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MMD1234 - LOCOMOTEUR > CM 3 - Tendons + Ligaments > Flashcards

CM 3 - Tendons + Ligaments Flashcards

1
Q

De quel type de tissus sont faits les tendons et les ligaments ?

A

Tissus conjonctif dense

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Q

Qu’est-ce qu’un ligament?

A

Ce qui relie 2 os

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3
Q

Quel est le rôle des ligaments?

A
  • Tiennent le squelette ensemble
  • Renforcement capsulaire
  • Stabilisateurs STATIQUE de l’articulation (Maintien congruence articulaire)
  • Transmission de charge os à os
  • Guide le mvmt articulaire
  • Prévention du mvmt extrême de l’articulation
  • Transmettent de l’information proprioceptive
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4
Q

Qu’est-ce qu’un tendon?

A

Lien entre les muscles et les os

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5
Q

Quel est le rôle des tendons?

A
  • Servent d’attaches aux muscles sur le squelette osseux
  • Transmission des forces de tension des muscles aux os
  • Transformation de l’énergie de la contraction musculaire
  • Grande force tensile
  • Stabilité DYNAMIQUE
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6
Q

Vrai ou faux? Tous les tendons ont une structure et composition histologique comparable

A

Vrai

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7
Q

Au niveau du tendon, il y a 4 sections anatomiques différentes qui agissent différemment, quelles sont-elles?

A 
Jonction myotendineuse (proximale)
Corps du tendon (centrale)
Pré-insertionnelle 
Insertion distale (enthèse)
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8
Q

Qu’est-ce qu’une enthèse?

A

Jonction ligament-os

** Il y en a 2 par tendons, 1 distale et 1 proximale

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9
Q

Quels sont les tendons les plus longs ?

A

Ceux des mains et des pieds

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10
Q

Vrai ou faux? Les tendons sont extra-articulaires sauf dans de rares cas où ils peuvent être intra- articulaires

A

Vrai

** Exception : tendon du biceps et tendon du genou

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11
Q

La majorité des ligaments sont-ils intra ou extra articulaires?

A

Extra-articulaires

** Exceptions : ligament croisé antérieur et ligaments gléno-huméraux

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12
Q

Un ligaments a plusieurs faisceau, à quoi ça sert d’en avoir plusieurs?

A

Selon l’angle du mvmt, certains faisceaux sont tendus et d’autres non, ceci permet d’assurer que peu importe le mouvement, l’articulation reste stable

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13
Q

De quelles cellules est constitué le tissu conjonctif des ligaments?

A

∗ Peu de cellules réparties dans une matrice extracellulaire

∗ Cellules du tendon et du ligament = FIBROBLASTES

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14
Q

Vrai ou faux? Les tendons sont constitués de 65% d’eau

A

Faux

80%

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15
Q

Quels sont les constituants principaux des tendons?

A
  1. Fibres de collagène (70-80%)
    - Type 1 : 95-99 %
    - Type 2: 1-5%
  2. Matrice extracellulaire (20 %)
  3. Cellules: Fibroblastes spécialisés
    - Dans le tendon: Ténocytes (3%)
  4. Elastine : 2 %
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16
Q

À quoi sert le fibroblaste?

A

Élabore les macromolécules de la matrice extracellulaire (collagène, élastine, etc.)

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17
Q

Quelle est la fonction du ténocyte?

A

Fibroblaste spécialisé, responsable de l’assemblage et du maintien du collagène

** L’aspect quantité est intracellulaire et l’aspect qualité est extra cellulaire

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18
Q

Y a-t-il davantage de % de collagène dans un tendon ou dans un ligament?

A

Tendon

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19
Q

Y a-t-il davantage de % de matrice extracellulaire dans un tendon ou dans un ligament?

A

Ligament

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20
Q

Comparez l’organisation du ligament vs tendon

A

Ligament: plus aléatoire
Tendon: Plus organisé

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21
Q

Comparez l’orientation des fibres du ligament vs tendon

A

Ligament : plus variable

Tendon: direction longitudinale

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22
Q

Comparez la direction des forces entre tendon et ligament

A

Ligament : Force de tension avec direction prédominante et possibilité de force tensionnelle en sens opposée

Tendon: forces de tension unidirectionnelle

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23
Q

À quoi sert l’acide hyalyronique dans les tendons?

A

Très hydrophile, donc on peut en injecter le long du tendon pour stimuler la cicatrisation

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24
Q

Par quoi sont vascularisés les tendons et les ligaments ?

