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MMD1234 - LOCOMOTEUR > CM 10 - Pathologies Main > Flashcards

CM 10 - Pathologies Main Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre les muscles intrinsèques et extrinsèques de la main?

A

Muscles intrinsèques: origines et insertions DANS la main

Muscles extrinsèques: origines à l’EXTÉRIEUR de la main
Ex: Long fléchisseur doigts

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Q

Quel est le mnémotechnique pour retenir les 8 os du carpe dans l’ordre?

A

SS-TT-OO-PP

Semi-Ulnaire
Scaphoïde
Trapèze 
Trapezoïde
Grand Os
Os crochu
Pisiforme
Pyramidal
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Q

Que regarde-t-on à l’inspection de la main?

A
  • État des tissus mous: Œdème, hématome, masses, peau, ongles…
  • Alignement global: Déformation, position de repos, posture anormale…
  • Atrophie musculaire
  • Vascularisation : Coloration
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4
Q

Qu’évelue-t-on à la palpation de la main?

A
  • Vascularisation: T∘, pouls, TRC (N=2sec)
  • Sensation: Toucher léger/grossier, 2pd (points discrimination)
  • Point(s) douloureux
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5
Q 
• ♂35 ans, droitier
• RC: D2 G enflé/chaud/érythémateux X qqjrs a/n paume main. Exacerbation dlr X qq hrs.
• Petit trauma ds les bois en bûchant X 1sem (?)
• E/P:
- Position en flexion majeur
- Œdème/érythème fusiforme 
- Sensibilité ++ palpation
- Limitation mvts actifs
- Extension passive dlreuse ++
A

Ténosynovite infectieuse aigüe

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6
Q

Qu’est-ce qu’une ténosynovite infectieuse aigüe?

A

Infection a/n gaine tendineuse

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7
Q

Quels sont les facteurs de risque de la ténosynovite infectieuse aigüe?

A

Diabète
Utilisateurs de drogues IV
Immunosuppression

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8
Q

Quels sont les 4 signes cardinaux de KANAVEL pour la ténosynovite infectieuse aigüe?

A

– Position en flexion doigt
– Œdème fusiforme (qui suit le doigt)
– Sensibilité le long de la gaine tendon
– Douleur exquise avec extension passive

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9
Q

Quel est le traitement de la ténosynovite infectieuse aigüe?

A

– Atbx

– Débridement/lavage chirurgical

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10
Q 
• ♂ 75ans, droitier, connu PAR
• RC: D4 enflé/ chaud X qq sems a/n paume main.
Apparition érythème X qq jrs. 
• E/P:
- Œdème fusiforme
- Sensibilité palpation
- ROM passif N NON-dlreux mais limitation flex active
- Crepitus à la mobilisation
A

Ténosynovite inflammatoire

**Associée à mx inflammatoires (PAR, pseudo/goutte)

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11
Q

Comment différencier une ténosynovite inflammatoire d’une ténosynovite infectieuse ?

A

Inflammatoire = PAS de douleur avec extension passive

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12
Q

Quelle structure anatomique atteint la ténosynovite inflammatoire?

A

Tendons fléchisseurs/extenseurs

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13
Q

Quel est le traitement de la ténosynovite inflammatoire?

A

– Contrôle systémique mx inflammatoire = #1

– Synovectomie chirurgicale si réfractaire au tx

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14
Q 
• ♂ 2ans
• RC: Pouce bloqué en flexion X qq sem. Initialement, extension possible passivement avec un «pop», mais impossible X 2sem.
• E/P:
- Nodule palpable a/n MCP en palmaire
- Contracture flexion IP
A

Pouce à ressort (Trigger thumb)

**Congénital (acquis par définition)

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15
Q

Qui est atteint du pouce à ressort?

A

Se présente vers l’âge de 6-12mois

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16
Q

Le pouce à ressort est-il uni ou bilatéral?

A

25% bilatéral

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17
Q

Quelle est la physiopathologie du pouce à ressort ?

