Câncer de reto

Question 1

Qual a diferença entre a quimiorradioterapia de longa e curta duração (long-course vs. short-course) na neoadjuvância?

Answer 1

Long-course é usada em casos avançados para maior controle local, enquanto short-course pode ser usada para permitir cirurgia precoce, especialmente em T3a.

Question 2

Quando é recomendada a ressecção hepática no tratamento de metástases de câncer de reto?

Answer 2

Quando as metástases são ressecáveis e o paciente tem boa função hepática, podendo oferecer cura em casos selecionados.

Question 3

Quais são os critérios para a preservação do esfíncter em tumores do reto distal?

Answer 3

Tumores T1-T2, com margens seguras possíveis, sem comprometimento do esfíncter anal, podem ser candidatos à preservação do esfíncter.

Question 4

Quando deve ser realizada uma Excisão Interesfincteriana?

Answer 4

Em tumores distais do reto onde a preservação do esfíncter é possível, especialmente em T2N0 ou T3a com margens seguras.

Question 5

Como se define a margem cirúrgica segura em uma ressecção anterior baixa?

Answer 5

Uma margem distal de pelo menos 2 cm é recomendada para garantir a ausência de células tumorais.

Question 6

Qual é a estratégia de manejo para um paciente com recidiva local não ressecável?

Answer 6

Quimioterapia e radioterapia paliativa podem ser usadas para controlar a doença e aliviar sintomas.

Question 7

Qual é o exame de imagem padrão-ouro para o estadiamento do câncer de reto?

Answer 7

Ressonância Magnética (RM)

Question 8

Quando a Ultrassonografia Endorretal é indicada no câncer de reto?

Answer 8

Para estadiamento de tumores em estágios iniciais (T1 e T2)

Question 9

Qual a importância da margem circunferencial (CRM) na cirurgia do câncer de reto?

Answer 9

A CRM deve ser de pelo menos 1 mm para ser considerada livre de tumor e evitar recidiva local.

Question 10

Qual é a margem distal recomendada para tumores do reto distal?

Answer 10

A margem distal deve ser de pelo menos 2 cm.

Question 11

O que é Excisão Total do Mesorreto (TME) e qual sua importância?

Answer 11

A TME é a remoção completa do mesorreto, essencial para minimizar o risco de recidiva local no câncer de reto.

Question 12

Quando é indicada a Ressecção Anterior Baixa (RAL)?

Answer 12

Para tumores do reto médio e inferior, permitindo a preservação do esfíncter anal.

Question 13

O que caracteriza um tumor T3a no câncer de reto?

Answer 13

Invasão mínima (<1 mm) na gordura mesorretal.

Question 14

O que caracteriza um tumor T3b no câncer de reto?

Answer 14

Invasão de 1 a 5 mm na gordura mesorretal, com indicação para terapia neoadjuvante.

Question 15

Qual a conduta indicada para um tumor T3c no câncer de reto?

Answer 15

Invasão de 5 a 15 mm na gordura mesorretal, com indicação para quimiorradioterapia neoadjuvante.

Question 16

O que caracteriza um tumor T3d no câncer de reto?

Answer 16

Invasão maior que 15 mm na gordura mesorretal, com indicação forte para quimiorradioterapia neoadjuvante.

Question 17

Qual a abordagem recomendada para tumores T2N0 do reto baixo?

Answer 17

Ressecção Anterior Baixa (RAL) para garantir margens seguras e preservação do esfíncter.

Question 18

Quais são as indicações para a Amputação Abdominoperineal (AAP)?

Answer 18

Tumores T4 ou com invasão completa da musculatura esfincteriana, onde a preservação do esfíncter não é possível.

Question 19

Quando deve ser realizada a Excisão Local Transanal (ELT)?

Answer 19

Em tumores T1, pequenos e bem diferenciados, sem invasão linfovascular.

Question 20

Quando é recomendada a Terapia Neoadjuvante Total (TNT)?

Answer 20

Em tumores localmente avançados (T3b, T3c, T3d, T4, e N+), para tratar a doença micrometastática precocemente.

Question 21

Qual o exame de escolha para monitorar recidivas locais após tratamento do câncer de reto?

Answer 21

Ressonância Magnética (RM)

Question 22

Qual o papel do PET-TC no seguimento de pacientes com câncer de reto?

Answer 22

Avaliar metástases à distância e recidivas tumorais, complementando a RM.

Question 23

Quando deve ser realizada a colonoscopia no seguimento pós-operatório do câncer de reto?

Answer 23

Geralmente, 1 ano após a cirurgia e a cada 3 a 5 anos posteriormente.

Question 24

Qual a função do CEA no seguimento pós-operatório do câncer de reto?

Answer 24

Monitorar a recorrência do câncer, com dosagens a cada 3 a 6 meses nos primeiros 2 anos.

Question 25

Qual é o manejo inicial recomendado para uma recidiva local isolada do câncer de reto?

Answer 25

Excisão cirúrgica, quando possível, pode incluir ressecção local ampliada ou exenteração pélvica.

Question 26

Qual a indicação da quimioterapia adjuvante no câncer de reto?

Answer 26

Indicada para pacientes com estágios II e III (T3-T4 e/ou N+), após a cirurgia.

Question 27

Quando a Radioterapia Adjuvante é indicada no câncer de reto?

Answer 27

Em pacientes que não receberam radioterapia neoadjuvante e têm margens comprometidas ou risco elevado de recidiva local.

Question 28

Qual é o objetivo da quimioterapia paliativa no câncer de reto?

Answer 28

Controlar a progressão da doença, reduzir o tamanho das metástases e aliviar os sintomas associados.

Question 29

Quais são os benefícios da cirurgia robótica no tratamento do câncer de reto?

Answer 29

Aumenta a precisão cirúrgica, especialmente em tumores localizados distalmente, com potencial para preservar o esfíncter.

Question 30

Qual é a complicação mais grave após a ressecção do câncer de reto?

Answer 30

Deiscência anastomótica, que pode levar à infecção e abscessos.

Question 31

Quando a ablação por radiofrequência (RFA) é indicada no câncer de reto?

Answer 31

Para metástases hepáticas pequenas e em pacientes que não são candidatos à ressecção cirúrgica.

Question 32

Quais são as estratégias para a vigilância pós-operatória intensiva no câncer de reto?

Answer 32

Exames de imagem frequentes (RM, TC), dosagem de CEA e colonoscopias regulares para detecção precoce de recidivas.

Question 33

Qual é a abordagem recomendada para o tratamento de metástases hepáticas ressecáveis no câncer de reto?

Answer 33

Ressecção hepática, que pode ser curativa em casos selecionados.

Question 34

Quando o tratamento paliativo deve ser considerado no câncer de reto?

Answer 34

Em pacientes com doença metastática ou incurável, focando na melhoria da qualidade de vida e controle dos sintomas.

Question 35

Qual é a importância do controle da dor nos cuidados paliativos do câncer de reto?

Answer 35

Uso de analgésicos, incluindo opioides, para maximizar o alívio da dor e melhorar a qualidade de vida.