APP 5 - Genou et autres Flashcards
Par quoi est assurée la stabilité du genou?
o Stabilisateurs passifs (ligaments collatéraux, ligaments croisés, ménisques et capsules articulaires) ;
o Stabilisateurs dynamiques (quadriceps, ischio-jambiers et du muscle poplité).
Les surfaces articulaires des condyles fémoraux se joignent _______ afin de s’articuler avec ______
Joignent antérieurement et s’articulent avec la rotule (patella).
Vrai ou faux? L’éminence intercondylienne du tibia n’a pas d’attachement ligamentaire
Vrai
Quels ligaments s’attachent aux zones antérieure et postérieure du tibia ?
Les ligaments croisés et les cornes des ménisques
Décrire l’anatomie du tibia proximal
Composé de condyles médial et latéral (souvent appelés plateaux tibiaux médial et latéral), qui sont séparés par l’éminence intercondylaire qui a des tubercules intercondylaires médial et latéral.
Décrire l’anatomie du fémur distal
La métaphyse fémorale distale se développe en 2 condyles (surface articulaire) médial et latéral, dont chacun est convexe et s’articule avec les plateaux tibiaux médial et latéral correspondant qui sont légèrement concaves.
Dans quel tendon se retrouve la rotule ?
Quadriceps
À quoi sert le 1/3 distal de la rotule?
Attachement pour le ligament patellaire.
Les 2/3 proximaux de la surface de la rotule s’articulent avec _____ et sont divisés par une crête longitudinale en ________
S’articulent avec la surface antérieure des condyles fémoraux
Divisés en facettes médiane et latérale
Combien y a-t-il de ligaments collatéraux a/n du genou ?
2 par genou (1 latéral et 1 médial)
Quel est le principal ligament du genou qui permet de résister au stress en valgus?
Ligament collatéral médial
Quel est le principal ligament du genou qui permet de résister au stress en varus?
Ligament collatéral latéral
Combien y a-t-il de ligaments croisés a/n du genou ?
2 par genou (1 antérieur et 1 postérieur)
Quel est le principal ligament du genou permettant de résister à la translation antérieure du tibia p/r au fémur ?
Ligament croisé antérieur
Quel est le principal ligament du genou permettant de résister à la translation postérieure du tibia p/r au fémur ?
Ligament croisé postérieur
Quels sont les 2 faisceaux du LCA et quand se resserrent-ils?
o Le faisceau antéro-médial, qui se resserre en flexion ;
o Le faisceau postéro-latéral, qui se resserre en extension
** Ainsi, le LCA maintient une certaine tension tout au long du mouvement complet de l’arc de genou.
Quelle partie du LCA fournit une proprioception protectrice contre les translations anormales ?
Les mécanorécepteurs dans le LCA
Quels sont les 2 faisceaux du ligament croisé postérieur (LCP) ?
o Ligament ménisco-fémoral antérieur (ligament de Humphrey) ;
o Ligament ménisco-fémoral postérieur (ligament de Wrisberg).
Qui suis-je? Anneaux fibrocartilagineux en forme de croissant qui bordent la périphérie des plateaux tibiaux.
Ménisques médial et latéral
Quels sont les rôles des ménisques ?
o Facilitent la transmission de la charge ;
o Réduisent les contraintes de la surface articulaire ;
o Approfondissent les surfaces articulaires du plateau tibial ;
o Contribuent à la stabilité des articulations.
Par quoi sont reliés les ménisques en antérieur?
Ligament transverse
Comment sont disposées les fibres de collagène des ménisques?
Radialement et circonférentiellement (longitudinal)
** Les fibres circonférentielles (longitudinales) dissipent les contraintes du « cercle » et permettent une expansion méniscale sous des charges compressives.
Qu’est-ce qui fait que le genou est particulièrement susceptible aux lésions ligamentaires?
Il est plus stable en extension, mais la plupart des activités physiques sont réalisées en flexion plus ou moins importante,
Si le patient rapporte avoir entendu un craquement a/n du genou, qu’est-ce que cela nous indique?
Signe de gravité, il peut correspondre à une rupture ligamentaire ou une fracture associée
Si le patient rapporte avoir une sensation de déboîtement a/n du genou, qu’est-ce que cela nous indique?
Évoque une lésion du pivot central (LCA ou LCP)
Si on remarque un gonflement a/n du genou post-traumatisme, qu’est-ce que cela nous indique?
