Anemia ferropénica Flashcards
¿Qué es la anemia ferropénica?
- La insuficiencia de hierro es una causa común a nivel mundial de anemia
que afecta a personas de todas las edades. - Insuficiencia en la dieta.
- Pérdida de hierro por hemorragia.
- Demandas incrementadas.
Criterios de diagnóstico para anemia ferropénica
Hb o Hto menor de dos desviaciones estándar por debajo de la media correspondiente para la edad y sexo
g/dL
Valores normales de hemoglobina
H y M
- M: 14 - 12
- H: 15.5 - 13.5
%
Valores normales del hematocrito
H y M
- M: 41- 36
- H: 47 - 41
¿Cuanto hierro debes de consumir y cuanto es absorbido al día?
El equilibrio de hierro se mantiene con la absorción de 1 mg a 2 mg diarios para reponer el hierro perdido en las heces. (consumir 15mg para que sean absorbidos 1-2mg)
Etiología de la anemia ferropénica
- El hierro se libera y reutiliza en la producción de nuevos eritrocitos.
- Pequeñas cantidades de hierro se pierden en las heces y necesitan restituirse mediante la ingesta en la dieta.
¿Cuanto hirro proporciona la dieta occidental promedio?
20 mg
¿De donde se obtiene la mayor parte del hierro?
Carne
Causas de anemia ferropénica en adultos
- Pérdida crónica de sangre porque el hierro no puede reciclarse.
- Hemorragia gastrointestinal secundaria a úlcera péptica, lesiones vasculares, pólipos intestinales, hemorroides o cáncer.
Causas de anemia ferropénica en embarazadas
Requerimientos de hierro aumentados
Causa de anemia ferropénica en niños
- El desarrollo de un niño impone demandas adicionales.
- El volumen de sangre se incrementa, lo mismo que la necesidad de hierro.
Requerimientos de hierro en la lactancia
- Los requetimientos son más altos durante la lactancia
- 3 a 24 meses
Lactancia
- Bajas concentraciones de hierro al nacimiento como resultado de insuficiencia materna
- Dieta con leche de vaca es baja en hierro absorbible
Manifestaciones clínicas de la anemia ferropénica
- Fatiga, palpaciones, disnea, angina y taquicardia.
- Cabello y uñas quebradizas: Atrofia Epitelial.
- Coiloniquia: Deformidad en forma de cuchara de las uñas.
- Lengua lisa, irritación en las comisuras de los labios.
- Disfagia y menor secreción de ácido.
- Síntomas característicos: Pica, geofagia, coiloniquia, lesiones en lengua y
boca (glositis atrófica).
Estudios para el diagnóstico de anemia ferropénica
- Interrogatorio, el examen físico
- Biometría hemática
- Reticulocitos
- Perfil de hierro (hierro sérico, transferrina, saturación de transferrina y capacidad de fijación y ferritina)
- DHL
- Bilirrubinas
¿Cuando se eleva DHL y las bilirrubinas?
Solo se aumentan en hemólisis y no en deficiencias de hierro
¿Qué son los reticulocitos?
Cuando los eritroblastos se liberan del núcleo se transforman en reticulocitos y se liberan en la sangre periférica.
¿En cuanto tiempo pasan los reticulocitos a ser eritrocitos maduros?
48 horas
Importancia de los reticulocitos para la clasificación de una anemia
- Valoran la producción de eritrocitos en médula ósea
Valores normales de reticulocitos
1 al 2%
Primer parámetro afectado en anemia ferropénica (valor alto)
ADE o RDW
(Ancho de distribución eritrocitaria)
Valores para el diagnóstico de anemia ferropénica
- Hemoglobina y hematocrito bajos.
- CHCM baja y VCM reducido (microcíticos e hipocrómicos).
- ARREGENERATIVA (reticulocitos menores a 1%).
- Hierro y ferritina séricos BAJAS
- Capacidad de fijación de hierro AUMENTADA**
- Saturación de transferrina DISMINUIDA
- Poiquilocitosis (forma irregular)
- Anisocitosis (tamaño irregular)
Incluye niveles de hemoglobina y síntomas
Grado 1
Clasificación de la anemia ferropénica por intensidad
- Disminución del 25% del nivel normal de hemoglobina.
