APP 8 - Fractures et Traumas Flashcards
Tout patient qui est blessé dans un accident à moyenne ou haute vélocité doit être évalué selon quel protocole?
Protocole du cours avancé de réanimation des polytraumatisés (ATLS)
Outre un accident à haute vélocité, quelles sont les autres indications de l’ATLS?
o Patient avec fracture du bassin
o Patient avec fracture du fémur
o Patient avec AEC ou en état d’intoxication
o Patient avec blessures multiples
Qu’est-ce que le principe du ‘‘golden hour’’ ?
Plus grande chance de survie si le patient est opéré dans l’heure suivant son arrivée
Que veulent dire les lettres ABCDE en première ligne d’une urgence?
Airway Breathing Circulation Disability (état neuro) Environnement
Pourquoi une fracture associée avec une luxation est une urgence?
Très souvent les structures neurovasculaires sont à risque
Comment peut être lésé les nerfs périphériques a/n des fractures?
Par contusion, compression ou par section par un objet contondant externe.
En cas de fracture fermée, doit-on donner des antibiotiques?
Oui, mais seulement une dose
Combien d’antibiotiques doit-on donner pour une fracture ouverte?
5 jours d’atb selon le contaminant présent
** En général
▪ Plaies de 1cm et moins : Céphalosporine de 1ere génération
▪ Plaies plus grandes, ou délai d’atb de > 6h, ou contamination importantes avec des outils de terre ou de ferme : ajouter Aminoglycoside
Vrai ou faux? Si le polytraumatisé a reçu son vaccin de tetanos il y a plus de 5 ans, on va redonner le vaccin par précaution.
Vrai
Vrai ou faux? Os cortical est plus fort > os trabéculaire et Os non-lamellaire est bio-mécaniquement inférieur < os lamellaire.
Vrai
De quoi dépend la capacité d’un os à résister aux forces appliquées ?
o Force appliquée ; o Densité de l’os ; o Direction et la vitesse de charge ; o Type de charge appliqué ; o Capacité des muscles environnants et ligaments (tissus mous) à absorber une partie de la force de blessure.
Nommez 3 facteurs de risque qui diminue la magnitude de charge requise pour fracturer l’os de façon traumatique
o Ostéoporose ; o Carences nutritionnelles ; o Maladie métabolique des os ; o Tumeur osseuse (propriétés mécaniques inférieures) ; o Ostéomyélite.
Quel est le rôle des os longs?
Ont une composition dense et ont un rôle important : structures portantes.
Ils permettent la stabilité pour les fonctions physiques.
Qu’est-ce qu’un mécanisme direct de fracture?
- Impact direct au niveau de la zone lésée ;
- Produit une fracture transversale, oblique ou comminutive.
Ex. : Fx du tibia par impact sur un pare-chocs de voiture.
Qu’est-ce qu’un mécanisme indirect de fracture?
- Plus fréquent ;
- Fx créée à distance de l’impact par transmission de l’énergie.
Ex. : Fx du radius par chute sur la main.
Qu’est-ce qu’une fracture fermée ?
Aucun fragment ne perce la peau
La fracture ouverte est une urgence orthopédique. Après combien de temps le risque de développer une infection chronique difficile à traiter augmente-t-il significativement ?
Après 6h
Quelles peuvent être les complications des fractures ouvertes si non traitées à temps?
Gangrène gazeuse ou fascite nécrosante (infection des fascias progressant très vite et qui cause un choc septique sévère) pouvant mener à l’amputation ou la mort
Aussi, lésions des tissus mous ou vasculaire, choc systémique si perte sanguine importante, etc.)
Qu’est-ce que la classification de Giustilo et Anderson?
Classification des fractures ouvertes en fonction de la grandeur de la plaie et de l’atteinte des autres tissus mous
** Estimée à l’urgence, puis classification finale faite en salle d’op
Vrai ou faux? Toute plaie sur une fracture doit être considéré comme une fracture ouverte ad preuve du contraire.
Vrai
Plaie de 1 cm ou moins.
Fracture simple
Basse énergie
Quelle classe de fracture ouverte?
1
Plaie entre 1 cm et 10 cm
Fracture comminutive
Haute énergie
Quelle classe de fracture ouverte?
2
Plaie de plus de 10 cm très contaminée.
Fracture très comminutive
Haute énergie
Quelle classe de fracture ouverte?
3
** 3 sous-catégories
A) Les parties molles peuvent recouvrir l’os
B) Les parties molles seront insuffisantes pour recouvrir l’os
C) Présence de dévascularisation du membre impliquant un pontage vasculaire
Quel est le traitement des fractures ouvertes?
Lavage abondant!!!!!
Puis réduction
Qu’est-ce qu’une fracture extra-articulaire?
Rupture osseuse du corps de l’os
** Diaphyse (préciser si 1/3 distal, moyen ou proximal) ou métaphyse
Qu’est-ce qu’une fracture intra-articulaire?
La fracture intra-articulaire (intracapsulaire) est une rupture osseuse qui est strictement localisée à l’intérieur de la capsule articulaire (manchon de ligaments qui relie et entoure les 2 parties de l’articulation)
** Touchent l’épiphyse
Pourquoi les fractures intra-articulaires causent-elles davantage de problème que les extra-articulaires?
Car elles touchent souvent les extrémités des os et peut être accompagnée de lésions des ligaments, des vaisseaux et des nerfs.
Qu’est-ce qu’un déplacement articulaire?
Le déplacement est toujours défini comme une position du fragment distal par rapport au fragment proximal.
Vrai ou faux? Les fractures en bois vert tordu est réservé aux fractures pédiatriques
Vrai
Qu’est-ce qu’une fracture en motte de beurre?
Fracture métaphysaire où l’os subi une déformation par écrasement. Le côté de l’os (un seul côté) qui écrase présente alors un plissement du cortex
** fréquente chez les 5-10 ans.
Quel os est particulièrement sujet aux fractures en motte de beurre?
Radius distal
À quoi ressemble une fracture en bois vert tordu à la radiologie?
Comme une branche d’arbre encore vivante qu’on essaie de briser : garde toujours un contact du côté en compression (courbé)
Qu’est-ce que l’impaction?
A/n des fractures épiphysaires, il y a enfoncement d’une portion de la surface articulaire (plusieurs fragments osseux qui s’encastrent les uns dans les autres.)
Qu’est-ce qu’un chevauchement?
Le fragment distal migre en proximal et cause un raccourcissement.
Qu’est-ce qu’une fracture en rotation?
Par exemple, le genou pointe au plafond et les orteils au sol.
Quelle est la différence entre une fracture simple et une fracture comminutive?
Simple: 2 fragments (Implique typiquement moins d’énergie)
Comminutive: 3 fragments ou +
Vrai ou faux? Une fracture physaire est spécifique aux squelettes immatures
Vrai
Quel est la physiopathologie des fractures physaires ?
Le cartilage de croissance de la plaque de croissance est un site de faiblesse à risque lors d’un trauma. D’ailleurs, lorsque l’épiphyse et la métaphyse fusionnent, cette fusion ne se produit pas sur toute la plaque de croissance en même temps. Cela explique les traits de fracture parfois étranges des fractures pédiatriques périarticulaires.
Vrai ou faux? Une fracture physaire est une urgence orthopédique
Vrai
Quel est le pronostic d’une fracture physaire?
Varie selon l’âge du patient
o Plus il reste de croissance à venir, plus le risque de déformation sévère est grand
o Plus le Salter est élevé, plus la croissance est compromise
Fracture passant complètement dans le cartilage de croissance séparant l’épiphyse et la métaphyse
Quel Salter ?
1