CM 3 - Tendons + Ligaments Flashcards
De quel type de tissus sont faits les tendons et les ligaments ?
Tissus conjonctif dense
Qu’est-ce qu’un ligament?
Ce qui relie 2 os
Quel est le rôle des ligaments?
- Tiennent le squelette ensemble
- Renforcement capsulaire
- Stabilisateurs STATIQUE de l’articulation (Maintien congruence articulaire)
- Transmission de charge os à os
- Guide le mvmt articulaire
- Prévention du mvmt extrême de l’articulation
- Transmettent de l’information proprioceptive
Qu’est-ce qu’un tendon?
Lien entre les muscles et les os
Quel est le rôle des tendons?
- Servent d’attaches aux muscles sur le squelette osseux
- Transmission des forces de tension des muscles aux os
- Transformation de l’énergie de la contraction musculaire
- Grande force tensile
- Stabilité DYNAMIQUE
Vrai ou faux? Tous les tendons ont une structure et composition histologique comparable
Vrai
Au niveau du tendon, il y a 4 sections anatomiques différentes qui agissent différemment, quelles sont-elles?
Jonction myotendineuse (proximale) Corps du tendon (centrale) Pré-insertionnelle Insertion distale (enthèse)
Qu’est-ce qu’une enthèse?
Jonction ligament-os
** Il y en a 2 par tendons, 1 distale et 1 proximale
Quels sont les tendons les plus longs ?
Ceux des mains et des pieds
Vrai ou faux? Les tendons sont extra-articulaires sauf dans de rares cas où ils peuvent être intra- articulaires
Vrai
** Exception : tendon du biceps et tendon du genou
La majorité des ligaments sont-ils intra ou extra articulaires?
Extra-articulaires
** Exceptions : ligament croisé antérieur et ligaments gléno-huméraux
Un ligaments a plusieurs faisceau, à quoi ça sert d’en avoir plusieurs?
Selon l’angle du mvmt, certains faisceaux sont tendus et d’autres non, ceci permet d’assurer que peu importe le mouvement, l’articulation reste stable
De quelles cellules est constitué le tissu conjonctif des ligaments?
∗ Peu de cellules réparties dans une matrice extracellulaire
∗ Cellules du tendon et du ligament = FIBROBLASTES
Vrai ou faux? Les tendons sont constitués de 65% d’eau
Faux
80%
Quels sont les constituants principaux des tendons?
- Fibres de collagène (70-80%)
- Type 1 : 95-99 %
- Type 2: 1-5% - Matrice extracellulaire (20 %)
- Cellules: Fibroblastes spécialisés
- Dans le tendon: Ténocytes (3%) - Elastine : 2 %
À quoi sert le fibroblaste?
Élabore les macromolécules de la matrice extracellulaire (collagène, élastine, etc.)
Quelle est la fonction du ténocyte?
Fibroblaste spécialisé, responsable de l’assemblage et du maintien du collagène
** L’aspect quantité est intracellulaire et l’aspect qualité est extra cellulaire
Y a-t-il davantage de % de collagène dans un tendon ou dans un ligament?
Tendon
Y a-t-il davantage de % de matrice extracellulaire dans un tendon ou dans un ligament?
Ligament
Comparez l’organisation du ligament vs tendon
Ligament: plus aléatoire
Tendon: Plus organisé
Comparez l’orientation des fibres du ligament vs tendon
Ligament : plus variable
Tendon: direction longitudinale
Comparez la direction des forces entre tendon et ligament
Ligament : Force de tension avec direction prédominante et possibilité de force tensionnelle en sens opposée
Tendon: forces de tension unidirectionnelle
À quoi sert l’acide hyalyronique dans les tendons?
Très hydrophile, donc on peut en injecter le long du tendon pour stimuler la cicatrisation
Par quoi sont vascularisés les tendons et les ligaments ?