A

«mismatch» entre taille tendon/poulie A1; absence d’inflammation

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18
Q

Que peut-il arriver si le pouce à ressort devient chronique?

A

Contracture IP peut devenir fixe si chronique

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19
Q

Quel est le traitement du pouce à ressort ?

A

– Observation/orthèse (doigts + que pouce)

– Relâche chirurgicale poulie A1

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20
Q

Qu’est-ce que le doigt à ressort (trigger finger)?

A

Version adulte du pouce à ressort

Ténosynovite sténosante associée à mx inflammatoires, diabète

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21
Q

Quel doigt est le plus fréquemment atteint dans le doigt à ressort (trigger finger)?

A

Annulaire

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22
Q

Quelle est la physiopathologie du doigt à ressort ?

A

Mal comprise – «mismatch» entre taille tendon/poulie A1? 2aire INFLAMMATION gaine & métaplasie tendon/poulie

23
Q

Quel est le traitement du doigt à ressort ?

A

– Observation/orthèse/AINS
– Injection cortisone gaine tendon
– Relâche chirurgicale poulie A1

24
Q

• ♀ 43 ans, droitière, couturière
• RC: Dlr poignet/ pouce droit progressive X qq mois.
• E/P:
– Dlr/œdème palpation 1er compartiment extenseurs
– Provocation dlr avec déviation ulnaire poignet
– Finkelstein +

A

Ténosynovite de Quervain

25
Q

Qui est principalement atteint de ténosynovite de Quervain?

A
  • ♀»♂
  • Peak 40-50ans
  • Mvts répétitifs; Golf, Tennis
26
Q

Quelle est la physiopathologie de la ténosynovite de Quervain?

A

Épaississement + œdème tendons extenseurs 1er compart = entraîne une sténose

27
Q

Quel est le traitement de la ténosynovite de Quervain?

A

– Repos/Modification activités/AINS/Spica pouce
– Injection cortisone .
– Relâche chirurgicale

28
Q 
• ♂65ans, gaucher
• RC:Contracture progressive D4 G.
Pas de trauma.
• E/P:
– Contracture en flexion IPP D4 G
– Cordon dur non-dlreux a/n paume 
– Extension active/passive limitée
A

Maladie Dupuytren

29
Q

Quelle est la physiopathologie de la Maladie Dupuytren?

A

Désordre fibroprolifératif touchant fascia palmaire ➤ contractures 2nd a/n doigts

30
Q

Qui est principalement touché par la Maladie Dupuytren?

A
  • 9♂:1♀
    • commun: descendants scandinaves, UK, Irelande
  • Peak 50-70ans
31
Q

Quels sont les facteurs de risque de la maladie de Dupuytren?

A

DIABÈTE, ROH, cigarette, hypercholestérol, VIH …

32
Q

Quels sont les traitements de la maladie de Dupuytren?

A

– Fasiotomie enzymatique

– Relâche cordon percutané – Fasciectomie ouverte

33
Q 
• ♀30 ans, droitière
• RC: Masse poignet G X qq mois.
⬆ volume X qq semaines.
• E/P:
– Masse ferme a/n dorsum poignet 
– Indolore à palpation
– Transillumination +
– Mvts N poignet
– Neuro intact
A

Kyste synovial

34
Q

Qui suis-je? Masse la + commune a/n main/poignet

A

Kyste synovial

35
Q

Quel est le traitement pour un kyste synovial?

A

– Observation (résolution spontanée + chez enfants)
– Rupture par coup direct! Le truc du DICTIONNAIRE!
– Aspiration + injection cortisone (50% récurrence)
– Excision chirurgicale (20-30% récurrence)

36
Q 
• ♀75 ans, gauchère, ancienne jardinière
• RC: Dlr + limitation mvts IPP + IPD doigts mains.
Doigts croches X qq temps.
• E/P:
– Doigts avec IPP-IPD + massives 
– Déformations légères
– Masse kystique IPD D3
– Mvts limités ++ IPP-IPD
A

Ostéoarthrose doigts

  • ♀>♂
  • Nodules=synovite+ ostéophytes
37
Q

Associez les nodules de Bouchard et d’Heberden aux bonnes articulations

A

– Bouchard = IPP
– Heberden = IPD

** Truc : B vient avant H dans l’alphabet

38
Q

Quel est le traitement de l’ostéoarthrose des doigts ?

