admin 3 Flashcards
evaluation de la performance vs qualité?
performance: degré d’atteinte de cibles/normes, conformité avec besoins de la population, SOMMATIF (lacunes? besoins)
qualités: perspective de soutenir, encourager bonne pratiques, FORMATIF (amelioration continue; plus constructive)
cadre donabedian pour eval?
structure: RESSOURCES (équité de répartition)
processus: pratiques professionneles (competences, relations), ACCES, continuité, efficacité, efficience, sécurité
résultats: état de santé (mortalité), satisfaction
institue for health care improvement les 5 buts
experience patient
experience prestataire
equité
ameliorer la santé
efficience
le commonwealth fund?
comparaison differents pays
qui est PAS impliqué dans eval de la qualité des soins:
MSSS
INSPQ
Santé Québec
INESSS
Agrément Canada
INSPQ: pas mandat d’eval, SURVEILLANCE, comprendre et decrire
MSSS: mtn surtout oritntationmais garde mandat eval globale
Santé Québec: operationnel, veille performance
INESSS: eval, regarde niveau global si bonnes pratiques
Agrément Canada: tres important dans eval, elabore normes de qualité, accreditation des hopitaux
promotion ou eval qualité: national provincial regional?
national: agrement canada (OBNL, accreditation des etablissements, eval procedures et pratiques pour securité : culture de sécurité – formulaires, usage rx, communication, milieu de travail ou effectif – formation continue, prévention des infections, eval des risques – chutes plaies; periode agrement 2-4 ans; visite et rapports pts forts et faibles; qmentum processus d’amelioration continue)
provincial: MSSS, ordre pro (CMQ), INESSS
regionaL; etablissements (cisss, ciusss) conseil md dentiste pharma sage femmes, regime d’examen des plaintes, comite d’eval de l’acte
CMDPSF?
regroupe tous les MDPSF de l’etablissement, responsable envers CONSEIL INTERDISCIPLINAIRE D’EVALUATION des trajectoires et de l’organisation clinique
fonctions en lien avec qualité (controler qualité des actes, eval competensces, mettre comités d’éval/discipline)
*comité d’eval de l’acte (formé par CMDPSF): role tres direct, veille à ce que contenu MDPSF dossiers ok, juger qualité et pertinence des soins, examiner dossiers avec complications, deces, formuler recs)
methodes d’évaluations de l’acte (par comité d’eval de l’acte)
cas par cas
criteres implicites: revue de dossier conventionnelle (par md non impliqué); revenu de mortalité et de morbidité (par md traitant devant collegues)
criteres explicites: conformité à normes (controle de qualité), gen 30-50 dossiers étudiés
indicateurs de qualité: mesures objectives periodique, monitorage
régie d’examen des plaintes ?
assure eval et tx des plaintes faites par les usages par un COMMISSAIRE LOCAL AUX PLAINTES et à la qualité
plaintes en lien avec droits des usagers (etre informé, services adequats, consulter son dossier, respect)
confidentiel et indépendant
aide gratuite pour accompagner usage: commissaire aux plaintes et à la qualité; centre d’assistance et d’accompgagnement aux plaintes, aide abus ainé, comité des usagers
c’est quoi le processus de plainte?
discussion informelle avec resposanble
(no)
plainte formelle aupres de la commissaire aux plaintes et à la qualité (examine la plainte et/ou achemi au MEDECIN EXAMINATEUR; 45jours pour rec)
(no)
protecteur du citoyen (examine la plainte te/ou achemine au COMITÉ DE RÉVISION; 60 jours pour rec)
medecin examinateur?
désigné par le CA de santé quebec, responsable envers le commissaire national aux plaintes et à la qualité
objectif (pas conflits d’intérêts)
collaboration avec commissaire et dsp
recoit plainte (via commissaire aux plaintes), peut rejeter si mauvaise foi frivole; examen; référer au CMDP pour comité de discipline
examen 45 jiurs (dossier plainte patient et pro), entend plaignant, MDP, expert interne ou externe
conciliation ou rec (informer plaignat et medecin)
deposer au dossier du professionnel
referer au CMDP pour comité de discipline
UN PATIENT VOUS CONFIE QUE L’HÔPITAL A PERDU SON FORMULAIRE DE
DEMANDE DE RADIOLOGIE ET QU’IL SOUHAITE QUE L’HÔPITAL RÉVISE SES
PROCESSUS. VOUS LE RÉFÉREZ À QUELLE INSTANCE ? ou chirurgie rude?
commissaire aux plaintes
comment on ameliore la qualité?
controle de la qualité (comparaison vs norme
amelioraton continue (apprentissage, visite d’agrement): processus cyclique visant excellence et impliquant client
on utilise PDSA/ LEAN +SIX SIGMA
PDSA?
Lean six sigma?