En même temps que le trauma: correspond à l’hémarthrose (rupture du pivot central)
Quelque temps après le trauma: correspond à une hydarthrose (rupture méniscale ou ligamentaire périphérique).
Vrai ou faux? Lors d’une déchirure ligamentaire, la plupart des patients notent une sensibilité du côté impliqué, mais peuvent marcher.
Vrai
Quel est le traitement fonctionnel pour une entorse bénigne du ligament collatéral médial?
o Attelle amovible quelques jours si douleurs importantes, relayée par une genouillère 15 jours ;
o Antalgiques, AINS, glace ;
o Rééducation précoce (physio : entretien des amplitudes articulaires, etc.).
Quel est le mécanisme lésionnel classique d’une atteinte au ligament collatéral médial?
Trauma en valgus, rotation externe sur un genou en semi-flexion (VALFE).
Quel est le mécanisme lésionnel classique d’une atteinte au ligament collatéral latéral?
Trauma en varus, rotation interne sur un genou en semi-flexion (VARFI).
Qu’indique une laxité du genou en valgus lorsqu’en extension complète ?
Ligament collatéral médial et la capsule postérieure sont déchirés.
Qu’indique une laxité du genou en varus lorsqu’en extension complète ?
Déchirement du ligament collatéral latéral et de la région capsulaire postérolatérale.
Vrai ou faux? Le LCP contribue à la rotation interne et à l’instabilité du varus/valgus avec le genou en extension.
Faux
LCA
Quel est le mécanisme lésionnel le plus fréquent du LCA?
Blessé sans contact par une angulation de valgus en décélération et une force de rotation externe
**Dans le basketball, le LCA est généralement déchiré lorsqu’un joueur atterrit d’un saut avec le genou en hyper-extension et le tibia en rotation interne (donc une force en rotation externe).
Vrai ou faux? Les ligaments croisés ne se guérissent pas avec un traitement non-opératoire.
Vrai
**Sans tx, l’instabilité récurrente résultante rend le retour au niveau précédent d’activité sportive improbable et prédispose à des déchirures méniscales subséquentes et l’arthrose.
Quel est le ligament le plus fort du genou?
LCP
**Les lésions du LCP isolées sont bcp moins fréquentes que les lésions du LCA.
Le ménisque médial est moins mobile et est donc déchiré environ _____ fois plus fréquemment que le ménisque latéral.
4-5x
Les déchirures du ménisque ______ sont plus fréquentes avec des lésions aiguës du LCA, tandis que les lésions du ménisque ______ sont plus fréquentes avec les déchirures chroniques du LCA.
Médial + fréq avec lésions aigues du LCA
Latéral + fréq avec lésions chroniques du LCA
Quels sont les symptômes d’un ménisque déchiré (4 signes cardinaux)?
o Douleur ;
o Épanchement : hydarthroses récidivantes notamment après effort physique ;
o Dérobement ;
o Blocage (locking/catching) en flexion, genou mou/lousse/slac et la capture intermittente.
Quel est l’âge commun pour les déchirures traumatiques d’un ménisque ?
Fin de l’adolescence à la fin de la quarantaine.
Quelle peut être l’étiologie des lésions méniscales?
Trauma (jeunes) ou dégénératives (vieux)
Qu’est-ce que l’ostéochondrome (ou exostose) ?
Protubérance osseuse entourée par du cartilage
**Leur croissance a lieu dans la partie cartilagineuse, même s’ils sont prédominément composé d’os
Chez qui survient l’ostéochondrome?
Enfants et adolescents
Quelle est, en général, la localisation des ostéochondromes ?
Métaphyse des os longs appendiculaires (surtout MI) o Genou (40%) o Fémur proximal o Humérus proximal o Aussi possible omoplate ou pelvis
Quelle est l’étiologie de l’ostéochondrome?
Altération de la plaque de croissance : séparation d’un fragment de cartilage (d’un squelette immature), qui donne une herniation. La croissance de cette partie de cartilage lousse et son ossification enchondrale subséquente crée l’ostéochondrome. Ce n’est pas clair comment la séparation se produit.
**La croissance cesse une fois que la maturité squelettique est atteinte
Vrai ou faux? La grande majorité des ostéochondromes sont asymptomatiques
Vrai
À quoi sont reliés les cas symptomatiques d’ostéochrondromes ?
