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MMD1234 - LOCOMOTEUR > CM 3 - Tendons + Ligaments > Flashcards

CM 3 - Tendons + Ligaments Flashcards

1
Q

De quel type de tissus sont faits les tendons et les ligaments ?

A

Tissus conjonctif dense

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Q

Qu’est-ce qu’un ligament?

A

Ce qui relie 2 os

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3
Q

Quel est le rôle des ligaments?

A
  • Tiennent le squelette ensemble
  • Renforcement capsulaire
  • Stabilisateurs STATIQUE de l’articulation (Maintien congruence articulaire)
  • Transmission de charge os à os
  • Guide le mvmt articulaire
  • Prévention du mvmt extrême de l’articulation
  • Transmettent de l’information proprioceptive
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4
Q

Qu’est-ce qu’un tendon?

A

Lien entre les muscles et les os

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5
Q

Quel est le rôle des tendons?

A
  • Servent d’attaches aux muscles sur le squelette osseux
  • Transmission des forces de tension des muscles aux os
  • Transformation de l’énergie de la contraction musculaire
  • Grande force tensile
  • Stabilité DYNAMIQUE
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6
Q

Vrai ou faux? Tous les tendons ont une structure et composition histologique comparable

A

Vrai

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7
Q

Au niveau du tendon, il y a 4 sections anatomiques différentes qui agissent différemment, quelles sont-elles?

A 
Jonction myotendineuse (proximale)
Corps du tendon (centrale)
Pré-insertionnelle 
Insertion distale (enthèse)
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8
Q

Qu’est-ce qu’une enthèse?

A

Jonction ligament-os

** Il y en a 2 par tendons, 1 distale et 1 proximale

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9
Q

Quels sont les tendons les plus longs ?

A

Ceux des mains et des pieds

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10
Q

Vrai ou faux? Les tendons sont extra-articulaires sauf dans de rares cas où ils peuvent être intra- articulaires

A

Vrai

** Exception : tendon du biceps et tendon du genou

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11
Q

La majorité des ligaments sont-ils intra ou extra articulaires?

A

Extra-articulaires

** Exceptions : ligament croisé antérieur et ligaments gléno-huméraux

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12
Q

Un ligaments a plusieurs faisceau, à quoi ça sert d’en avoir plusieurs?

A

Selon l’angle du mvmt, certains faisceaux sont tendus et d’autres non, ceci permet d’assurer que peu importe le mouvement, l’articulation reste stable

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13
Q

De quelles cellules est constitué le tissu conjonctif des ligaments?

A

∗ Peu de cellules réparties dans une matrice extracellulaire

∗ Cellules du tendon et du ligament = FIBROBLASTES

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14
Q

Vrai ou faux? Les tendons sont constitués de 65% d’eau

A

Faux

80%

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15
Q

Quels sont les constituants principaux des tendons?

A
  1. Fibres de collagène (70-80%)
    - Type 1 : 95-99 %
    - Type 2: 1-5%
  2. Matrice extracellulaire (20 %)
  3. Cellules: Fibroblastes spécialisés
    - Dans le tendon: Ténocytes (3%)
  4. Elastine : 2 %
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16
Q

À quoi sert le fibroblaste?

A

Élabore les macromolécules de la matrice extracellulaire (collagène, élastine, etc.)

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17
Q

Quelle est la fonction du ténocyte?

A

Fibroblaste spécialisé, responsable de l’assemblage et du maintien du collagène

** L’aspect quantité est intracellulaire et l’aspect qualité est extra cellulaire

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18
Q

Y a-t-il davantage de % de collagène dans un tendon ou dans un ligament?

A

Tendon

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19
Q

Y a-t-il davantage de % de matrice extracellulaire dans un tendon ou dans un ligament?

A

Ligament

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20
Q

Comparez l’organisation du ligament vs tendon

A

Ligament: plus aléatoire
Tendon: Plus organisé

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21
Q

Comparez l’orientation des fibres du ligament vs tendon

A

Ligament : plus variable

Tendon: direction longitudinale

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22
Q

Comparez la direction des forces entre tendon et ligament

A

Ligament : Force de tension avec direction prédominante et possibilité de force tensionnelle en sens opposée

Tendon: forces de tension unidirectionnelle

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23
Q

À quoi sert l’acide hyalyronique dans les tendons?

