CM 10 - Pathologies Main Flashcards
Quelle est la différence entre les muscles intrinsèques et extrinsèques de la main?
Muscles intrinsèques: origines et insertions DANS la main
Muscles extrinsèques: origines à l’EXTÉRIEUR de la main
Ex: Long fléchisseur doigts
Quel est le mnémotechnique pour retenir les 8 os du carpe dans l’ordre?
SS-TT-OO-PP
Semi-Ulnaire Scaphoïde Trapèze Trapezoïde Grand Os Os crochu Pisiforme Pyramidal
Que regarde-t-on à l’inspection de la main?
- État des tissus mous: Œdème, hématome, masses, peau, ongles…
- Alignement global: Déformation, position de repos, posture anormale…
- Atrophie musculaire
- Vascularisation : Coloration
Qu’évelue-t-on à la palpation de la main?
- Vascularisation: T∘, pouls, TRC (N=2sec)
- Sensation: Toucher léger/grossier, 2pd (points discrimination)
- Point(s) douloureux
• ♂35 ans, droitier • RC: D2 G enflé/chaud/érythémateux X qqjrs a/n paume main. Exacerbation dlr X qq hrs. • Petit trauma ds les bois en bûchant X 1sem (?) • E/P: - Position en flexion majeur - Œdème/érythème fusiforme - Sensibilité ++ palpation - Limitation mvts actifs - Extension passive dlreuse ++
Ténosynovite infectieuse aigüe
Qu’est-ce qu’une ténosynovite infectieuse aigüe?
Infection a/n gaine tendineuse
Quels sont les facteurs de risque de la ténosynovite infectieuse aigüe?
Diabète
Utilisateurs de drogues IV
Immunosuppression
Quels sont les 4 signes cardinaux de KANAVEL pour la ténosynovite infectieuse aigüe?
– Position en flexion doigt
– Œdème fusiforme (qui suit le doigt)
– Sensibilité le long de la gaine tendon
– Douleur exquise avec extension passive
Quel est le traitement de la ténosynovite infectieuse aigüe?
– Atbx
– Débridement/lavage chirurgical
• ♂ 75ans, droitier, connu PAR • RC: D4 enflé/ chaud X qq sems a/n paume main. Apparition érythème X qq jrs. • E/P: - Œdème fusiforme - Sensibilité palpation - ROM passif N NON-dlreux mais limitation flex active - Crepitus à la mobilisation
Ténosynovite inflammatoire
**Associée à mx inflammatoires (PAR, pseudo/goutte)
Comment différencier une ténosynovite inflammatoire d’une ténosynovite infectieuse ?
Inflammatoire = PAS de douleur avec extension passive
Quelle structure anatomique atteint la ténosynovite inflammatoire?
Tendons fléchisseurs/extenseurs
Quel est le traitement de la ténosynovite inflammatoire?
– Contrôle systémique mx inflammatoire = #1
– Synovectomie chirurgicale si réfractaire au tx
• ♂ 2ans • RC: Pouce bloqué en flexion X qq sem. Initialement, extension possible passivement avec un «pop», mais impossible X 2sem. • E/P: - Nodule palpable a/n MCP en palmaire - Contracture flexion IP
Pouce à ressort (Trigger thumb)
**Congénital (acquis par définition)
Qui est atteint du pouce à ressort?
Se présente vers l’âge de 6-12mois
Le pouce à ressort est-il uni ou bilatéral?
25% bilatéral
Quelle est la physiopathologie du pouce à ressort ?
«mismatch» entre taille tendon/poulie A1; absence d’inflammation
Que peut-il arriver si le pouce à ressort devient chronique?
Contracture IP peut devenir fixe si chronique
Quel est le traitement du pouce à ressort ?
– Observation/orthèse (doigts + que pouce)
– Relâche chirurgicale poulie A1
Qu’est-ce que le doigt à ressort (trigger finger)?
Version adulte du pouce à ressort
Ténosynovite sténosante associée à mx inflammatoires, diabète
Quel doigt est le plus fréquemment atteint dans le doigt à ressort (trigger finger)?
Annulaire
Quelle est la physiopathologie du doigt à ressort ?
Mal comprise – «mismatch» entre taille tendon/poulie A1? 2aire INFLAMMATION gaine & métaplasie tendon/poulie
Quel est le traitement du doigt à ressort ?
– Observation/orthèse/AINS
– Injection cortisone gaine tendon
– Relâche chirurgicale poulie A1
• ♀ 43 ans, droitière, couturière
• RC: Dlr poignet/ pouce droit progressive X qq mois.
• E/P:
– Dlr/œdème palpation 1er compartiment extenseurs
– Provocation dlr avec déviation ulnaire poignet
– Finkelstein +
Ténosynovite de Quervain
Qui est principalement atteint de ténosynovite de Quervain?
- ♀»♂
- Peak 40-50ans
- Mvts répétitifs; Golf, Tennis
Quelle est la physiopathologie de la ténosynovite de Quervain?
Épaississement + œdème tendons extenseurs 1er compart = entraîne une sténose
Quel est le traitement de la ténosynovite de Quervain?
– Repos/Modification activités/AINS/Spica pouce
– Injection cortisone .
– Relâche chirurgicale
• ♂65ans, gaucher • RC:Contracture progressive D4 G. Pas de trauma. • E/P: – Contracture en flexion IPP D4 G – Cordon dur non-dlreux a/n paume – Extension active/passive limitée
Maladie Dupuytren
Quelle est la physiopathologie de la Maladie Dupuytren?
