Anemias megaloblásticas Flashcards
Causa de las anemias megaloblásticas
- Causadas por síntesis de ADN afectada que produce eritrocitos agrandados (VCM > 100 fl).
- Maduración y división alteradas.
- Insuficiencias de vitamina B12 y ácido fólico (B9).
Causas de deficiencia de B12
- 5% al 20% de los adultos tienen insuficiencia de vitaminas B12 por malabsorción.
- Ingesta por largo tiempo de inhibidores de la bomba de protones y metformina.
- Derivación gástrica.
- Lactantes: Gastrosquisis.
¿De donde se obtenemos la vitamina B12?
Se encuentra en todos los alimentos de origen animal
Reserva de vitamina B12
Reservas normales de 1,000µg a 5,000 µg.
Requerimiento diario de vitamina B12
1-2 µg.
* La insuficiencia de vitamina B12 se desarrolla lentamente.
Repasa tabla de requerimientos
Si quieres
Manifestaciones de anemia megaloblastica
Deficiencia de vitamina B12
- Retraso en el desarrollo (B12 participa en la mielinización)
- Anorexia
- Debilidad
- Glositis
- Palidez
- Ictericia Escleral
- Hipotonía muscular, Temblor, mioclonías. **
Datos de laboratorio en anemia megaloblástica
Deficiencia de vitamina B12
- El VCM elevado: Crecimiento citoplásmico
- Neutrófilos hipersegmentados
- Leucopenia y trombocitopenia
- Médula ósea megaloblástica (La imagen son células + grandes de lo normal)
- CHCM es normal.
¿Por qué se presentan cambios neurológicos en anemia por deficiencia de B12?
- Surgen defectos en la metilación de la mielina.
- Desmielinización de las columnas dorsal y lateral de la médula espinal:
- Parestesias simétricas de los pies y dedos, pérdida del sentido de posición, y por último ataxia espástica.
¿De donde obtenemos el ácido fólico en nuestra dueta=
Ácido fólico
- Se encuentra en vegetales (en particular los de hoja verde), frutos, cereales y carnes.
- Se pierde en el cocimiento.
Causas más comunes de insuficiencia de ácido fólico
- Desnutrición
- Carencia en la dieta de ácido fólico
- Alcoholismo
Depósitos corporales normales de ácido fólico
2000 µg a 5000 µg.
Requerimientos diarios de ácido fólico
50 µg en la dieta diaria
Cantidad diaria recomendada es de 150 a 400 mcg/día
Causas de deficiencia de ácido fólico
- Enfermedad celiaca: Malabsorción de ácido fólico
- Fármacos: Primidona, fenitoína, fenobarbital
- Triamtereno: Diurético (interfiere con la absorción del ácido fólico)
- Cáncer: Las células tumorales compiten por el folato
- Metotrexato: Es un análogo del ácido fólico que bloquea su conversión en la forma activa.
- Embarazo: Incrementa las demandas 5-10 veces)
- Anorexia
Condiciones que aumentan el requerimiento normal de folato
- Malabsorción intestinal
- Ingestión de medicamentos: antiepiléptico, anticonceptivos.
- Anemia hemolítica: Anemia de células falciformes (drepanocitosis), talasemia.
- Infecciones crónicas: Diarrea, Hepatitis, VIH
Es una de las formas más comunes de las deficiencias de micronutrientes, es un componente de la desnutrición
Deficit de folato
¿En deficit de folato se afecta más a las mujeres o a los hombres?
A las mujeres
- Lactancia aumenta demandas de folato
Importancia de tomar folato durante el embarazo
- Prevención de defectos del tubo neural.
- Deficit de folato: Riesgo dos veces mayor para prematuros y bajo peso al nacer.
- La deficiencia de folato clínica rara vez se presenta en el nacimiento.
Diagnóstico de anemia megaloblástica
- Nivel sérico de vitamina B12 o de folatos baja
- Prueba de Schilling
- Diagnóstico de anemia perniciosa
¿Qué mide la Prueba de Schilling?
