An III - Clinica. Tulburarea bipolara Flashcards
Care sunt categoriile de tulburari bipolare?
Tulburare bipolara
Tulburare bipolara II
Tulburare ciclotimica
Tulburare bipolara si relationata indusa de o substanta/medicatie
Tulburare bipolara datorata unei alte conditii medicale
Alta tulburare bipolara specificata
Tulburare bipolara nespecificata
Criteriile de diagnostic pentru tulburarea ciclotimica
A. Cel puțin 2 ani (1 în cazul copiilor/adolescenților): existența numeroaselor perioade de simptome hipomaniacale, fără a îndeplini criteriile pentru un episod hipomaniacal și numeroase perioade de simptome depresive, fără a îndeplini criteriile pentru un episod depresiv.
B. Simptomele au fost prezente cel puțin jumătate din timp, fără a exista perioade mai lungi de 2 luni consecutiv fără manifestarea acestora.
C. Niciodată NU episod depresiv, maniacal sau hipomaniacal.
D. NU tulburarea schizoafectivă, schizofrenie, tulburarea schizofreniformă, tulburarea depirantă sau alte tulburări psihotice relaționate.
E. NU substanță/altă condiție medicală.
F. Distres și afectarea semnificativ clinică a funcționării
Criterii de diagnostic pentru tulburarea bipolară indusă de substanță sau medicamente
A. Prezența unei perturbări a dispoziției caracterizată prin dispoziție euforică, expansivă sau iritabilă, cu sau fără dispoziție depresivă sau pierderea interesului sau plăcerii
B. Dovezi care atestă că:
- Simptomele apar în timpul/după consum de substanță sau după stoparea consumului sau expunerea la medicație
- Substanța/medicația poate induce simptomele respective.
C. Perturbarea nu este mai bine explicată de o altă tulburare bipolară sau relaționată
D. Perturbarea nu apare exclusiv în timpul deliriumului
E. Distres și afectare semnificativă clinic a funcționării
Criterii de diagnostic pentru tulburarea bipolară datorată unei alte condiții medicale
A. Prezența unei perturbări a dispoziției caracterizată prin dispoziție euforică, expansivă sau iritabilă și o creștere anormală a activității sau a energiei
B. Dovezi că perturbarea este consecința fiziopatologică directă a unei alte condiții medicale (de exemplu, scleroza multiplă, boala Cushing)
C. NU altă perturbare mintală
D. Perturbarea nu apare exclusiv în timpul deliriumului
E. Distres și afectare semnificativa a functionarii sau necesita spitalizare sau prezinta elemente psihotice
Criterii de diagnostic pentru episodul maniacal
A. Perioada bine delimitata de dispozitie anormal si persistent euforica, expansiva sau iritabila si activitate orientata spre un scop sau nivel de energie anormal sau persistent crescuta, 1 saptamana, in fiecare zi, aproape toata ziua
B. Trei sau mai multe (4 daca iritabila), schimbare semnificativa raportata la comportamentul uzual:
1. Stima de sine exagerata sau grandoare
2. Scaderea nevoii de somn
3. Mai vorbaret decat de obicei sau presiunea de a vorbi
4. Fuga de idei sau sentimentul subiectiv de accelerare a gandirii
5. Distractibilitate, raportata sau observata
6. Cresterea activitatii orientate spre scop sau agitatie psihomotorie
7. Implicarea excesiva in activitati cu potential crescut de consecinte nedorite (engl. painful)
C. Deteriorare semnificativa
D. Nu substanta sau conditie medicala
Mentionare criterii episod hipomaniacal
simptome 4 zile consecutiv
schimbare evidenta, dar nu atat de severa incat sa cauzeze afectare functionala marcata sau sa necesite spitalizare.
=> Daca exista elemente psihotice - maniacala
Care e diferenta intre bipolara I, II si ciclotimie?
Bipolara I: cel putin un episod maniacal (adesea asociat cu EDM; pot sa apara si episoade hipomaniacale) (daca e maniacal clar e tip I)
Bipolara II: cel putin 1 EDM, cel putin 1 episod hipomaniacal, fara episod maniacal
Ciclotimie: cel putin 2 ani de simptome hipomaniacale (nu episod) si depresive (nu episod); nu e ata de sever incat sa permita diagnostic de DM sau BD
*e BD si daca ai doar episode de eutimie, doar sa fii avut episoade maniacale in trecut; daca nu ai episoade maniacale deloc atunci e doar depresie cu mai multe episoade
Depresia bipolara vs. unipolara
Elementele ‘atipiceʼ (reactivitatea mai mare a dispozitiei, cresterea apetitului, problemele de somn si simptomele psihotice) - mai frecvente in
depresia din TB
Varsta debutului: mai devreme in TB (bipolara I < bipolara II < unipolara)
Recurenta mai mare in depresia bipolara
Elemente mixte mai frecvente in depresia bipolara (iritabilitate si euforie)
Comorbiditate crescuta cu anxietatea, tulburarea obsesiv compulsiva si consumul de substante
Istoric familial; incarcatura genetica mai mare in depresia bipolara
Severitate mai mare
Depresia bipolara raspunde mai greu la terapie
Prevalenta
Prevalenta in decursul unui an: pana la 0.0%-1.6% TB I; 0.3%-0.8% TB II; TB I +
TB II + TB NS: 1.8%
toate - 3 %
bipolara I are prevalenta mai mare decat bipolara II
Varsta debutului
Varsta debutului: varf intre 2030 ani; TB II putin mai tarziu decat TB I?; incep cu episod depresiv major; varsta e mai timpurie la cei care vor repeta episoadele; EDM e predictiv pentru episoadele ulterioare
- poate sa apara si la copii si batrani dar e putin probabil
- putin mai devreme la barbati decat la femei
Diferente de gen
Nu sunt diferente de gen;
Recurenta
Recurenta: aprox. 90% cazuri TB I; numar mai mare de episoade in decursul vietii in cazul TB II decat TB I;
Intre 5- 15% dintre persoanele cu TB II vor trece la TB I
Durata ciclurilor scade in timp (ciclare rapida 10-25% cazuri)
Comorbiditate
Comorbiditate crescuta cu alte tulburari mintale (anxietate, consum de substante, simptome psihotice) si asociere cu probleme de sanatate (ex. BCV, diabet, artrita)
- explicatie plauzibila → stil de viata; oscilatiile; comportamente de risc
- cu cat timpul de instalare e mai timpuriu, creste probabilitatea problemelor somatice
Asociate cu nivel educational mai scazut, rata mai redusa de angajare, comportament infractional mai crescut decat in populatia generala
Riscul de suicid
Suicid: risc de 20-30 x mai mare decat in populatia generala; aprox. 5-6% dintre pacienti; risc mai mare rude de gardul I ale persoanelor cu BD decat in populatia generala;
Criterii de diagnostic pentru ciclare rapida
APA (2013) - cel putin 4 episoade afective in decursul a 12 luni (maniacal, hipomaniacal, depresiv major)
- 30 % din cei cu BD au ciclare rapida
- indicator pentru o functionare mai proasta si
severitate crescuta
- Mai mare la cei cu BD I fata de II
Kupka et al. (2005) N = 539 (m varsta = 42.1 ani): pacientii cu CR - severitate si frecventa mai mare a episoadelor maniacale; severitate
crescuta a episoadelor depresive;
Predictori ai ciclarii rapide:
- numar mai mare de episoade afective,
- tulburare bipolara I,
- istoric de abuz fizic/sexual in copilarie,
- consumul de substante in decursul vietii;