A

Très hydrophile, donc on peut en injecter le long du tendon pour stimuler la cicatrisation

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24
Q

Par quoi sont vascularisés les tendons et les ligaments ?

A

Par les vaisseaux intra-osseux ou la capsule

** Donc ligaments mieux vascularisés que tendons, car vaisseaux proviennent des os

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25
Vrai ou faux? Le tendon est faiblement vascularisé et certaines zones sont considérées avasculaires
Vrai
26
Donnez 2 exemples de zones où les tendons sont hypovascularisés
Supra-épineux, long biceps, tendon d’Achille, tendon patellaire ** Plus fragiles
27
Les ligaments et les tendons sont-ils bien innervés?
Oui
28
Vrai ou faux? Les zones avasculaires des tendons et ligaments sont habituellement considérées aneurales
Vrai **Les fibres nerveuses des tendons sont associées aux vaisseaux
29
Quels sont les 4 types de récepteurs dans les tendons?
I. Corpuscules de Ruffini: récepteurs à la pression II. Corpuscules de Valter-Pacini: activés par tous mouvements III. Organes de Golgi: mécanorécepteurs IV. Terminaisons nerveuses libres: nocicepteurs Aussi fibres autonomiques : contrôle flot sanguin
30
Quels sont les types de terminaisons nerveuses dans les ligaments?
Surtout type 4 : Terminaisons nerveuses libres = nocicepteurs Un peu type 2 : Corpuscules de Valter-Pacini = activés par tous mvmt
31
Où se trouvent les gaines?
Au niveau des extrémités : poignets, mains, chevilles, pieds
32
À quoi servent les gaines?
Meilleur glissement du tendon (surtout lorsque tendon contourne l'os)
33
Qu'est-ce qu'un rétinaculum?
Bande fibreuse qui garde le tendon plaqué contre l'os ** peut créer de la friction
34
Qu'est-ce qu'une entorse?
Lésion ligamentaire ** Une entorse musculaire ça n'existe pas
35
Quelle est l'étiologie de la lésion ligamentaire dans la grande majorité des cas?
Lésion traumatique >>>>>> microtraumatique Force générée par le traumatisme > capacité de résistance biomécanique du ligament
36
Il y a 3 grades de lésions ligamentaires, quels sont ils?
Grade 1 : étirement Grade 2 : déchirure partielle Grade 3 : déchirure complète
37
Quelles sont les 3 phases de cicatrisation des tissus mous ?
1. Vasculaire / inflammatoire (4-6 j) 2. Réparation / prolifération (4-24 j) 3. Remodelage / maturation (21 j - 2 ans)
38
Si un patient te dit: J'ai entendu un POP dans mon genou, à quelle pathologie peut-on penser?
Déchirure ligament croisé antérieur
39
Bien que l'on ne voit pas les ligaments à la radiographie, quels signes indirects de pathologie du ligament peut-on voir ?
* Petit arrachement osseux à l’attache | * Signes indirects d’épanchement intra-articulaire
40
Quel examen utiliser pour observer les ligaments ?
Échographie ** Mais seulement ceux à l'extérieur de l'articulation
41
En lien avec les ligaments, dans quels cas l'IRM est-il un examen de choix?
* Doute sur le Dx clinique * Ligament intra-articulaire * En pré-opératoire
42
Quel est le traitement des lésions ligamentaires?
PEACE AND LOVE ``` Protection (béquilles, attelles) Élévation Avoid anti-inflammatoires Compression Éducation ``` Load (orthèses) Optimisme Vascularisation Exercice (physio)
43
Vrai ou faux? Le recours à la chirurgie est rare pour les lésions ligamentaires
Vrai **Sauf pour LCA, car il a peu de capacité de cicatriser
44
Quelle est l'étiologie la plus fréquente des lésions tendineuses?
Plus souvent microtraumatique que traumatique --> mvmts répétitifs, sur utilisation
45
Vrai ou faux? On rupture un tendon dégénéré, on ne rupture pas un tendon sain
Vrai
46
Quelles forces peuvent créer une surcharge mécanique sur le tendon?