A

– Observation/AINS
– Excision kyste(s) muqueux
– Fusion articulaire

39
Q

Quels sont les principes de traitement pour les fractures traumatiques de la main?

A

– Immobilisation plâtrée –> position Hamburger!
– Buddy taping (taper 2 doigts ensembles)
– Chirurgie pour réduction + fixation au besoin
– #1 But = Mobilisation précoce

40
Q 
• ♂ 18 ans, droitier
• RC: Coup de poing dans sa case au CEGEP. Dlr D5 D.
• E/P:
– Léger œdème 5è MCP
– Dlr 5è MCP
– Perte proéminence MCP 
– Limitation extension MCP 
– Peau intacte
A

Fracture du Boxer

41
Q

Qui touche principalement la fracture du boxer?

A
  • Jeune ♂

* Peak 10-30ans

42
Q

Quelle structure est fracturée dans la fracture du boxer?

A

Fx col 5è MC avec angulation palmaire

43
Q

Quel est le traitement de la fracture du boxer?

A
  • Réd. fermée +/- fixation au besoin (très rare)

* Immobilisation gouttière cubitale (guérit normalement bien)

44
Q

La luxation dorsale des MCP ou IP est plus fréquente que ventrale. Quel est le mécanisme lésionnel?

A

Trauma en hyperextension

** Index = #1

45
Q

Quel est le traitement d’une luxation de doigt?

A

– Simple = pas interposition de tissus mous
–>réduction fermée

– Complexe = interposition tissus mous en intra-articulaire (plaque palmaire; sésamoïdes…)
–>réduction ouverte

46
Q 
• ♂ 30 ans, droitier
• RC: Chute en ski sur main G.
• E/P:
– Ecchymose et dlr a/n base du pouce 
– versant ulnaire
– Laxité a/n de la MCP pouce
• RX : Fx avulsive base de P1 versant ulnaire
A

Skier’s thumb

**Trauma pouce avec déviation radiale+++

47
Q

Quel est le traitement du pouce du skieur?

A

– Si incomplète: immobilisation 6 sem
– Si complète/lésion Stener : chirurgie pour réparation ligament collatéral ulnaire
– Si avulsion osseuse déplacée : chirurgie pour fixation fragment osseux

48
Q

• ♂ 25 ans, droitier
• RC: Porte d’auto refermée surson index.
• E/P:
– Hématome sous-unguéal + arrachement ongle
– Lacération peau a/n base ongle
• RX : Fx phalange distale

A

Lésions lit de l’ongle

Fx phalange distale associée (fx physaire chez enfants = fx Seymour)

49
Q

Quel est le traitement de la lésion du lit d’ongle?

A

– Tétanos + Atb (si fx sous-jacente)
– Hématome < 50% = drainage
– Hématome > 50% = Débridement-lavage + réparation lit de l’ongle
• +/- fixation fracture

50
Q

Quelles peuvent-être les complications des lésions du lit de l’ongle?

A

– Ongle en griffe/crochu (hook nail)

– Ongle irrégulier

51
Q

• ♂ 20 ans, droitier
• RC: Coup direct ballon sur index au volleyball.
• E/P:
– Dlr et léger œdème IPD
– Extension active incomplète IPD – passive ok

A

Mallet finger

  • Lésion tendon extenseur – Zone 1
  • Avulsion a/n insertion tendon-phalange distale
  • Avulsion osseuse possible (bony mallet)
52
Q

Quel est le mécanisme lésionnel du Mallet finger?

A

flexion forcée IPD

+ fréq D5 > D4 > D3

53
Q

De quoi a-t-on besoin pour la préhension?

A

Sensibilité
Mobilité
Stabilité (articulations)

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