À la grosseur et la localisation de l’exostose
Origine mécanique : projection de tissu dur dans du tissu mou, causant de la dlr au contact, via compression, ou friction, des paresthésies, parésies, craquement, œdème, rougeur ou pâleur
Nommez 2 complications possibles de l’ostéochondrome
- Fractures (exostose pédonculée)
- Lésions vasculaires
- Complication neurologiques (compression)
- Formation de bourse (friction)
- Transformation maligne (1-5%)
Qu’est-ce que l’apophysite de traction sur l’apophyse tibiale antérieure (maladie d’Osgood Schlatter)?
Apophysite de traction sur l’apophyse tibiale antérieure dû à une traction répétitive sur le centre d’ossification secondaire de la tubérosité tibiale.
** Causé par la forte traction du quadriceps pendant le sport.
Quelle est la physiopathologie de l’apophysite de traction sur l’apophyse tibiale antérieure (maladie d’Osgood Schlatter)?
Avulsion de la tubérosité tibiale peut se produire pendant la période ossifiée ou de préossification. Une fois que le cartilage ou l’os est tiré, il continue de croître, d’ossifier et de grossir.
o La région interposée peut devenir fibreuse, créant une non-union locale (osselet séparé persistant)
o Ou peut s’unir complètement avec un élargissement léger de la tubérosité.
Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie d’Osgood Schlatter?
• Douleur locale, oedème et sensibilité à la tubérosité tibiale antérieure.
o Initialement, la dlr est graduelle, vague, légère et intermittente. Il peut aussi y avoir de l’enflure de la TTA.
o En phase aiguë, la dlr est sévère et continue de nature.
La maladie d’Osgood Schlatter est-elle normalement unilatérale ou bilatérale?
Les symptômes bilatéraux sont observés dans 20-30% des patients
Qu’est-ce qui augmente la douleur dans la maladie d’Osgood Schlatter?
Activités sportives demandant des sauts, et/ou le contact direct (ex : s’agenouiller)
Que note-t-on à l’examen physique dans la maladie d’Osgood Schlatter?
o Sensibilité, enflure et proéminence de la TTA
o Douleur reproduite avec extension du genou contre résistance
o Une fois la phase aiguë guérie, la seule découverte sera la proéminence
Quel est l’évolution de la maladie d’Osgood Schlatter?
90% des patients voient une résolution spontanée (aussi car le syndrome est auto-limitant)
o La récupération peut prendre 12-24 mois
o Chez 10% des patients, les symptômes vont continuer à l’âge adulte
La maladie d’Osgood Schlatter touche-t-elle davantage les filles ou les garçons?
Garçons
Chez qui survient majoritairement la maladie d’Osgood Schlatter?
Majoritairement chez les enfants en croissance
o Garçons : 12-15 ans
o Filles : 8 -12 ans
** 5 fois plus fréquent chez les jeunes sportifs
Qu’est-ce que le déficit énergétique dans le sport?
Fonctionnement physiologique altéré causé par un déficit énergétique relatif, incluant mais non limité à : o Métabolisme basal ; o Cycle menstruel ; o Santé osseuse ; o Immunité o Synthèse protéique ; o Santé cardiovasculaire.
Les hommes peuvent-ils être touchés par le déficit énergétique dans le sport?
Oui, mais moins (ex. : cyclistes ou les skieurs acrobatiques).
Qu’est-ce que la disponibilité énergétique?
Disponibilité énergétique (DE) = apport énergétique - coût de l’exercice relative à la masse maigre (fat free-FFM)
**Dans les adultes en santé, une balance énergétique donne un DE de 45kcal/kg/FFM
Par quoi est causé le déficit énergétique dans le sport ?
Par une « disponibilité énergétique basse », qui se produit avec un apport énergétique diminué ou une augmentation de la charge d’exercice, causant des ajustements systémiques pour réduire la dépense énergétique, menant à des dérèglements hormonaux, métaboliques et ayant d’autres caractéristiques fonctionnelles.
o Causé par un trouble de l’alimentation (majorité), ou par un programme pour réduire rapidement la masse grasse mal managé, ou encore une inhabilité de suivre l’apport énergétique.
o Manque de nourriture (pays en développement) ou encore mauvaise information sur la nutrition
Vrai ou faux ? Les problèmes psychologiques peuvent être autant des conséquences que la cause du déficit énergétique dans le sport
Vrai
Quels athlètes sont particulièrement exposés au déficit énergétique dans le sport?
o Sports jugés comme ayant un aspect esthétique et où le poids influence la performance (ex. : plongeon, gymnastique) ;
o Sports jugés
o À catégories de poids (ex. : boxe) ;
o D’endurance.
