admin 1 Flashcards
v ou f: md influencent 80% du budget
v, leur salaire est 25%
impact sur la santé de:
génétique
facteurs sociaux
environnement
comportements
soins médicaux
génétique: 30%
facteurs sociaux: 15% ou 40% ?
environnement (eau et air, housing): 5%
comportements: 40%
soins médicaux: 10%
contribution potentielle de réduction de la mortalité %
systeme de soins
style de vie
environnement
biologie
systeme de soins: 11% (mais recoit 90% budget)
style de vie: 43%
environnement: 19%
biologie: 27%
systeme de soins vs systeme de santé vs santé publique?
soins: services de santé, ressources utilisées pour produire soins, moyen parmi d’autres
santé: moyens que se donne société pour contribuer à la santé (systeme de soins + autres secteurs comme logement education emploi)
santé publique = melange des 2, interventions via soins (vaccins) ou autre,
quels sont les 4 fonction d’un systeme de soins?
objectifs?
-prestation des services (les faire)
-financement (rémunerer personnel)
-production des ressources (formation, md, rn)
-admin general, regulation – stewardship
objectifs: (4-5)
-amelioration santé
-équité (indep de capacité de payer/risque) + amelioration santé (santé optimale)
-responsiveness to people’s non medical expectations (soins optimaux, experience patient, respect, confidentialité)
+engagement optimal (améliorer expérience des prestataires)
-valeur optimale (réduire les couts)
comment on distingue les systemes de soins?
mode de PRESTATION
mode de FINANCEMENT
4 fonctions systeme de soins?
financement (diff)
administration
prestation (diff)
productions des ressources
5 finalités selon institute health care improv
équité
ameliorer santé
expérience patient
expérience du prestataire
EFFICIENCE
2 pionniers des systemes publics et ce qu’ils disent?
bismack (allemagne): assurance vieil/maladie/accidents, caisses d’assurances, contrats avec md, cotisations partagées
beveridge (uk): bien commun garanti à tous, budget pour systeme NATIONAL de santé pour l’ensemble des citoyens
types de système sde soins
ASSISTANCIEL (beveridge):
couverture universelle, finacement = IMPORTS et géré etat (prestation), responsabilité du secteur PUBLIC pour prestation, UK, canada, scandinaves
ASSURANCIEL (bismarck): couverture par SEGMENTS de population (avec filet universel), financé par cotisations employeurs-employés (MUTUELLES), responsabilité importante du PRIVÉ dans la prestation. obligation de cotiser. europe contrinentale, japon, coree du sud
PRIVÉ (libéral): couverture PARTIELLE avec filet universel, financé par cotisations PRIVÉES (assurances privées) – qui va dep du risque et qui est pas obligatoire, e-u mexique
liberté, concurrence, solidarité, égalité
assistanciel (beveridge)
assuranciel (bismarck)
libéraux (usa)
assistanciel (beveridge): pas liberté, pas concurrence, solidarité ++, egalité ++, viable +
assuranciel (bismarck): liberté ++, concurrence ++, solidarité ++, égalité +(différents paniers de services diff mutuelles), viable + (moins qu’assistanciel, multiplicité du service aug couts)
libéraux (usa): liberté ++, concurrence ++, solidarité 0 egalité 0, pas viable
assistanciels (beveridge) vs assuranciels (bismarck)
avantages inconvenients défis
beveridge:
avantage = controle etat, equite controle cout, integration prestation financement, hierarchisation (md fam porte)
inconvenients = pas choix prestatire, attente, influence politque
défis = reduire temps d’attente (meilleur acces), donner + de choix, contrer le sous financement
bismarck:
avantages = libre choix, plurarité prestatires, peu attente, distinctin financement/prestation
inconvenients = couts, peu de coordination, pas de hierarchisation (va voir specialiste), peu de controle public
défis = controler ocuts, hierarchier services, coordination
+ cher, esperance de vie un peu meilleure, taux de mortalité plus bas avant, +satisfaits de leur systeme!