Par les vaisseaux intra-osseux ou la capsule
** Donc ligaments mieux vascularisés que tendons, car vaisseaux proviennent des os
Vrai ou faux? Le tendon est faiblement vascularisé et certaines zones sont considérées avasculaires
Vrai
Donnez 2 exemples de zones où les tendons sont hypovascularisés
Supra-épineux, long biceps, tendon d’Achille, tendon patellaire
** Plus fragiles
Les ligaments et les tendons sont-ils bien innervés?
Oui
Vrai ou faux? Les zones avasculaires des tendons et ligaments sont habituellement considérées aneurales
Vrai
**Les fibres nerveuses des tendons sont associées aux vaisseaux
Quels sont les 4 types de récepteurs dans les tendons?
I. Corpuscules de Ruffini: récepteurs à la pression
II. Corpuscules de Valter-Pacini: activés par tous mouvements
III. Organes de Golgi: mécanorécepteurs
IV. Terminaisons nerveuses libres: nocicepteurs
Aussi fibres autonomiques : contrôle flot sanguin
Quels sont les types de terminaisons nerveuses dans les ligaments?
Surtout type 4 : Terminaisons nerveuses libres = nocicepteurs
Un peu type 2 : Corpuscules de Valter-Pacini = activés par tous mvmt
Où se trouvent les gaines?
Au niveau des extrémités : poignets, mains, chevilles, pieds
À quoi servent les gaines?
Meilleur glissement du tendon (surtout lorsque tendon contourne l’os)
Qu’est-ce qu’un rétinaculum?
Bande fibreuse qui garde le tendon plaqué contre l’os
** peut créer de la friction
Qu’est-ce qu’une entorse?
Lésion ligamentaire
** Une entorse musculaire ça n’existe pas
Quelle est l’étiologie de la lésion ligamentaire dans la grande majorité des cas?
Lésion traumatique»_space;»» microtraumatique
Force générée par le traumatisme > capacité de résistance biomécanique du ligament
Il y a 3 grades de lésions ligamentaires, quels sont ils?
Grade 1 : étirement
Grade 2 : déchirure partielle
Grade 3 : déchirure complète
Quelles sont les 3 phases de cicatrisation des tissus mous ?
- Vasculaire / inflammatoire (4-6 j)
- Réparation / prolifération (4-24 j)
- Remodelage / maturation (21 j - 2 ans)
Si un patient te dit: J’ai entendu un POP dans mon genou, à quelle pathologie peut-on penser?
Déchirure ligament croisé antérieur
Bien que l’on ne voit pas les ligaments à la radiographie, quels signes indirects de pathologie du ligament peut-on voir ?
- Petit arrachement osseux à l’attache
* Signes indirects d’épanchement intra-articulaire
Quel examen utiliser pour observer les ligaments ?
Échographie
** Mais seulement ceux à l’extérieur de l’articulation
En lien avec les ligaments, dans quels cas l’IRM est-il un examen de choix?
- Doute sur le Dx clinique
- Ligament intra-articulaire
- En pré-opératoire
Quel est le traitement des lésions ligamentaires?
PEACE AND LOVE
Protection (béquilles, attelles) Élévation Avoid anti-inflammatoires Compression Éducation
Load (orthèses)
Optimisme
Vascularisation
Exercice (physio)
Vrai ou faux? Le recours à la chirurgie est rare pour les lésions ligamentaires
Vrai
**Sauf pour LCA, car il a peu de capacité de cicatriser
Quelle est l’étiologie la plus fréquente des lésions tendineuses?
Plus souvent microtraumatique que traumatique
–> mvmts répétitifs, sur utilisation
Vrai ou faux? On rupture un tendon dégénéré, on ne rupture pas un tendon sain
Vrai
Quelles forces peuvent créer une surcharge mécanique sur le tendon?
Forces en traction (tensile) –>Forces excentriques : rôle d’amortisseur
Forces de cisaillement –> Importantes lors de mouvements de pronation→ supination→ pronation à la course à pied au T.A.