Nommez 2 facteurs de risque élevés pour le déficit énergétique dans le sport
- Trouble de l’alimentation anorexique (et autres TCS)
- Conditions (psychologiques et physiques) sérieuses reliées à la basse disponibilité énergétique
- Techniques de perte de poids extrême menant à la déshydratation (= instabilité hémodynamique et autres)
Quel est le traitement du déficit énergétique dans le sport ?
Augmenter l’apport énergétique, diminuer l’exercice, ou les 2.
Que sont les commotions cérébrales liées au sport ?
Symptômes immédiats et transitoires d’une blessure traumatique au cerveau
Par quoi sont induites les commotions cérébrales liées au sport?
Par des forces biomécaniques.
Quelles caractéristiques communes peut-on utiliser pour définir cliniquement la nature de la commotion cérébrale liée au sport ?
o Coup direct à la tête, au cou ou au visage ou à un autre endroit du corps avec une force impulsive transmise à la tête ;
o Début rapide de déficience de courte durée des fonctions neuros qui se résolvent spontanément ;
o Peuvent mener à des chgmts neuro-pathos, par contre, les signes et symptômes cliniques aigus reflètent une perturbation fonctionnelle plutôt qu’une blessure structurelle et aucune anomalie n’est observée à l’imagerie médicale ;
o Signes et symptômes cliniques peuvent ou pas évoluer vers la syncope. Dans certains cas, les sx peuvent se prolonger.
Vrai ou faux? La majorité des commotions cérébrales liées au sport arrivent sans perte de conscience ou signes neurologiques francs.
Vrai
Qu’est-ce que le SCAT5 ?
Outil standardisé pour évaluer les commotions cérébrales utilisé par les médecins et les professionnels de santé.
Vrai ou faux? Le SCAT5 peut être utilisé seul pour faire ou exclure le dx de commotion cérébrale, mesurer la récupération ou prendre des décisions sur le retour au jeu de l’athlète.
FAUX
Ne peut être utilisé seul
Quel est l’âge minimal pour que le SCAT5 soit valide?
> 13 ans
pour les enfants < 12 ans, utiliser le Child SCAT5
Quels sont les signes et symptômes d’une commotion cérébrale?
o Symptômes : céphalée, se sentir comme dans un brouillard, labilité émotionnelle ;
o Signes physiques : syncope, amnésie, déficit neurologique ;
o Trouble de l’équilibre : démarche déséquilibrée ;
o Changements comportementaux : irritabilité ;
o Déficit cognitif : réactions lentes ;
o Perturbation éveil/ sommeil : somnolence.
** Il faut se rappeler que ces S/S ne sont pas spécifiques aux commotions cérébrales.
Vrai ou faux? Tout athlète avec une commotion cérébrale suspectée doit être retiré du jeu
Vrai
Quels sont les drapeaux rouges de la commotion cérébrale?
- Dlr ou sensibilité au cou - Perte de conscience (syncope)
- Diplopie
- AEC
- Parésie ou paresthésie (picotement / brûlure) dans le bras ou les jambes
- Vomissement
- Céphalée sévère ou en augmentation
- Agité ou combatif
- Convulsion
Quelle est la période de repos physique et cognitif après une commotion cérébrale recommandée avant de débuter le protocole de retour au sport ?
24-48h
Combien de temps un enfant ayant subi une commotion cérébrale devrait-il s’absenter de l’école?
Max 1-2 jours
Puis adapter l’environnement scolaire en fonction
Vrai ou faux? Un retour aux apprentissages complet devrait être complété avant un retour au sport post commotion cérébrale
Vrai
Quels sont les 2 symptômes les + fréquents de la commotion cérébrale ?
Céphalée et étourdissements
Quel est le plus fréquent entre une avulsion et un glissement ?
Avulsion
Le LCA guérit-il bien?
Non
Vrai ou faux? Typiquement, les patients se plaignent de dérobement lors d’une rupture du LCA et d’un coincement pour une atteinte méniscale
Vrai
