Anemias megaloblásticas

Question 1

Causa de las anemias megaloblásticas

Answer 1

• Causadas por síntesis de ADN afectada que produce eritrocitos agrandados (VCM > 100 fl).
• Maduración y división alteradas.
• Insuficiencias de vitamina B12 y ácido fólico (B9).

Question 2

Causas de deficiencia de B12

Answer 2

• 5% al 20% de los adultos tienen insuficiencia de vitaminas B12 por malabsorción.
• Ingesta por largo tiempo de inhibidores de la bomba de protones y metformina.
• Derivación gástrica.
• Lactantes: Gastrosquisis.

Question 3

¿De donde se obtenemos la vitamina B12?

Answer 3

Se encuentra en todos los alimentos de origen animal

Question 4

Reserva de vitamina B12

Answer 4

Reservas normales de 1,000µg a 5,000 µg.

Question 5

Requerimiento diario de vitamina B12

Answer 5

1-2 µg.
* La insuficiencia de vitamina B12 se desarrolla lentamente.

Question 6

Repasa tabla de requerimientos

Si quieres

Answer 6

Question 7

Manifestaciones de anemia megaloblastica

Deficiencia de vitamina B12

Answer 7

• Retraso en el desarrollo (B12 participa en la mielinización)
• Anorexia
• Debilidad
• Glositis
• Palidez
• Ictericia Escleral
• Hipotonía muscular, Temblor, mioclonías. **

Question 8

Datos de laboratorio en anemia megaloblástica

Deficiencia de vitamina B12

Answer 8

• El VCM elevado: Crecimiento citoplásmico
• Neutrófilos hipersegmentados
• Leucopenia y trombocitopenia
• Médula ósea megaloblástica (La imagen son células + grandes de lo normal)
• CHCM es normal.

Question 9

¿Por qué se presentan cambios neurológicos en anemia por deficiencia de B12?

Answer 9

• Surgen defectos en la metilación de la mielina.
• Desmielinización de las columnas dorsal y lateral de la médula espinal:
  - Parestesias simétricas de los pies y dedos, pérdida del sentido de posición, y por último ataxia espástica.

Question 10

¿De donde obtenemos el ácido fólico en nuestra dueta=

Ácido fólico

Answer 10

• Se encuentra en vegetales (en particular los de hoja verde), frutos, cereales y carnes.
• Se pierde en el cocimiento.

Question 11

Causas más comunes de insuficiencia de ácido fólico

Answer 11

• Desnutrición
• Carencia en la dieta de ácido fólico
• Alcoholismo

Question 12

Depósitos corporales normales de ácido fólico

Answer 12

2000 µg a 5000 µg.

Question 13

Requerimientos diarios de ácido fólico

Answer 13

50 µg en la dieta diaria
Cantidad diaria recomendada es de 150 a 400 mcg/día

Question 14

Causas de deficiencia de ácido fólico

Answer 14

• Enfermedad celiaca: Malabsorción de ácido fólico
• Fármacos: Primidona, fenitoína, fenobarbital
• Triamtereno: Diurético (interfiere con la absorción del ácido fólico)
• Cáncer: Las células tumorales compiten por el folato
• Metotrexato: Es un análogo del ácido fólico que bloquea su conversión en la forma activa.
• Embarazo: Incrementa las demandas 5-10 veces)
• Anorexia

Question 15

Condiciones que aumentan el requerimiento normal de folato

Answer 15

• Malabsorción intestinal
• Ingestión de medicamentos: antiepiléptico, anticonceptivos.
• Anemia hemolítica: Anemia de células falciformes (drepanocitosis), talasemia.
• Infecciones crónicas: Diarrea, Hepatitis, VIH

Question 16

Es una de las formas más comunes de las deficiencias de micronutrientes, es un componente de la desnutrición

Answer 16

Deficit de folato

Question 17

¿En deficit de folato se afecta más a las mujeres o a los hombres?

Answer 17

A las mujeres
- Lactancia aumenta demandas de folato

Question 18

Importancia de tomar folato durante el embarazo

Answer 18

• Prevención de defectos del tubo neural.
• Deficit de folato: Riesgo dos veces mayor para prematuros y bajo peso al nacer.
• La deficiencia de folato clínica rara vez se presenta en el nacimiento.

Question 19

Diagnóstico de anemia megaloblástica

Answer 19

• Nivel sérico de vitamina B12 o de folatos baja
• Prueba de Schilling
• Diagnóstico de anemia perniciosa

Question 20

¿Qué mide la Prueba de Schilling?