pere de l’assurance maladie au canada?
tommy douglas, pm saskatchewan, inspiré beveridge
1947 = premier programme assurance hospit provincial (soins medicaux dans hopitaux)
1961/2 =programme d’assurances soins medicaux (int et ext) au saskat
1962 = entrée en vigueur de la loi malgré opposition md
canada vs quebec timeline
1957 = loi assurance hospit et service dx (10 ans après saskat)
1966 = loi canadienne sur les soins medicaux, 4 grands principes, financement = 50% federal (transferts directs ont été remplacés par des transferts fiscaux x1977; mais en 2020 24 milliards pas payé par provincial; vont faire 46 milliards sur 10 ans en 2022) ont un pouvoir de dépenser
quebec = loi sur assurance hospit en 1960
assurance maladie 70 (castonguay 67)
5 principes du systeme de soins de santé du canada?
integralité: tous les services (médicalement nécessaires)
universabilité: tous les Canadiens
transférabilité: d’une province à l’autre et à l’étranger
gestion publique: organisme public sans but lucratif et responsable devant gouv provincial
accessibilité: sans obstacles à la prestation (notamment financier) – tous en 1966 lui année 80 a cause billet moderateur et surfacturation
notes: au canada mosaique de regimes d’assurance maladie des 10 provicnes et 3 terri
exceptions de la santé qui sont direct sous federal?
detenus dans les pénitanciers
autochtones
forces armées
demandeurs d’asile
ministre santé du federal: santé canada, agence santé publique du canada, health research, canadian food inspection
agences pancanadiennes servent à?
role de soutien (santé mentale, cancer, route)
deux reglementaires: agence canadienne des médicaments et des technologies et agence de santé publique du canada
commission castonguay-nepveu?
1967 c’est la comission qui aboutit à la
loi sur la santé et les services sociaux (LSSS) en 1971 (et loi assurance maladie 1970)
1) integration de la santé et des services sociaux (ministere, établissements)
2) création des CLSC
3) préservation de l’autonomie professionnelle des MD
Comission Rochon?
Commission Clair?
Rochon (1988): RRSSS (regies regionales services sociaux), virage ambulatoire, fusion
loi 120 régionalisation et création des RRSSS en 1992
virage AMBULATOIRE, controle des dépenses, et fusion d’établissements
1997 – assurances médicaments
1998 – INSPQ
Clair: GMF, assurance autonomie (pour PA mais pas vu le jour) en 2000
Couillard a fait quoi?
Barrette?
Couillard (2003): création des CSSS – responsabilité populationnelle (qui remplace regies regionales), ASSS (agence de santé et de services sociaux) et réseaux locaux
fusion des hopitaux CHSLD et CLSC d’un territoire local
création reseaux locaux de service et RIUS (réseaux uni integres de santé)
Barette (2015): fusion des établissements publics dans une régions (création des CISSS et abolition des ASSS)
fusion des css (chsld hopitaux clsc) avec centres jeunesses et centres de readapt; abolition agences regionales, fusion des etablissements d’une mm region, modif conseil admin et nomination pdg
Dubé fait quoi en 2024?
pas de fusion d’établissements
séparation des orientations et operations
integrations des etablissements à santé quebec – employeur inique
transformation de la gouvernance clinique (conseils pro)
pouvoirs reduits CA
Résumé des commissions et reformes?
castonguay (70): fusion santé et social, clsc
rochon (90): RRSS, virage ambulatoire, fusion
clair (00): GMF
couillard (2003): csss, responsabilité populationnelle, réseaux locaux
barrette (2015): cisss/ciuss et centralisation
dubé (2024); santé quebec, separation orientations (ministere) et operations (sq)
Organisation générale du systeme de soins au quebec?
integration santé et service sociaux!!