A

Par les vaisseaux intra-osseux ou la capsule

** Donc ligaments mieux vascularisés que tendons, car vaisseaux proviennent des os

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25
Q

Vrai ou faux? Le tendon est faiblement vascularisé et certaines zones sont considérées avasculaires

A

Vrai

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26
Q

Donnez 2 exemples de zones où les tendons sont hypovascularisés

A

Supra-épineux, long biceps, tendon d’Achille, tendon patellaire

** Plus fragiles

27
Q

Les ligaments et les tendons sont-ils bien innervés?

A

Oui

28
Q

Vrai ou faux? Les zones avasculaires des tendons et ligaments sont habituellement considérées aneurales

A

Vrai

**Les fibres nerveuses des tendons sont associées aux vaisseaux

29
Q

Quels sont les 4 types de récepteurs dans les tendons?

A

I. Corpuscules de Ruffini: récepteurs à la pression
II. Corpuscules de Valter-Pacini: activés par tous mouvements
III. Organes de Golgi: mécanorécepteurs
IV. Terminaisons nerveuses libres: nocicepteurs

Aussi fibres autonomiques : contrôle flot sanguin

30
Q

Quels sont les types de terminaisons nerveuses dans les ligaments?

A

Surtout type 4 : Terminaisons nerveuses libres = nocicepteurs

Un peu type 2 : Corpuscules de Valter-Pacini = activés par tous mvmt

31
Q

Où se trouvent les gaines?

A

Au niveau des extrémités : poignets, mains, chevilles, pieds

32
Q

À quoi servent les gaines?

A

Meilleur glissement du tendon (surtout lorsque tendon contourne l’os)

33
Q

Qu’est-ce qu’un rétinaculum?

A

Bande fibreuse qui garde le tendon plaqué contre l’os

** peut créer de la friction

34
Q

Qu’est-ce qu’une entorse?

A

Lésion ligamentaire

** Une entorse musculaire ça n’existe pas

35
Q

Quelle est l’étiologie de la lésion ligamentaire dans la grande majorité des cas?

A

Lésion traumatique&raquo_space;»» microtraumatique

Force générée par le traumatisme > capacité de résistance biomécanique du ligament

36
Q

Il y a 3 grades de lésions ligamentaires, quels sont ils?

A

Grade 1 : étirement
Grade 2 : déchirure partielle
Grade 3 : déchirure complète

37
Q

Quelles sont les 3 phases de cicatrisation des tissus mous ?

A
  1. Vasculaire / inflammatoire (4-6 j)
  2. Réparation / prolifération (4-24 j)
  3. Remodelage / maturation (21 j - 2 ans)
38
Q

Si un patient te dit: J’ai entendu un POP dans mon genou, à quelle pathologie peut-on penser?

A

Déchirure ligament croisé antérieur

39
Q

Bien que l’on ne voit pas les ligaments à la radiographie, quels signes indirects de pathologie du ligament peut-on voir ?

A
  • Petit arrachement osseux à l’attache

* Signes indirects d’épanchement intra-articulaire

40
Q

Quel examen utiliser pour observer les ligaments ?

A

Échographie

** Mais seulement ceux à l’extérieur de l’articulation

41
Q

En lien avec les ligaments, dans quels cas l’IRM est-il un examen de choix?

A
  • Doute sur le Dx clinique
  • Ligament intra-articulaire
  • En pré-opératoire
42
Q

Quel est le traitement des lésions ligamentaires?

A

PEACE AND LOVE

Protection (béquilles, attelles)
Élévation
Avoid anti-inflammatoires
Compression
Éducation

Load (orthèses)
Optimisme
Vascularisation
Exercice (physio)

43
Q

Vrai ou faux? Le recours à la chirurgie est rare pour les lésions ligamentaires

A

Vrai

**Sauf pour LCA, car il a peu de capacité de cicatriser

44
Q

Quelle est l’étiologie la plus fréquente des lésions tendineuses?

A

Plus souvent microtraumatique que traumatique

–> mvmts répétitifs, sur utilisation

45
Q

Vrai ou faux? On rupture un tendon dégénéré, on ne rupture pas un tendon sain

A

Vrai

46
Q

Quelles forces peuvent créer une surcharge mécanique sur le tendon?

A

Forces en traction (tensile) –>Forces excentriques : rôle d’amortisseur

Forces de cisaillement –> Importantes lors de mouvements de pronation→ supination→ pronation à la course à pied au T.A.

