admin 2 Flashcards
composantes d’un systeme de santé et de soins?
santé inclue tt, environnement sociaux, politiques, organisationnells
ensuite dans soins t’as
population, services
besoins (DECLENCHEUR, ecart entre situation actuelle et désirée, peut intervenir à 3 niveaux SANTÉ, SERVICES, RESSOURCES), utilisation, résultats
production ressources (qui font prod par emploi accessibilité productivité)
evaluation tt au long
influence social politique et organisationnel?
plus de gauche, plus depenses en santé
ce qui joue t’as
-valeurs de la population
-influence politique (ideologie)
-influence des gestionnaires (admin, couts)
-données probantes
-influence des professionnelles
service vs ressource
besoin individuel vs populationnel
comment prioriser un besoin?
service = mdf, ressource = nb de med par 1000 habitants
individuel: par pt ou professionnel
populationnel: indicateurs performance avec autre provinces ou pays
prioriser: importance, capacité à interveni, réalisabilité (economique, ethique, cutlreuelle)
tt varie selon perspective prise individu vs professionnel vs gestionnaire
EV femmes vs hommes quebec à la naissance?
à 65 ans?
H 81 ans F 85 ans
gap (4 ans)se retrecit
65 ans: H 20 ans, F 22 ans (plus on avance en age plus le gap se reduit)
en general F vivent plus longtemps mais plus d’incapacités
mortalité:
-prématurée =
prémauree est divisée quoi en quoi?
puis quelle divison?
prematuree = avant 75 ans
soit evitable (2/3 mais diapo apres dit 1/4 evitable!!) soit inevitable (1/3)
les evitables 65% pouvant etre prevenues et 35% traitables
baisse de 50% des evitables
EV liée à?
richesse pays, depenses de santé (usa suit pas a cause des inequités), niveau socioeconomique, systeme de santé
indicateurs d’utilisation?
determinants de l’utilisation?
taux de consultations medicales (intiiale vs subsequente, durée), taux intervention chir, taux exam dx, taux de reference, taux d’hospit, taux de jours d’hospit
ex: pdt covid SOUS utilisation des urgences, aug mortalité
+ agés, femmes, socio ecomique +/- (pauvres plus de prob mais riches moins barrière), + effectifs = + consults, à l’acte +, capitation -, formation md pas clair
v ou f: quebec a un des temps d’attente les plus longs pour obtenir un tx specialisé au canada
Faux (juste ontario et bc mieux, moyenne canada mieux)
MAIS on compte pas le temps que ca prend voir mdf (grand enjeu ici d’avoir acces a md regulier +++, jour meme, soir fd)ou
l’attente du tx apres avoir vu le specialiste (plupart du temps la!)
accessibilité =
mesure du performance du systeme
determinant aussi au niveau d’utilisation
aug accès = aug utilisation (demande induite par l’offre)
comment gerer accessibilité:
-reduction aug à l’entrée (ticket moderateur) BAD
-planification du nb et de la distribution des ressources (placement effectifs prem amp; etablissements, hebergement, plateau xtechniques)
-delai attente max
-systeme d’accueil
types de ressouces?
financières (depenses de santé)
materielles (lit, outils dx, rx)
humaines (md, inf)
infos (carnet santé quebec, dsq)
sources financement?
71% public 29% privé (patient 14%, assurance privée 11,8%, autre 2.4%)xte
financement public privé mixte et la prestation (publique ou privée)
financement public
-prestation publique: hopitaux, santé publique, SAD CLSC
-privé: md, labos imagerie medicament, dentaire et opto enfants, services auxillaires des hopitaux
financement privé
-publique: certains services hopitaux (chambre privée)
-privé: services medicaux non assurés (plastie), physio ergo psycho, soins dentaire et opto adultes, SAD privé
mixte
-publique: chsld
-privé: chsld privés conventionnés, aide à domicile, MEDICAMENTS
ou vont les fonds?
25% hopitaux
13.9% rx
13.8 medecins
note: peu d’argent à l’administration (4%)
quel est le principal facteur resposanble de l’accroissement des couts de santé au canada?
hausse de l’utilisation des services (premier facteur 48%), pour tous technologies, rx
2e inflation, 3e croissance demographique, 4e vieillissement pop (11%)
au niveau vieillissement: leur proportion augmente mais le pourcentage qu’ils prennent pas tant alors que 1-64 ans dim pop mais aug proportion des depenses
Types d’allocations?
du moins bundleed au plus
à l’acte, par rpisode, par parcous de santé, par population, capitation, dotation globale
Budget (dotation) global?
peut etre ajusté selon des indicateurs de performance
historique ou non ajusté = PEU INCITATIF à la productivité
au qc: budget global ajusté selon indicateurs de santé
(on peut avoir capitation selon nb de personnes avec indicateurs de santé)
paiement lié aux services fournis?
E-U (paie pour rx, chir, anes, pansements)
INCITATIF à multiplier les services, augmente les depenses de santé
financement à l’activité ou à l’épisode de soins?
comme en france
DRG (diagnosis related groups) ou R2A (tarification à l’activité), ne depend pas de la durée de sejour (forfait fixe pour remplacement hanche) FORT INCITATIF à productivité
privé vs public
Eprivé: soins moins bonne qualité, couts plus élevés (+19%, cz incitatif a multiplier les services), FRAIS ADMIN PLUS ÉLEVÉS, mortalité plus haute (+2%)
types de paiement des md?