Forces de compression
∗ Frottement / surface osseuse
∗ Composante de tendinopathie « exogène »
∗ Facteur mécanique extérieur
Quel est le continuum de la tendinopathie?
Tendinose –> déchirure partielle –>Déchirure transfixiante
Nommez 3 éléments qui peuvent augmenter la charge sur le tendon
- Sollicitation en terme de : Durée, Intensité, Fréquence, Période de repos
- Sport de lancer, sauts, acc-décélér
- Mauvaise technique
- Positionnement /Posture
- Environnement thermique
- Équipement inadéquat
- Force impliquée
- Vibration
- Anomalies morphologiques: Pieds creux ou plats, Hyperpronation, Inégalité longueur MI
Nommez 3 éléments qui peuvent diminuer la capacité biomécanique du tendon
- Âge↑
- Génétique
- Faiblesse ou manque de souplesse
- Obésité (MI)
- Atcd trauma ou lésion sur le tendon
- Maladies concommitantes: IRC ou PAR
- Tendon lui-même
- Certains médicaments: Fluoroquinolones, Statines, Corticostéroïdes
Qu’arrive-t-il si on immobilise trop un tendon?
On ne l’aide pas du tout, trop c’est comme pas assez
Sous-stimulation des ténocytes = induction d’une réponse catabolique et apoptose des ténocytes = dégradation de la matrice extra-cellulaire = lésions dégénératives du tendon = perte des propriétés biomécaniques
Au niveau histologique, à quoi ressemble le collagène d’un tendon pathologique?
∗ Désorganisation des fibres
∗ Séparation des fibres ou micro ruptures des fibres ou faisceaux
∗ Majoration du type III p/r au type I
Au niveau histologique, à quoi ressemblent les ténocytes d’un tendon pathologique?
∗ Augmentation du nombre de façon focale (initialement)
∗ Modification de la morphologie
∗ Augmentation de l’apoptose ( diminution #)
Au niveau histologique, à quoi ressemble la matrice extra-cellulaire d’un tendon pathologique?
∗ Augmentée par majoration des protéoglycans et des GAG
∗ Dégénérescence mucoïde et vacuoles entre les fibres
Au niveau histologique, à quoi ressemblent les nerfs et les vaisseaux d’un tendon pathologique?
∗ Néo vascularisation
∗ Néoinnervation ( la plupart autonomique)
Qu’est-ce qu’une tendinopathie?
– Terme le + approprié
– Regroupe l’ensemble des lésions tendineuses
– On ne présume pas de l’histopathologie
Qu’est-ce qu’une tendinite?
- On évite ce terme
- Demeure une controverse sur la présence de cellules inflammatoires
- Elles sont probablement impliquées dans le processus aigu
- Moins évident en chronique
Qu’est-ce qu’une tendinose?
– Suppose une atteinte dégénérative
– Représente la majorité des tendinopathies… Du moins chronique…
Vrai ou faux? On peut avoir une luxation ou subluxation du tendon
Vrai
Lorsque le rétinaculum est déchiré
Qu’est-ce que la triade tendineuse?
Reproduction de la douleur à :
- Étirement
- Contraction
- Palpation
** Pas nécessaire d’avoir les 3, mais si les 3 sont positifs, les chances augmentent
Lorsqu’on fait des infiltrations de cortisone, où injecte-t-on?
JAMAIS DANS LE TENDON
Bourse
Gaine
Péritendon
Quelle est la clé du traitement pour réparer un tendon?
La rééducation
Quels sont les objectifs des orthèses ?
∗ Diminuer la sollicitation du tendon : Mise au repos relatif
∗ Réduire la force de contraction de la chaine musculo- tendineuse
∗ Diminuer les forces de compressions
∗ Dans certains cas: étirements passifs du tendon
À quoi sert le plasma riche en plaquettes dans les tendinopathies?
∗ Technologie visant à promouvoir la cicatrisation tissulaire: Effet à long terme potentiel !
** Les plaquettes contiennent plusieurs facteurs de croissance et cytokines pouvant stimuler cette cicatrisation
