Casos para repasar Flashcards
Caso 1
Femenino de 6 años de edad, antecedente de epilepsia tratada con fenitoina
hace 2 años, hoy es llevada a urgencias por epistaxis de 5 minutos que cede al
realizar presión intensa y el día de hoy aparición de petequias en miembros
inferiores, antecedente de vacuna hace 3 semanas (triple viral). A la EF se
encuentra con palidez +, faringe normal, mucosa oral con purpura húmeda, cuello
sin adenopatias, abdomen sin megalias, se observan petequias diseminadas en
todo el cuerpo de predominio en miembros inferiores y algunas equimosis de 1cm.
Laboratorio: Hb 12.8, hto 38, leucocitos 7800, N60%, L 38%, M1%, plaquetas
**¿Cuál es el diagnóstico más probable?
**
a) Trombocitopenia secundaria a infección
b) Trombocitopenia inmune primaria (PTI)
c) Trombocitopenia asociada a fármacos
d) Purpura trombocitopenia trombótica
Caso 1
b) Trombocitopenia inmune primaria (PTI)
Caso 1
Femenino de 6 años de edad, antecedente de epilepsia tratada con fenitoina
hace 2 años, hoy es llevada a urgencias por epistaxis de 5 minutos que cede al
realizar presión intensa y el día de hoy aparición de petequias en miembros
inferiores, antecedente de vacuna hace 3 semanas (triple viral). A la EF se
encuentra con palidez +, faringe normal, mucosa oral con purpura húmeda, cuello
sin adenopatias, abdomen sin megalias, se observan petequias diseminadas en
todo el cuerpo de predominio en miembros inferiores y algunas equimosis de 1cm.
Laboratorio: Hb 12.8, hto 38, leucocitos 7800, N60%, L 38%, M1%, plaquetas
Para complementar el abordaje, usted solicitaría:
a) Reactantes de fase aguda y reacciones febriles
b) Tiempos de coagulación, fibrinógeno, dímero D y determinación de factores de coagulación
c) Frotis de sangre periférica, tiempos de coagulación, examen general de orina
d) Frotis de sangre periférica, ácido úrico, Rx de tórax, aspirado de medula ósea e inmunofenotipo
c) Frotis de sangre periférica, tiempos de coagulación, exmen general de orina
Caso 1
Femenino de 6 años de edad, antecedente de epilepsia tratada con fenitoina
hace 2 años, hoy es llevada a urgencias por epistaxis de 5 minutos que cede al
realizar presión intensa y el día de hoy aparición de petequias en miembros
inferiores, antecedente de vacuna hace 3 semanas (triple viral). A la EF se
encuentra con palidez +, faringe normal, mucosa oral con purpura húmeda, cuello
sin adenopatias, abdomen sin megalias, se observan petequias diseminadas en
todo el cuerpo de predominio en miembros inferiores y algunas equimosis de 1cm.
Laboratorio: Hb 12.8, hto 38, leucocitos 7800, N60%, L 38%, M1%, plaquetas
En este caso clínico ¿Cuál es el factor que está asociado a la aparición de
la enfermedad?
a) Vacunación previa
b) Uso de fenitoina de manera prolongada
c) Uso de paracetamol con efecto idiosincrático
d) Defecto congénito de la coagulación
a) vacunación previa
Caso 1
Femenino de 6 años de edad, antecedente de epilepsia tratada con fenitoina
hace 2 años, hoy es llevada a urgencias por epistaxis de 5 minutos que cede al
realizar presión intensa y el día de hoy aparición de petequias en miembros
inferiores, antecedente de vacuna hace 3 semanas (triple viral). A la EF se
encuentra con palidez +, faringe normal, mucosa oral con purpura húmeda, cuello
sin adenopatias, abdomen sin megalias, se observan petequias diseminadas en
todo el cuerpo de predominio en miembros inferiores y algunas equimosis de 1cm.
