APP 2 - Rachis Flashcards
Les disques intervertébraux séparent les vertèbres. Toutefois, il y a quelques exceptions. Quelles sont-elles ?
Entre les vertèbres C1-C2 et entre le sacrum et le coccyx.
Combien y a-t-il de vertèbres?
33
→ 7 cervicales (8 paires de nerfs cervicaux) ;
→ 12 thoraciques (12 paires de nerfs thoraciques) ;
→ 5 lombaires (5 paires de nerfs lombaires) ;
→ 5 sacrales non segmentées (5 racines sacrées) ;
→ Coccyx, composé de (3-5) corps vertébraux partiellement ou non segmentés (1 racine coccygéenne).
De quoi est composé le corps vertébral ?
D’os spongieux bien vascularisé, couvert d’une mince couche d’os compact.
De quoi est composé l’arc vertébral?
→ 2 pédicules D et G, permettent l’insertion sur le corps ;
→2 lames D et G qui vont fusionner pour former le processus épineux.
Où se situent et à quoi servent les processus transverses des vertèbres?
Entre un pédicule et une lame.
Fournissent un site d’insertion pour les multiples muscles et ligaments qui déplacent et stabilisent le tronc.
Où se situe le processus épineux sur une vertèbre?
Entre 2 lames
Combien y a-t-il de processus articulaires sur une vertèbre?
4
2 sup et 2 inf
Quelles sont les particularités de l’atlas (C1)?
o N’a pas de processus épineux
o Les portions latérales de l’arc C1 sont épaissies en une masse latérale qui s’articule avec le condyle occipital supérieurement et avec la masse latérale de C2 inférieurement.
Quelles sont les particularités de l’axis (C2)?
o La dent (protubérance) projette supérieurement à partir du corps vertébral. C’est un support structural pour C1 (a/n du tubercule antérieur) et un pivot sur lequel la tête/atlas peut faire des rotations.
o Le processus articulaire prend naissance du corps et du pédicule à la jonction entre le pédicule et la lame.
Pourquoi C7 n’a pas de facette costale ?
Car T1 articule la côte T1 seul
Quelle est la particularité des vertèbres T11 et T12?
T11 et T12 sont une seule paire de facette complètes (pas demi) qui articule seule leur côte correspondante. (*donc T10 n’a pas de demi-facette inférieure)
Pourquoi le diamètre horizontal des vertèbres lombaires est-il plus grand que leur taille?
En raison de l’augmentation de la charge sur le squelette axial et du manque de support provenant des côtes
Vrai ou faux? En lombaire, les disques intervertébraux sont plus larges et épais postérieurement
Faux
Antérieurement
Quelles sont les courbures normales de la colonne vertébrale?
- Lordose cervicale, concave dorsalement : Secondaire à la forme du disque intervertébral (+ épais antérieurement)
- Cyphose thoracique, concave ventralement : Secondaire à la forme du corps vertébral ** Disques de tailles uniformes
- Lordose lombaire, concave dorsalement : Secondaire à la forme du disque intervertébral (+ épais antérieurement) et à la forme du corps vertébral.
- Cyphose sacrale, concave ventralement.
Quels sont les principaux ligaments du rachis?
- Longitudinal antérieur
- Longitudinal postérieur
- Supra-épineux
- Interépineux
- Jaunes
- intertransversaires
- Nuchal
Que relient les ligaments longitudinaux antérieurs et postérieurs?
ANTÉRIEUR
- S’étend à la face ventrale de la colonne, depuis l’os occipital ad sacrum
- Adhère aux corps vertébraux et aux disques intervertébraux.
POSTÉRIEUR
- S’étend de la face dorsale des corps vertébraux, depuis celui de l’axis ad sacrum.
- Adhère aux corps vertébraux et aux disques intervertébraux.
Où se trouvent les ligaments supra-épineux?
S’étend le long du sommet des processus épineux, depuis la protubérance occipitale externe et la crête occipitale externe ad la crête sacrale médiane.
Adhère au sommet des processus épineux et aux ligaments interépineux.
Les ligaments jaunes sont des paires symétriques qui relient ______
2 lames vertébrales superposées
Que relient les ligaments intertransversaires?