Answer 20

Mide la excreción urinaria en 24 h de vitamina B12
radiomarcada administrada oralmente (documenta la disminución de la absorción de B12) (En realidad ya no se utiliza)

Question 21

Diagnóstico de anemia perniciosa

Answer 21

Detección de anticuerpos de células parietales y factor intrínseco

Question 22

Serie roja en anemias megaloblásticas

Answer 22

• Hemoglobina Baja
• VCM +100fl
• CHCM: Normal
  - (macrocítica normocrómica)
• RDW: Aumentado
• FSP (frotis): Macrocitos y macro-ovalocitos, anisocitosis marcada, poiquilocitosis, cuerpos de Howell-Jolly y punteado basófilo

Question 23

Cuerpos de Howell-Jolly

Answer 23

Restos nucleares que se observan como masas redondeadas únicas, a veces dobles, de color azul, en el interior del glóbulo rojo. El punteado basófilo se observa dentro del glóbulo rojo como agregaciones puntiformes de sustancia basófila.

Question 24

Serie blanca en anemia megaloblástica

Answer 24

• Conteo reducido de leucocitos (1,500-4,000 / mm3)
• Neutrófilos hipersegmentados

Question 25

Niveles de plaquetas en anemia megalobástica

Answer 25

Moderadamente reducida a 50,000-180,000 / mm3

Question 26

Aspirado de Médula Ósea (AMO) en anemias megaloblásticas

Answer 26

• Apariencia megaloblástica. Las células son
  grandes y el núcleo tiene una apariencia abierta, o de encaje.
• El citoplasma es relativamente más maduro que el núcleo.
  - Cuerpos Howell-Jolly.
  - Metamielocitos son anormalmente grandes.
  - Neutrófilos hipersegmentados y los megacariocitos muestran un aumento en lóbulos nucleares

Question 27

Niveles de DHL, bilirrubinas, hierro sérico en anemias megaloblásticas

Answer 27

DHL, Bilirrubinas, hierro sérico y la saturación de hierro elevadas.

Question 28

Niveles bajos de vitamina B12 y su valor normal

Answer 28

• Niveles bajos: 80 pg/ml son indicativos de la deficiencia
  de vitamina B12.
• Valores normales de 200-800 pg/ml.

Question 29

Niveles bajos de folatos

Answer 29

Menos de 3 ng/ml

Question 30

Hallazgos de anemia megaloblástica en biopsia gástrica

Answer 30

Anticuerpos séricos contra el factor intrínseco y células parietales

Question 31

Condiciones en las que existe un riesgo de desarrollar deficiencia de B12

Answer 31

Gastrectomía total, resección ileal

Question 32

Tratamiento en condiciones de riesgo de desarrollo deficiencia de vitamina B12

Answer 32

• 25 a 100 mcg de cianocobalamina o hidroxicobalamina diaria inicialmente.
• Mantenimiento: IM dosis entre 200 y 1,000 mcg de cianocobalamina o hidroxicobalamina mensual.
• Pacientes con defectos que afectan a la absorción intestinal de la vitamina
  - B12: 100 mcg de B12 IM mensual.

Question 33

¿Cuanto tarda en hacer efecto el tratamiento para deficiencia de B12?

Answer 33

• Reticulocitos comienzan a aumentar en el 3°o 4° día, máximo en el 6° y 8°.
  - Día 20 valor normal de reticulocitos.
• Medula ósea: reversión de megaloblastosis a normoblástica dentro de las 6 primeras horas y se completa en 72 horas.
• Neurológicamente el nivel de estado de alerta y la capacidad de respuesta mejora dentro de 48 horas y el retraso en el desarrollo puede mejorar después de varios meses en los niños pequeños.

Question 34

El éxito del tratamiento en pacientes con deficiencia de folato se refiere a:

Answer 34

• La corrección de la deficiencia de folato.
• Mejorar la dieta para aumentar el consumo de ácido fólico.
• RESPUESTA ÓPTIMA: Ácido fólico 100-200 mcg por día.

Question 35

No se debe administrar ácido fólico o ácido folínico sin vitamina B12 en pacientes …..

Answer 35

En los que no se ha descartado previamente deficiencia de B12

Question 36

¿Qué pasa si administras ácido fólico sin vitamina B12 a un paciente que tambien tenia deficiencia de B12?

Answer 36

Los defectos neurológicos se vuelven irreversibles

Question 37

Respuesta clínica del tratamiento de deficiencia de ácido dólico

Answer 37

• Respuesta clínica rápida
• Dentro de 1 a 2 días, el apetito mejora
• Aumento de reticulocitos en 2 a 4 días, pico en 4 a 7 días
• Hb normal 2 a 6 semanas
• Aumento de leucocitos y plaquetas
• Las cambios en médula megaloblástica se dan en 24 a 48 horas