabulum
Ischion
Qui suis-je? Je forme le mur antérieur de l’acétabulum et inclut les branches supérieure et inférieure du pubis qui forme le reste du foramen obturé.
Pubis
Les branches supérieur et inférieur du pubis se rejoignent antérieurement pour former le ____
Tubercule du pubis
Les 2 tubercules du pubis se rejoignent antérieurement à_______
La symphyse pubienne
Vrai ou faux? Il y a une articulation entre le sacrum et le coccyx
FAUX
ils fonctionnent comme si ce n’était qu’une seule unité
À quoi servent les 5 foramens postérieurs du sacrum ?
Passage des nerfs
Vrai ou faux? Les articulations sacro-iliaques sont des articulations synoviales, et permettent un mouvement significatif.
FAUX
Pas de mouvements significatifs
Chaque articulation sacro-iliaque est stabilisée par 3 ligaments. Quels sont-ils?
1) Ligament sacro-iliaque antérieur ;
2) Ligament sacro-iliaque interosseux : plus fort ;
3) Ligament sacro-iliaque postérieur.
Nommez les ligaments des parois pelviennes qui permettent d’augmenter le stabilité?
Ligaments sacro-iliaques, sacroépineux, sacrotubéral, iliolombal et pubiens (supérieur et inférieur)
Qu’est-ce que l’acétabulum?
Profonde excavation située sur la face latérale de l’os coxal et s’articule avec la tête fémorale.
Que permet le labrum acétabulaire ?
Augmente la surface de l’acétabulum de 40%, ce qui réduit le stress sur le cartilage
Qu’est-ce qui fait en sorte qu’une luxation de la hanche est peu probable sans un trauma significatif ?
La forme de l’articulation mature de la hanche et la forte capsule articulaire
Quel est le plus gros os du corps?
Fémur
L’angle du col fémoral varie légèrement avec l’âge et le sexe, mais est d’environ ____degrés chez les adultes, position qui place le centre de la tête du fémur au niveau de la pointe du grand trochanter.
125 degrés
Qu’est-ce que le Coxa valga?
Angle de col > 135°; Cette condition place la tête fémorale au-dessus du grand trochanter et prédispose le patient à la subluxation
Qu’est-ce que le Coxa vara?
Angle du col < 115° ; condition qui diminue la fonction efficace du muscle abducteur et qui raccourcit la cuisse.
Au niveau coxo-fémoral, 3 ligaments stabilisent l’articulation et réduisent la quantité d’énergie musculaire nécessaire pour assurer la station debout. Quels sont-ils?
1) Ligament iléo-fémoral ;
2) Ligament pubo-fémoral ;
3) Ligament ischio-fémoral.
Vrai ou faux? Les ligaments coxo-fémoraux sont tendus lorsque l’articulation est en extension.
Vrai
Les muscles de la cuisse sont organisés en 3 compartiments. Quels sont-ils?
1) Antérieur : quadriceps
2) Médial : adducteur
3) Postérieur: ischio-jambiers
Quel muscle est le fléchisseur principal de la hanche ?
L’ilio-psoas (L2-L3), qui comprend en réalité 2 muscles qui se rassemble au tendon ilio-psoas :
- Muscle iliaque (nerf fémoral)
- Muscle grand psoas (innervé par L1-L2-L3).
Quel muscle est l’extenseur principal de la hanche ?
Muscle grand glutéal (nerf glutéal inférieur : L5-S1-S2).
Quels sont les muscles de l’abduction de la hanche?
- Muscle moyen glutéal (nerf glutéal supérieur)
* Muscle petit glutéal (nerf glutéal supérieur)
Nommez 2 muscles de l’adduction de la hanche
- Long adducteur (nerf obturateur) ;
- Court adducteur (nerf obturateur) ;
- Grand adducteur (nerf obturateur) ;
- Gracile (nerf obturateur).
Quel muscle permet la rotation externe de la hanche?
• Muscle grand glutéal.
Quels muscles permettent la rotation interne de la hanche?
- Muscle petit glutéal (nerf glutéal supérieur).
* Tenseur du fascia lata (nerf glutéal supérieur).
Par quoi est formé le plexus lombaire?
Par des rameaux antérieurs des nerfs lombaires L1-L2-L3-L4.
Par quoi est formé le plexus sacré?
Branches antérieures L4-L5-S1-S2-S3-S4
Vrai ou faux? Les nerfs du plexus sacré sortent postérieurement du pelvis à l’articulation de la hanche.
Vrai
Quels sont les muscles de la patte d’oie?
Le sartorius, le gracile et le semi-tendineux
** 3 muscles de la cuisse qui se terminent dans la partie intérieure postérieure du genou par 3 tendons, ce qu’on appelle la patte d’oie.