PDSA = plan (id secteur), do (changement à petite echelle), study (effets?), act (plus large echelle
lean 6 sigma: lean pour reduire quantité de dechets rejetés par l’organisation
6 sigma focus sur prevenir defauts de fabrication
lean = definir valeur ajoutée (utilite ou service désiré), analyse la chaine de valeur (comprendre processus de production, eliminer gaspillages et activités sans valeur ajoutée), ameliorer le circuit de production (redesign pour creer un flux de processus rapide et efficace), patient au centre des preoccupations (pull au lieu de push qui preoccup du producteur), viser la perfection (du premier cout)
6 sigma: methode de management pour ameliorer qualité et efficaicté de tt processus, REDUIRE LA VARIATION
definir, mesure, analyse, innover, controler
résulat indésirable vs evenements indesirable vs erreur medicale?
resulat indesirable = evolution naturelle de maladie
evenement indesirable = complication due à l’intervention medicale
erreur medical: evenement indésirable EVITABLE, erreurs, omissions, maladresses, manquements ou mauvais raisonnement (erreur de tx)
securité =
reduction et attenuation effets d’actes dangreureux dans syst santé sans égard à la maladie, ainsi que utilisation de pratiques exemplaires
declaration incidents/accidents?
loi de 2002
declaration obligation SAUF: accident de travail (cnesst), infections nosocomiales/incidents transufsionnels, complications previsible de maladie ou interventions, agression/abus/harcelement eployé vs usage (code penal)
etablissement: politique de gestion du formulaire
formulaire AH-223 (sections declarant, sections chef de service – mesures pour prevention rec, niveau gravité, divulgation); 2 copies dossier usager + gestion de risque
incident vs accident?
accident le plus freq?
incident = pas de conséquence (divulgation facultative
accident = consequences potentielle s ou reelles sur la santé et bien etre (divulgation à l’usager obligatoire si conseq ou surveillance necessaire)
chute puis rx
note: on declaire vrm plus accidents qu’incidents
lacunes grh?
vision restrictive (admin du personnel)
manque de coordination (ministeres, syndicats, lieux de formation)
myopie et attitutes reactives
profil inf?
nb plus elevé que jamais, pour 1000 aussi en aug legere, pas pire avec le monde aussi
age rajeuni, plus de bac (55% canada)
qc mieux que ontaio et canada
majorité infirmiere soins gen, ++ la releve, les IPS premieres lignes
65% hopital
retention inf? travail?
90% à 5 ans
moins d’heures, moins de temps plein (15% psk trouvent pas emploi)
agences à la baisse
plsu d’heures supp, plus d’absenteisme
assurance salaire aug (absenteisme pour msk, santé mentale..)
quelles sont les depenses liées à la gestion des effectifs?
assurance salaire aug constante
main d’oeuvre indep
heures supp
penurie inf?
evolution des profils sociodemographiques
status (temps partiel et occ, agences (indep))
temps supp tso
conditions santé au travail, incitatifs, absenteisme, retention
quels sont les 3 objectifs pour systeme de santé
assurer dispo de la main d’oeuvre (former assez, les distribuer, mobiliser resources communautaires, mobiliser réserve main d’oeuvre qualifiée – retraités, etranger)
maximiser présence au travail (permanence temps plein, conditions de travail, magnet program)
optimiser contribution et utilisation des travailleurs présents (collaboration, organisation, techno, decloisemment des champs)
modele de structuration de la collaboration?
formalisation (regles communes, infrastructures)
gouvernance (centralité, leadership, structure de soutien, connectivité)
finalisation (finalité commune pt au centre, allegeances communes)
intériorisation (connaissance mutuelle, confiance)
impact:
systeme de soins?
social et economique?
bio et genetique?
physique?
physique: 10%
bio et gen: 15%
soins: 25%
social economique: 50%
equite sexe
mcv sous dx chez femmes
plus d’ei chez f
plus de tnc chez femme (bio, sociaux), diff pathophysio presentation et progression
DENEIGEMENT: 69% chutes F, inverser ordre (reduction importante chutes. dim depenses santé, meilleure equité)
intersectionalité =
pluralité de la discrimination
TI en santé?
outils info (hardware et software) necesssaire pour enregistrer données de santé, gerer, traiter et transmettre données infos connaissances.
senseurs capteurs, msanté dme, instruments connectés
++: travail plus simple rapide, medecine de preicison, aide à la prise de decision (tableau de bord, alerte) pour patients coordination amelioree autonomisation autogestion, PA ouverts
–: surcharge infos, aug resposanbiltié, aug stress et frustration, epuisement ressources, depasse couts
aug inequités? FRACTURE NUMERIQUE
desinformation manipulation, commercieux, confidentialité, bilan carbone
plus de données veut pas dire meilleures
pistes: reglementation gouvernance, transparence, implication des acteurs