Désordre fibroprolifératif touchant fascia palmaire ➤ contractures 2nd a/n doigts
Qui est principalement touché par la Maladie Dupuytren?
- 9♂:1♀
- commun: descendants scandinaves, UK, Irelande
- Peak 50-70ans
Quels sont les facteurs de risque de la maladie de Dupuytren?
DIABÈTE, ROH, cigarette, hypercholestérol, VIH …
Quels sont les traitements de la maladie de Dupuytren?
– Fasiotomie enzymatique
– Relâche cordon percutané – Fasciectomie ouverte
• ♀30 ans, droitière • RC: Masse poignet G X qq mois. ⬆ volume X qq semaines. • E/P: – Masse ferme a/n dorsum poignet – Indolore à palpation – Transillumination + – Mvts N poignet – Neuro intact
Kyste synovial
Qui suis-je? Masse la + commune a/n main/poignet
Kyste synovial
Quel est le traitement pour un kyste synovial?
– Observation (résolution spontanée + chez enfants)
– Rupture par coup direct! Le truc du DICTIONNAIRE!
– Aspiration + injection cortisone (50% récurrence)
– Excision chirurgicale (20-30% récurrence)
• ♀75 ans, gauchère, ancienne jardinière • RC: Dlr + limitation mvts IPP + IPD doigts mains. Doigts croches X qq temps. • E/P: – Doigts avec IPP-IPD + massives – Déformations légères – Masse kystique IPD D3 – Mvts limités ++ IPP-IPD
Ostéoarthrose doigts
- ♀>♂
- Nodules=synovite+ ostéophytes
Associez les nodules de Bouchard et d’Heberden aux bonnes articulations
– Bouchard = IPP
– Heberden = IPD
** Truc : B vient avant H dans l’alphabet
Quel est le traitement de l’ostéoarthrose des doigts ?
– Observation/AINS
– Excision kyste(s) muqueux
– Fusion articulaire
Quels sont les principes de traitement pour les fractures traumatiques de la main?
– Immobilisation plâtrée –> position Hamburger!
– Buddy taping (taper 2 doigts ensembles)
– Chirurgie pour réduction + fixation au besoin
– #1 But = Mobilisation précoce
• ♂ 18 ans, droitier • RC: Coup de poing dans sa case au CEGEP. Dlr D5 D. • E/P: – Léger œdème 5è MCP – Dlr 5è MCP – Perte proéminence MCP – Limitation extension MCP – Peau intacte
Fracture du Boxer
Qui touche principalement la fracture du boxer?
- Jeune ♂
* Peak 10-30ans
Quelle structure est fracturée dans la fracture du boxer?
Fx col 5è MC avec angulation palmaire
Quel est le traitement de la fracture du boxer?
- Réd. fermée +/- fixation au besoin (très rare)
* Immobilisation gouttière cubitale (guérit normalement bien)
La luxation dorsale des MCP ou IP est plus fréquente que ventrale. Quel est le mécanisme lésionnel?
Trauma en hyperextension
** Index = #1
Quel est le traitement d’une luxation de doigt?
– Simple = pas interposition de tissus mous
–>réduction fermée
– Complexe = interposition tissus mous en intra-articulaire (plaque palmaire; sésamoïdes…)
–>réduction ouverte
• ♂ 30 ans, droitier • RC: Chute en ski sur main G. • E/P: – Ecchymose et dlr a/n base du pouce – versant ulnaire – Laxité a/n de la MCP pouce • RX : Fx avulsive base de P1 versant ulnaire
Skier’s thumb
**Trauma pouce avec déviation radiale+++
Quel est le traitement du pouce du skieur?
– Si incomplète: immobilisation 6 sem
– Si complète/lésion Stener : chirurgie pour réparation ligament collatéral ulnaire
– Si avulsion osseuse déplacée : chirurgie pour fixation fragment osseux
• ♂ 25 ans, droitier
• RC: Porte d’auto refermée surson index.
• E/P:
– Hématome sous-unguéal + arrachement ongle
– Lacération peau a/n base ongle
• RX : Fx phalange distale
Lésions lit de l’ongle
Fx phalange distale associée (fx physaire chez enfants = fx Seymour)
Quel est le traitement de la lésion du lit d’ongle?
– Tétanos + Atb (si fx sous-jacente)
– Hématome < 50% = drainage
– Hématome > 50% = Débridement-lavage + réparation lit de l’ongle
• +/- fixation fracture
Quelles peuvent-être les complications des lésions du lit de l’ongle?
– Ongle en griffe/crochu (hook nail)
– Ongle irrégulier
• ♂ 20 ans, droitier
• RC: Coup direct ballon sur index au volleyball.
• E/P:
– Dlr et léger œdème IPD
– Extension active incomplète IPD – passive ok
Mallet finger
- Lésion tendon extenseur – Zone 1
- Avulsion a/n insertion tendon-phalange distale
- Avulsion osseuse possible (bony mallet)
Quel est le mécanisme lésionnel du Mallet finger?
flexion forcée IPD
+ fréq D5 > D4 > D3
De quoi a-t-on besoin pour la préhension?
Sensibilité
Mobilité
Stabilité (articulations)
BUT ULTIME DES TRAITEMENTS