Mide la excreción urinaria en 24 h de vitamina B12
radiomarcada administrada oralmente (documenta la disminución de la absorción de B12) (En realidad ya no se utiliza)
Diagnóstico de anemia perniciosa
Detección de anticuerpos de células parietales y factor intrínseco
Serie roja en anemias megaloblásticas
- Hemoglobina Baja
- VCM +100fl
- CHCM: Normal
- (macrocítica normocrómica) - RDW: Aumentado
- FSP (frotis): Macrocitos y macro-ovalocitos, anisocitosis marcada, poiquilocitosis, cuerpos de Howell-Jolly y punteado basófilo
Cuerpos de Howell-Jolly
Restos nucleares que se observan como masas redondeadas únicas, a veces dobles, de color azul, en el interior del glóbulo rojo. El punteado basófilo se observa dentro del glóbulo rojo como agregaciones puntiformes de sustancia basófila.
Serie blanca en anemia megaloblástica
- Conteo reducido de leucocitos (1,500-4,000 / mm3)
- Neutrófilos hipersegmentados
Niveles de plaquetas en anemia megalobástica
Moderadamente reducida a 50,000-180,000 / mm3
Aspirado de Médula Ósea (AMO) en anemias megaloblásticas
- Apariencia megaloblástica. Las células son
grandes y el núcleo tiene una apariencia abierta, o de encaje. - El citoplasma es relativamente más maduro que el núcleo.
- Cuerpos Howell-Jolly.
- Metamielocitos son anormalmente grandes.
- Neutrófilos hipersegmentados y los megacariocitos muestran un aumento en lóbulos nucleares
Niveles de DHL, bilirrubinas, hierro sérico en anemias megaloblásticas
DHL, Bilirrubinas, hierro sérico y la saturación de hierro elevadas.
Niveles bajos de vitamina B12 y su valor normal
- Niveles bajos: 80 pg/ml son indicativos de la deficiencia
de vitamina B12. - Valores normales de 200-800 pg/ml.
Niveles bajos de folatos
Menos de 3 ng/ml
Hallazgos de anemia megaloblástica en biopsia gástrica
Anticuerpos séricos contra el factor intrínseco y células parietales
Condiciones en las que existe un riesgo de desarrollar deficiencia de B12
Gastrectomía total, resección ileal
Tratamiento en condiciones de riesgo de desarrollo deficiencia de vitamina B12
- 25 a 100 mcg de cianocobalamina o hidroxicobalamina diaria inicialmente.
- Mantenimiento: IM dosis entre 200 y 1,000 mcg de cianocobalamina o hidroxicobalamina mensual.
- Pacientes con defectos que afectan a la absorción intestinal de la vitamina
- B12: 100 mcg de B12 IM mensual.
¿Cuanto tarda en hacer efecto el tratamiento para deficiencia de B12?
- Reticulocitos comienzan a aumentar en el 3°o 4° día, máximo en el 6° y 8°.
- Día 20 valor normal de reticulocitos. - Medula ósea: reversión de megaloblastosis a normoblástica dentro de las 6 primeras horas y se completa en 72 horas.
- Neurológicamente el nivel de estado de alerta y la capacidad de respuesta mejora dentro de 48 horas y el retraso en el desarrollo puede mejorar después de varios meses en los niños pequeños.
El éxito del tratamiento en pacientes con deficiencia de folato se refiere a:
- La corrección de la deficiencia de folato.
- Mejorar la dieta para aumentar el consumo de ácido fólico.
- RESPUESTA ÓPTIMA: Ácido fólico 100-200 mcg por día.
No se debe administrar ácido fólico o ácido folínico sin vitamina B12 en pacientes …..
En los que no se ha descartado previamente deficiencia de B12
¿Qué pasa si administras ácido fólico sin vitamina B12 a un paciente que tambien tenia deficiencia de B12?
Los defectos neurológicos se vuelven irreversibles
Respuesta clínica del tratamiento de deficiencia de ácido dólico
- Respuesta clínica rápida
- Dentro de 1 a 2 días, el apetito mejora
- Aumento de reticulocitos en 2 a 4 días, pico en 4 a 7 días
- Hb normal 2 a 6 semanas
- Aumento de leucocitos y plaquetas
- Las cambios en médula megaloblástica se dan en 24 a 48 horas