2 processus transverses superposés
Que relient les ligaments interépineux?
2 processus épineux superposés
Où se trouve le ligament nuchal ?
En cervical, combinaison de supraépineux et du interépineux
Que sont les articulations facettaires?
Articulations mobiles de la colonne qui relient les vertèbres les unes aux autres.
Le processus articulaire supérieur et l’articulation facettaire s’étendent du pédicule de la vertèbre du dessous, pour s’articuler avec le processus articulaire inférieur et l’articulation facettaire qui s’étendent de la lamina de la vertèbre du dessus.
De quoi est composé un disque intervertébral?
1 anneau fibreux et 1 noyau gélatineux (nucleus pulposus
De quoi est composé le nucleus pulposus?
Eau, collagène type II et agrégats de protéoglycanes.
**Prend 75% de la charge
De quoi est composé l’anneau fibreux?
→ Portion externe est un anneau de fibres de collagène de type I (forces de tension) hautement orientées et denses. Elle s’ancre au corps vertébral.
→ Portion interne est fibrocartilagineuse. Elle est composée de fibres de collagène de type II (forces de compression) moins organisées et moins denses.
**Prend 25% de la charge
Pourquoi les hernies discales sont-elles douloureuses?
Le disque intervertébral est innervé par le nerf sinu-vertébral
Quelles sont les 3 grandes fonctions du disque intervertébral?
- Stabilisation
- Mobilité
- Absorption
Comment le disque intervertébral permet-il de stabiliser le rachis?
La forme unique des disques selon la partie de la colonne ainsi que la composition du disque permettent à la colonne de rester stable (lordose vs cyphose).
C’est en partie l’anneau fibreux, qui rattache chaque disque à ses vertèbres correspondantes.
Même lorsqu’on est debout (et droit!), notre corps a une tendance à se pencher vers l’avant. Qu’est-ce qui permet de contrer ce mouvement?
Disques intervertébraux
Ligaments
Muscles extenseurs spinaux
Comment le disque intervertébral contribue-t-il à la mobilité du rachis?
La composition du disque lui permet de se comprimer et de s’étirer tout en gardant les vertèbres reliées entre elles. Il permet donc la mobilité de la colonne
Si on soulève un poids très lourd, sur quel disque intervertébral se trouve la charge maximale?
L4-L5
Comment le disque intervertébral peut-il amortir les chocs?
Durant les activités de routine, la pression de compression sur le disque est balancée par la pression hydrostatique. Les molécules de glycosaminoglycane chargées négativement se trouvant sur les chaînes de protéoglycanes attirent les fluides dans l’espace extracellulaire.
Avec charges ++ lourdes, les fluides sont expulsés du disque = augmentation de la [ ] des molécules de glycosaminoglycane chargées négativement = hausse de la pression intradiscale dans le disque.
** Même avec une charge axiale excessive, la vertèbre et son cartilage succomberont avant que le disque ne le fasse!
Quelle est la différence entre les facettes articulaires a/n lombaire vs cervical?
- A/n cervical, les facettes sont plutôt horizontales (pour permettre la rotation) ;
- A/n lombaire, les facettes sont plutôt verticales (pour permettre la flexion).
Vers quel âge surviennent les changements du disque intervertébral relatifs à l’âge? Que se passe-t-il?
Vers 20 ans
o Les vaisseaux sanguins deviennent graduellement plus petits et moins nombreux, ce qui réduit l’apport sanguin.
o Les agrégats de protéoglycanes se séparent et forment des mini agrégats ou des protéoglycanes seuls (capacité de former des agrégats diminue) et diminution de protéoglycanes surtout dans le nucleus pulposus.
o Apoptose des cellules discales et modification de la matrice extracellulaire.
Comment se modifient les disques intervertébraux à l’âge adulte et à l’âge avancé?
ADULTE
Nucleus pulposus devient graduellement plus petit et fibrotique, au fur et à mesure que la [ ] en protéoglycanes et en eau diminue (environ 70% de la masse humide). Les vaisseaux sanguins périphériques qui restent disparaissent en majorité. Des fissures apparaissent dans l’anneau fibreux externe et progressent centralement.