Forces de compression
∗ Frottement / surface osseuse
∗ Composante de tendinopathie « exogène »
∗ Facteur mécanique extérieur

47
Q

Quel est le continuum de la tendinopathie?

A

Tendinose –> déchirure partielle –>Déchirure transfixiante

48
Q

Nommez 3 éléments qui peuvent augmenter la charge sur le tendon

A
  • Sollicitation en terme de : Durée, Intensité, Fréquence, Période de repos
  • Sport de lancer, sauts, acc-décélér
  • Mauvaise technique
  • Positionnement /Posture
  • Environnement thermique
  • Équipement inadéquat
  • Force impliquée
  • Vibration
  • Anomalies morphologiques: Pieds creux ou plats, Hyperpronation, Inégalité longueur MI
49
Q

Nommez 3 éléments qui peuvent diminuer la capacité biomécanique du tendon

A
  • Âge↑
  • Génétique
  • Faiblesse ou manque de souplesse
  • Obésité (MI)
  • Atcd trauma ou lésion sur le tendon
  • Maladies concommitantes: IRC ou PAR
  • Tendon lui-même
  • Certains médicaments: Fluoroquinolones, Statines, Corticostéroïdes
50
Q

Qu’arrive-t-il si on immobilise trop un tendon?

A

On ne l’aide pas du tout, trop c’est comme pas assez

Sous-stimulation des ténocytes = induction d’une réponse catabolique et apoptose des ténocytes = dégradation de la matrice extra-cellulaire = lésions dégénératives du tendon = perte des propriétés biomécaniques

51
Q

Au niveau histologique, à quoi ressemble le collagène d’un tendon pathologique?

A

∗ Désorganisation des fibres
∗ Séparation des fibres ou micro ruptures des fibres ou faisceaux
∗ Majoration du type III p/r au type I

52
Q

Au niveau histologique, à quoi ressemblent les ténocytes d’un tendon pathologique?

A

∗ Augmentation du nombre de façon focale (initialement)
∗ Modification de la morphologie
∗ Augmentation de l’apoptose ( diminution #)

53
Q

Au niveau histologique, à quoi ressemble la matrice extra-cellulaire d’un tendon pathologique?

A

∗ Augmentée par majoration des protéoglycans et des GAG

∗ Dégénérescence mucoïde et vacuoles entre les fibres

54
Q

Au niveau histologique, à quoi ressemblent les nerfs et les vaisseaux d’un tendon pathologique?

A

∗ Néo vascularisation

∗ Néoinnervation ( la plupart autonomique)

55
Q

Qu’est-ce qu’une tendinopathie?

A

– Terme le + approprié
– Regroupe l’ensemble des lésions tendineuses
– On ne présume pas de l’histopathologie

56
Q

Qu’est-ce qu’une tendinite?

A
  • On évite ce terme
  • Demeure une controverse sur la présence de cellules inflammatoires
  • Elles sont probablement impliquées dans le processus aigu
  • Moins évident en chronique
57
Q

Qu’est-ce qu’une tendinose?

A

– Suppose une atteinte dégénérative

– Représente la majorité des tendinopathies… Du moins chronique…

58
Q

Vrai ou faux? On peut avoir une luxation ou subluxation du tendon

A

Vrai

Lorsque le rétinaculum est déchiré

59
Q

Qu’est-ce que la triade tendineuse?

A

Reproduction de la douleur à :

  • Étirement
  • Contraction
  • Palpation

** Pas nécessaire d’avoir les 3, mais si les 3 sont positifs, les chances augmentent

60
Q

Lorsqu’on fait des infiltrations de cortisone, où injecte-t-on?

A

JAMAIS DANS LE TENDON

Bourse
Gaine
Péritendon

61
Q

Quelle est la clé du traitement pour réparer un tendon?

A

La rééducation

62
Q

Quels sont les objectifs des orthèses ?

A

∗ Diminuer la sollicitation du tendon : Mise au repos relatif
∗ Réduire la force de contraction de la chaine musculo- tendineuse
∗ Diminuer les forces de compressions
∗ Dans certains cas: étirements passifs du tendon

63
Q

À quoi sert le plasma riche en plaquettes dans les tendinopathies?

A

∗ Technologie visant à promouvoir la cicatrisation tissulaire: Effet à long terme potentiel !

** Les plaquettes contiennent plusieurs facteurs de croissance et cytokines pouvant stimuler cette cicatrisation

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