Forces en traction (tensile) --> Forces excentriques : rôle d’amortisseur Forces de cisaillement --> Importantes lors de mouvements de pronation→ supination→ pronation à la course à pied au T.A. Forces de compression ∗ Frottement / surface osseuse ∗ Composante de tendinopathie « exogène » ∗ Facteur mécanique extérieur
47
Quel est le continuum de la tendinopathie?
Tendinose --> déchirure partielle --> Déchirure transfixiante
48
Nommez 3 éléments qui peuvent augmenter la charge sur le tendon
- Sollicitation en terme de : Durée, Intensité, Fréquence, Période de repos - Sport de lancer, sauts, acc-décélér - Mauvaise technique - Positionnement /Posture - Environnement thermique - Équipement inadéquat - Force impliquée - Vibration - Anomalies morphologiques: Pieds creux ou plats, Hyperpronation, Inégalité longueur MI
49
Nommez 3 éléments qui peuvent diminuer la capacité biomécanique du tendon
* Âge↑ * Génétique * Faiblesse ou manque de souplesse * Obésité (MI) * Atcd trauma ou lésion sur le tendon * Maladies concommitantes: IRC ou PAR * Tendon lui-même * Certains médicaments: Fluoroquinolones, Statines, Corticostéroïdes
50
Qu'arrive-t-il si on immobilise trop un tendon?
On ne l'aide pas du tout, trop c'est comme pas assez Sous-stimulation des ténocytes = induction d'une réponse catabolique et apoptose des ténocytes = dégradation de la matrice extra-cellulaire = lésions dégénératives du tendon = perte des propriétés biomécaniques
51
Au niveau histologique, à quoi ressemble le collagène d'un tendon pathologique?
∗ Désorganisation des fibres ∗ Séparation des fibres ou micro ruptures des fibres ou faisceaux ∗ Majoration du type III p/r au type I
52
Au niveau histologique, à quoi ressemblent les ténocytes d'un tendon pathologique?
∗ Augmentation du nombre de façon focale (initialement) ∗ Modification de la morphologie ∗ Augmentation de l’apoptose ( diminution #)
53
Au niveau histologique, à quoi ressemble la matrice extra-cellulaire d'un tendon pathologique?
∗ Augmentée par majoration des protéoglycans et des GAG | ∗ Dégénérescence mucoïde et vacuoles entre les fibres
54
Au niveau histologique, à quoi ressemblent les nerfs et les vaisseaux d'un tendon pathologique?
∗ Néo vascularisation | ∗ Néoinnervation ( la plupart autonomique)
55
Qu'est-ce qu'une tendinopathie?
– Terme le + approprié – Regroupe l’ensemble des lésions tendineuses – On ne présume pas de l’histopathologie
56
Qu'est-ce qu'une tendinite?
* On évite ce terme * Demeure une controverse sur la présence de cellules inflammatoires * Elles sont probablement impliquées dans le processus aigu * Moins évident en chronique
57
Qu'est-ce qu'une tendinose?
– Suppose une atteinte dégénérative | – Représente la majorité des tendinopathies... Du moins chronique...
58
Vrai ou faux? On peut avoir une luxation ou subluxation du tendon
Vrai Lorsque le rétinaculum est déchiré
59
Qu'est-ce que la triade tendineuse?
Reproduction de la douleur à : - Étirement - Contraction - Palpation ** Pas nécessaire d'avoir les 3, mais si les 3 sont positifs, les chances augmentent
60
Lorsqu'on fait des infiltrations de cortisone, où injecte-t-on?
JAMAIS DANS LE TENDON Bourse Gaine Péritendon
61
Quelle est la clé du traitement pour réparer un tendon?
La rééducation
62
Quels sont les objectifs des orthèses ?
∗ Diminuer la sollicitation du tendon : Mise au repos relatif ∗ Réduire la force de contraction de la chaine musculo- tendineuse ∗ Diminuer les forces de compressions ∗ Dans certains cas: étirements passifs du tendon
63
À quoi sert le plasma riche en plaquettes dans les tendinopathies?
∗ Technologie visant à promouvoir la cicatrisation tissulaire: Effet à long terme potentiel ! ** Les plaquettes contiennent plusieurs facteurs de croissance et cytokines pouvant stimuler cette cicatrisation

MMD1234 - LOCOMOTEUR (20 decks)

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