Laboratorio: Hb 12.8, hto 38, leucocitos 7800, N60%, L 38%, M1%, plaquetas
¿Qué tratamiento emplearía una vez confirmado su diagnóstico?
a) Transfusión de plaquetas urgente (unidades por metro cuadro de SC)
b) Suspender fenitoína y esperar recuperación plaquetaria
c) Esplenectomía
d) Metilprednisolona 30mg/kg/día por 3 días
d) Metilprednisolona 30mg/kg/día por 3 días
Caso 2
Paciente masculino de 2 años de edad proveniente de medio rural, refiere
“moretones frecuentes”, acude por presentar caída de su propia altura y
posterior a ello aumento de volumen de la rodilla derecha. A la EF se encuentra
paciente eutrófico, equimosis de diferentes tiempos de evolución en diferentes
partes del cuerpo, pero predominantemente en miembros inferiores, en abdomen
presenta un hematoma en resolución de 3x5cm bien delimitado pero no doloroso
a la palpación, en rodilla derecha hay aumento de volumen, se encuentra caliente,
muy dolorosa a la palpación y en flexión antiálgica. Laboratorio: Hb 10.5, hto
32.1, leucocitos 6700, N 45%, L 49%, M 6%, plaquetas 235,000, TP 12.5 (12.1-
14.5), INR 1.01,11P 78 (33.6-43), fibrinógeno 230.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Enfermedad de Bernard Soulier
b) Hemofilia A
c) Disfibrinogenemia
d) Deficiencia de proteína C
Caso 2
b) Hemofilia A
Caso 2
Paciente masculino de 2 años de edad proveniente de medio rural, refiere
“moretones frecuentes”, acude por presentar caída de su propia altura y
posterior a ello aumento de volumen de la rodilla derecha. A la EF se encuentra
paciente eutrófico, equimosis de diferentes tiempos de evolución en diferentes
partes del cuerpo, pero predominantemente en miembros inferiores, en abdomen
presenta un hematoma en resolución de 3x5cm bien delimitado pero no doloroso
a la palpación, en rodilla derecha hay aumento de volumen, se encuentra caliente,
muy dolorosa a la palpación y en flexión antiálgica. Laboratorio: Hb 10.5, hto
32.1, leucocitos 6700, N 45%, L 49%, M 6%, plaquetas 235,000, TP 12.5 (12.1-
14.5), INR 1.01,11P 78 (33.6-43), fibrinógeno 230.
¿Qué estudio solicitaría para confirmar su diagnóstico?
a) Determinación de factor X y Rx de rodilla
b) Agregometría plaquetaria
c) Anticoagulante lúpico y anticuerpos antifosfolípidos
d) Determinación de Factor VIII
d) Determinación de Factor VIII
Caso 2
Paciente masculino de 2 años de edad proveniente de medio rural, refiere
“moretones frecuentes”, acude por presentar caída de su propia altura y
posterior a ello aumento de volumen de la rodilla derecha. A la EF se encuentra
paciente eutrófico, equimosis de diferentes tiempos de evolución en diferentes
partes del cuerpo, pero predominantemente en miembros inferiores, en abdomen
presenta un hematoma en resolución de 3x5cm bien delimitado pero no doloroso
a la palpación, en rodilla derecha hay aumento de volumen, se encuentra caliente,
muy dolorosa a la palpación y en flexión antiálgica. Laboratorio: Hb 10.5, hto
32.1, leucocitos 6700, N 45%, L 49%, M 6%, plaquetas 235,000, TP 12.5 (12.1-
14.5), INR 1.01,11P 78 (33.6-43), fibrinógeno 230.
Al explicar a los padres sobre el diagnóstico establecido, debe dar consejo genético ya que se trata de una enfermedad que se hereda de la siguiente manera:
a) Ligada al cromosoma X
b) Mutación de novo
c) Autosómico recesivo
a) Ligada al cromosoma X
Caso 3
Masculino de 75 años de edad en unidad de cuidados intensivos por choque
séptico, se encuentra intubado, se reporta sangrado por cánula orotraqueal
abundante y por sitios de venopunción, así como cambios de coloración en
falanges y lesiones violáceas, tiene Hb 10, leucocitos 18,500, plaquetas 24,000,
TP 17 seg (10-14), TTP 50 (25-33), fibrinógeno bajo (-150) y Dímero D muy
elevado.
**¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
**
a) Purpura trombocitopenia trombótica
b) Coagulación intravascular diseminada
c) Enfermedad de Von Willebrand
d) Purpura trombocitopenia idiopática
b) Coagulación intravascular diseminada