- Asintomático
Incluye niveles de hemoglobina y síntomas
Grado 2
- Disminución del 25-40% del nivel normal de hemoglobina.
- Asintomático en reposo y presenta taquicardia y polipnea durante el ejercicio
Incluye niveles de hemoglobina y síntomas
Grado 3
- Disminución del 40-60% del nivel moral de hemoglobina
- Taquicardia y polipnea durante el reposo
Incluye niveles de hemoglobina y síntomas
Grado 4
Disminución del 25% del nivel normal de hemoglobina.
- Disminución mayor de 60% del nivel normal de hemoglobina
- Hipoxia tisular en reposo
Forma de instalación aguda de la anemia ferropénica
Se asocia a cambios en la volemia, que dependen del volúmen perdido
Forma de instalación crónica de la anemia ferropénica
Permite las instalaciones de mecanismos de compensación cardiacos y respiratorios
Repasa la siguiente tabla
El recién nacido normal de término tiene reservas de hierro para cubrir los requerimientos hasta los
4 - 6 meses
- Pretérmino nacen con menores reservas de hierro
- Hijos de madres con anemia ferropénica nacen con depósitos disminuidos
A partir de que edad los niños empiezan a depender de la ingesta dietética de hierro
A partir de los 4 a 6 meses
- El defecto habitual es la introducción tardía en la dieta o el rechazo de alimentos ricos en hierro
- La incorporación temprana de leche de vaca antes de los 6 meses de vida es un factor causal de anemia ferropénica
Biodisponibilidad de hierro en la leche materna
El hierro obtenido a partir de la leche materna al 6° meses se empieza a reducir, es por eso que aunque sigan tomando leche materna, hay que complementarlo con
alimentos ricos en hierro.
Fases de deficiencia de hierro
- Estadio I: depleción de depósitos
- Estadío II: eritropoyesis ferropénica
- Estadio III: anemia ferropénica
Estadío 1
Anemias carenciales
- Depleción de los depósitos de FE.
- Ferritina sérica baja.
- Hb normal.
- VCM normal.
Estadío 2
Anemias carenciales
- Alteración de los parámetros bioquímicos de FE
- Fe sérico bajo <50mg /dL
- Capacidad de fijación de hierro (>400mcg/dL)
- Índice de saturación de transferrina bajo (<16%)
- Ferritina baja
- Hb normal y VCM normal
Estadío 3
Anemias carenciales
Índices eritrocitarios alterados
- VCM <75fL
- HCM <25pg
- CMHC <28%
- ADE >15%
Morfología del eritrocito en anemia ferropénica
- Microcitosis
- Anisocitosis
- Poiquilocitosis
- Células “en puro”
Diagnóstico diferencial de anemia ferropenica
Talasemia
Tratamiento de anemia ferropénica
- Corregir causa desencadenante
- Modificar dieta
- Hierro elemental 5-7mg/kg/día
- Dosis profiláctica: 3-4mg/kg/día
- Fumarato ferroso
- Sulfato Ferroso
- Gluconato Ferroso
Diferencia entre anemia ferropénica y talasemia
En la talasemia al pedir el perfil de hierro, el hierro saldrá normal
¿Por cuanto tiempo se da tratamiento en anemia ferropénica?
3 a 6 meses
Ventajas y desventajas de administración de hierro intramuscular
- Ventajas: Fácil, administrativo en el paciente ambulatorio, económicamente más barato que el endovenoso.
- Desventajas: Aplicación dolorosa, con tatuaje residual si la administración no fue estrictamente intramuscular o hubo reflujo hacia celular subcutáneo.
Ventajas y desventajas de la administración de hierro intravenoso
- Ventajas: Buena tolerancia, no reacciones alérgicas con hierro, sacarato o carboximaltosa, administración rápido de altas dosis de hierro. Puede ser más efectivo que el hierro.
- Desventajas: Requiere hospitalización, alto costo económico. El hierro dextran requiere prueba de sensibilidad media.