PERSONNES ÂGÉES
Le disque à l’intérieur de l’anneau fibreux externe évolue en un fibrocartilage rigide, avec très peu de cellules viables dans le nucleus pulposus.
Qui suis-je? Douleur au niveau du rachis cervical
Cervicalgie
Nommez 3 causes possibles de cervicalgie
● Arthrose cervicale (détérioration dégénérative : cervicarthrose) ;
● Hernie discale ;
● Posture prolongée en flexion (ex. : regarder son cellulaire) ;
● Torticolis ;
● Ostéophytes a/n des articulations facettaires ;
● Dégénérescence des disques intervertébraux.
Qu’est-ce qu’une lombalgie?
Douleur au niveau du rachis lombaire
Nommez 3 causes possibles de lombalgie chez les adultes
- Fatigue musculaire / Claquage
- Spondylose lombaire
- Hernie discale
- Spondylolyse et Spondylolisthésis
- Fracture de compression vertébrale (avec ostéoporose)
- Sténose spinale
- Tumeur
- Infection (ostéomyélite vertébrale, disquite, abcès épidural, abcès des muscles paraspinaux, etc.)
- Fracture
Nommez 3 causes possibles de lombalgie chez les enfants
- Tumeur
- Infection
- Hernie discale, slipped apophysis
- Spondylolyse et Spondylolisthésis
- Fracture vertébrale
- Fatigue musculaire
- Kyphose de Scheuermann
- Sponyloarthropathies inflammatoires
- Maladie psychiatrique (conversion, somatisation)
- Scoliose idiopathique.
Qui suis-je? Pathologie marquée par la compression d’une ou plusieurs racines nerveuses de la moelle épinière.
Radiculopathie
Qu’est-ce qu’un ostéophyte?
Élargissement de l’os en marge d’une articulation pour tenter de la stabiliser
Qu’est-ce qui cause une radiculopathie?
Toute condition causant la compression ou l’irritation d’une racine d’un nerf rachidien peut causer une radiculopathie
Quelles sont les causes les plus fréquentes de radiculopathies cervicales chez les 30-40 ans, 50-60 ans et 70 ans et +?
- 30-40 ans : trauma et hernie discale
- 50-60 ans : dégénération du disque intervertébral
- 70 ans : rétrécissement des foramens intervertébraux secondaires à l’arthrite/ arthrose
Vrai ou faux? La discopathie discale dégénérative est une maladie progressive qui cause des symptômes précocement.
FAUX
Dégénérative, mais pas de symptômes précoces
Quelle est la physiopathologie de la discopathie discale dégénérative?
Avec le vieillissement, les disques intervertébraux se détériorent :
o Moins flexible ;
o Moins d’eau ;
o Perte de leur hauteur ;
o Moins efficace à absorber les compressions.
Rendu à un stade + avancé, disques dégénérés peuvent causer : o Douleur ; o Brûlement ; o Engourdissement o Picotement.
Les vertèbres adjacentes vont se rapprocher et commencer à se frotter l’une contre l’autre (irritation et inflammation). L’espace intervertébral (foramen) diminuera et les nerfs auront moins d’espace.
Expliquez la physiopathologie des hernies discales
● Avec le temps, la dégénérescence évolue avec l’apparition de déchirures dans l’anneau fibreux situé autour du nucleus pulposus
● Le nucleus pulposus peut alors migrer dans l’épaisseur de cet anneau fibreux (protrusion : bulging disc) et entraîner des douleurs lombaires aiguës ou chroniques.
● S’il se déplace encore + au travers de l’anneau, le noyau peut sortir à l’arrière du disque = hernie discale.
Quels sont les sites les plus fréquemment atteints de discopathie discale dégénérative ?
Surtout L4-L5 et L5-S1 (moins commun : L3-L4, puis L1-L2, puis L2-L3)
Quel est l’effet de la de la discopathie discale dégénérative sur les articulations facettaires?
● Augmentation du chargement sur les articulations facettaires ;
● Plus grand stress sur les ligaments et les articulations adjacentes ;
● Épaississement du ligament jaune
● Dégradation du cartilage, donc érosion et rétrécissement de l’espace articulaire
● Arthrose et formation d’ostéophytes.
Quelle est la cause principale de la douleur dans les compressions radiculaires?
Inflammation (substance P)