à l’acte (aug productivité et accessibilité mais multiplication actes non justifiés, favorise pas substituion et travail d’équipe)
au temps (entre acte et capitation; salaire honotaires fixes_
capitation ou à forfait: selon nb d’usagers inscrits MONTANT FIXE par patient (ajustement age, sexe, vulnerabilité) favorise travail d’équipe, incitatif à promouvoir PREVENTION et PROMOTION de la santé
paiement à la performance P4P: rémunération selon objectifs de santé publique (france), soins preventifs maladies chronics efficience utilisation TI satisfaction des patients resultats de santé (indicateurs) primes sur ces trucs
mixte = meilleur approche
accessibilité, continuité, utilisation, couts, santé, services non justifiés
à l’acte (70% au quebec; maid mdf seulement 36% juste à l’acte)
au temps
capitation
qc avec le plus à l’acte ontario fait deja switch
à l’acte
accessibilité ++, continuité +-, utilisation +, couts+, santé+-, services non justifiés++
au temps
accessibilité-, continuité+, utilisation+-, couts+-, santé+-, services non justifiés-
capitation
accessibilité+, continuité++, utilisation-, couts-, santé++, services non justifiés–
tendances relatives au nb de lits d’hopitau? irm?
depense aug mais nb de lit baisse
qc (2) a bcp moins de lits par 1000 habitants que la moyenne canadienne(2.5) (et canada bcp moins que moyenne mondiale(4))
MAIS canada a meilleur taux d’occupation (91%) - meilleur productivité (avec durée de sejour plus courte)
mais on a pas bcp de manoeuvre
mm principe IRM et TEP, bcp moins de machines, mais meilleure utilisation meilleure productivité mais pire accès
Financement des médicaments?
seule provicne avec un régime général d’assurance medicaments (universel et obligatoire)
MIXTE public privé
public: 45% population, sans emploi aide social, PA retraités, travailleurs autonomes
privé: 55% pop assurances collectives employés et famille, coassurance, couvre AU MOINS rx du publci
note: canada 2e pays qui depense le plus sur rx
facteur le plus important dans la croissance du cout des rx?
volumes d’ordonnances = #1
(mais aussi vieillissement, cout des nouveaux rx, ajouts de rx sur marché)
generiques vs marque et biologique
moyens de controler couts rx?
marques 1/4 des demandes de remboursement mais 2/3 des depenses
payer generique seulement, limiter protection brevets, negocier couts avec compganies, reviser liste et retirer des produits, reguler marges par pharmacies, assurancex rx
situation particulieres du canada?
seul pays avec assurance maladie publique universelle sans assurance medicament
20% des gens pas assurés (10% des canadiens pas rempli ordonnance ou sauté doses pour financieres)
md nb et demographie?
taux de md?
10 00 med fam, 12 000 specialistes environ (on veut 50 50 pour premiere ligne forte)
54.4% des femmes
taux de md moins élevé que la moyenne (ici 2.8 par 1000) donc penurie au niveau international, mais qd plus que canada et ontario et nb augmente
lien entre medecins et mortalité evitable?
pas de relation dose reponse
MAIS qd on separe omni et specialistes: plus d’omni plus qualité de vie aug et plus de specialistes plus qualité baisse
on veut une bonne premiere ligne (ici un des pires pays pour premiere ligne et DE PIRE EN PIRE pour voir md regulier)
quel etait la cible fixée en 2015 en matière d’inscription à un mdf?
85% (comme la moyenne canadienne) on est rendus à genre 76,6% (a lil better), mieux femmes; qc province avec le plus de patients orphelins
MAIS MONTREAL BCP PLUS FAIBLE
c’est une penurie ou un acces difficile aux md?
bcp raisons, nouvelle generation equilivre vie persoet fam, genre plus de femmes conge maternité, repartiion des md sur terrioire avec PEM
rupture de service, les AMP (juste au qc) on a priorisé urgence, hospit, hebergement, omni remplacent specialistes dans hopitaux et moins d’heures en cabinet, au qc 40% de la pratique est à l’hopital (ailleurs 15-20%)
SOLUTIONS = renforcer implications autres pro (GMF), optimiser prise de rdv
aug 1 pour 10 000 habitants mdfam impact?
dim 5.3% mortalité tt cause
dsq contient?
entrepot de données: imagerie, rx, examens labos, vaccin (sommaires d’hospit à venir)
PAS dossier medical electronique (bcp de sites integrés gmf, umf) – DME utilisé par 60% des mdf en 2015, 84% en 2019 (moins que canada 86%)
on a consultation dans le dossier clinique informatisé des etablissements cristal-net (oasis, ariane)
pb carnet santé quebec
delais
dossier santé numérique = ?
sera dossier electronique unique au qc pour pro et patients
acces en temps réel aux données de santé du pt, signature du contrat EPIC
etablissements vitrine = ciuss nord de l’ile de mtl et ciusss mcq (montrégie centre)
eval sur 12 ans, si resultats mise dans le reste du quebec
va etre deployé dans 1 an
productivité vs efficacité vs efficience?
productivité = rapport entre ressources dispo et production des services (ex LITS, IRM, pas de gaspillage)
efficacité = services donnent résultats escomptés (RESULTATS)
efficience = utilisation appropriées des ressources et des services pour produire nos résultats (JUDICIEUSES, bonne facon? bonne raison? choosing wisely - asso de md)
problemes si pas d’efficiences?
perte d’argent: surutilisation 30% des depenses aux e-u et peut causer tords
niveau de soins alternatifs (occupe un lit dans etablissement pas besoin – att transfert)
visites urgence non urgente (60% au qc pas urgent P4 P5)
sur prescription d’ATB (on donne à 60-80% bronchite)
duplication de tests (sanguin, radio, imagerie – mauvaise coordination de soins)
