An III - Clinica II. GAD

Question 1

Care sunt tulburarile de anxietate?

Answer 1

Anxietate de separare
Mutism selectiv
Fobie specifica
Tulburarea de anxietate sociala
Tulburarea de panica
Agorafobia
Anxietate generalizata
Tulburare de anxietate indusa de substante/medicamente
Tulburare de anxietate secundara unei afectiuni medicale
Alta tulburare de anxietate specificata
Tulburare de anxietate nespecificata

Question 2

Anxietate de separare

Answer 2

are debut in prescolaritate; poate sa fie prezent si in perioada adulta, dar trebuie sa fii fost prezent si in copilarie ca sa se numeasca asa

Question 3

Mutismul selectiv

Answer 3

debut in prescolaritate, dar de obicei nu se vad inainte de scoala; in contexte necunoscute
in general se remite

Question 4

Agorafobia

Answer 4

teama ca mi se face rau sau am un atac de panica intr-o situatie din care nu pot scapa
mijloace de transport; teama de a fi in spatii deschise/inchise sau in multime
30 - 30 si ceva de ani
diferentiere de fobia de avion (si altele specifice); trebuie sa fie mai multe situatii ca sa fie agorafobie

Question 5

Criterii de diagnostic pentru GAD

Answer 5

A. Anxietate si ingrijorare excesive in majoritatea zilelor, cel putin 6 luni, in legatura cu diverse evenimente sau activitati (ex., serviciu, performanta scolara etc)
Ingrijorarea: apprehensive expectation, fata de cea de zi cu zi: (“normalaˮ):
- exagerata si interfereaza semnificativ cu functionarea pervaziva si stresanta
- probabilitatea mai mare de a fi insotita de simptome somatice

B. Dificultati in a controla ingrijorarea

C. Anxietatea si ingrijorarea asociate cu 3 sau mai multe (1 la copii) dintre urmatoarele simptome in majoritatea zilelor, in ultimele 6 luni:
1. Neliniste sau senzatia de nerabdare sau de a fi la limita
2. Oboseala
3. Dificultati de concentrare sau senzatia de “golire a mintiiˮ
4. Iritabilitate
5. Tensiune muscular

D. Distres sau disfunctionalitate

E. Nu substanta, medicatie sau alta afectiune medicala (ex. hipertiroidism)

Question 6

Epidemiologie

Answer 6

12 luni - 0.9% adolescenti si 2.9% adulti SUA (intre 0.4-3.6% in alte tari); in decursul vietii: intre 2-9%
- prevalenta prospectiva e dubla fata de cea retrospectiva

Prevalenta mai mare la femei

Mediana varstei de debut: al treilea deceniu de viata dar simptomele pot aparea oricand => peste 75% din cazurile de GAD, primele simptome (20-21 ani)

Evolutie cronica – manifestari care apar si se remit in decursul vietii

Question 7

Comorbiditate

Answer 7

Comorbiditate crescuta (pana la 80%) cu alte tulburari mentale: MDD (major depressive disorder), alte tulburari de anxietate, consum de
substante, tulburari de personalitate etc.

prevalenta si severitate mai mare in tarile bogate
mai predispusi mai risc cei saraci din tarile bogate
rate scazute in tarile sarace datorate artefactelor (ai probleme mai mari)
evolutia cronica in tarile sarace

Question 8

Heritabilitatea

Answer 8

eritabilitate - 31.6% (moderata)

Question 9

Temperamentul ca factor de risc

Answer 9

Inhibitia comportamentala: reactii de retragere, agitatie, evitare si timiditate
in situatii noi
Afectivitate negativa
Evitarea vatamarii (engl. harm avoidance) - ingrijorare excesiva
- teama de incertitudine
- timiditate
- fatigabilitate

Question 10

Factori de mediu

Answer 10

Evenimente negative de viata cronice: abuz, respingere parentala, invalidare parentala, control parental crescut inconsistenta in practicile parentale
Psihopatologie materna
Statut socioeconomic scazut

Question 11

Costuri

Answer 11

Afectare functionala: 56,3% afectare functionala
severa

Probleme de sanatate: comorbiditate cu durere cronica, colon iritabil, insomnie; factor de risc pentru BCV si mortalitate cardiovasculara

Probleme in relatiile sociale: probabilitate mai mare de fi separat/divortat, de a avea relatii disfunctionale in familie si de a nu avea prieteni apropiati

Probleme profesionale: probabilitate de angajare mai scazuta, venituri mai reduse

Question 12

Modele cognitive - Modele ale ingrijorarii

Answer 12

Modelul evitarii (Borkovec et al., 2004; 2005)
- strategie cognitiva de evitare a imaginilor mentale negative si de supresie a anxietatii somatice; strategie cognitiva de evitare a unor evenimente negative viitoare

Modelul evitarii contrastelor (Newman & Llera, 2011)
- inducerea unei stari sustinute de (di)stres

Modelul intolerantei la incertitudine (Freestone et al., 1994; Dugas et al., 2001)
- Elementul central al GAD tendinta de a reactiona negativ, la nivel cognitiv, emotional si comportamental, la situatii si evenimente nesigure +
1. convingeri pozitive despre ingrijorare +
2. orientare negativa fata de probleme; evitare cognitiva

Comun la modele: evitare, intoleranta la incertitudine, convingeri despre ingrijorare

Question 13

Tratament

Answer 13

Medicatie: ex: benzodiazepine, antidepresive
Psihoterapie: ex. CBT - strong research support (APA)