regulation:
-msss
(avant partagée avec regies regionales et asss) regional aboli mtn c’est partagé a lil avec cisss et ciuss
on est passé de 3 à 2 niveaux:
avant provincial (msss, santé quebec); régional (cisss et ciuss – organisation, allocation, coordination, eval) et local (etablissements, prestations de service); fusion regional et local en 2015
financement: public et institu mandatées (ramq, cnesst, saaq); assurances privées (30%), individus
prestation: réseau public – clsc, hopitaux, readapt, hebergement
prestataires du privé, organismes
organisation avec pdg ca et tt mtn et apres avec sq?
mtn: ministre – msss –CA (les plaintes lui vont) — PDG (RELEVE DU CA) —directeurs cliniques, services pro, admin puis chefs de departements
apres: msss — santé quebec (qui a son CA et presidents) — pdg (avec le CA comme CONSULTANT qui a en dessous de lui les conseils med/dentiste/pharma/sage femmes /// inf /// sevices sociaux) – directeurs + gestion de proximité locale (un responsable d’installation)
plaintes vont mtn direct au commissaire aux plainte à santé quebec
mtn CA = conseil interdisciplinaire d’evaluation des trajetoires
msss fait quoi?
programmes, strategies, poliques, ortientations, performance sq, directives, encadrement reglentaires, relations intermins, (avant coordination aussi)
msss a 9 programmes services qui sont
1) SP 2) services gen (premiere ligne)
3) santé mentale 4)santé physique (urgence, specialisés, soins pall) 5) soutient a l’autonomie des PA 6)deficience physique 7) DI/TSA 8) jeunes en diff 9) dependance
ramq budget? administre quoi?
admin 2.1% med 60%
programmes: médicaux (omnipracticiens, résidents, spec), cnesst, optometrie, dentaires, rx, appareil protheses ortheses, exoneration pour aide a domicile, adultes hébergies, RI
autres organismes qui relevent du ministere?
INESSS: evalue rx, techo, interventions, guides
INSPQ: expertise SP (rochon, 1998)
CSBE (commissaire santé et bien etre): apprecie performance et rec aux ministeres keeps him in check
hema quebec
OPHQ (offices personnes handicapées)
urgences santé: ambulance mtl laval
ruis?
supra regional, 2003 couillard
4 reseaux aux 4 unis, services de 2e et 3e ligne et formation (corridors de service), recherche
cisss et ciusss, mandants et fonctions?
coordonner mise en place de services integres sur leur territoire
définissent priorites regionales, allocations service, allouent ressources, planification regionale, spc
comment marche la sp au quebec?
msss avec conseils INSPQ
directeur national de la sp
directions regionales de la SP et services sociaux (DSP) — surveillance, promotion, prevention, protection
CISSS et CIUSSS
drmg?
depart regional med general: organisme premiere ligne, plans regionaux d’organisation des services medicaux, rec sur effectifs omni, activités medicales particulieres, tt meds fam dedans
nouveau: depart territorial de med specialisée: organise pratique med specialisée, objectifs permettant mesure mise en oeuvre, mobilisation, amp,
au niveau local 2on a ?
établissements
organismes comm
ressources privés
tt est organisé en réseaux territoriaux de service (couillard 2003)
avec la PL10 en 2015 on est passé de 182 etablissements à 34 (cisss, certains non fusionnés comme chum hsj cusm + etablissements nordiques)
cisss et ciusss
centres intégrés (uni) de santé et services sociaux
fusion des CH, CLSC, CHSLD, CPEJ, CR
u avec mission universitaire
offre a pop de son territoire tt les services sociaux et santé
ententes avec partenaires (md, organismes, pharmacies, privé_
établissement avant vs apres?
avant: CA — conseil inf, plaintes, conseil med dent pharm, PDG —directeurs dont service pro
comité executifs qui gerent les services pro (radio, anes, ped..)
mtn PDG avec conseil interdisplinaire comme consult (comme consultant) – directeurs dont médical + gestion de proximité locale
CA responsabilités?
directeur médical (avant directeur des services professionnels)?
CA: avis au PDG (organisation admin, pro, scientifique, prestation des service dans établissements, gestion ressources); gourvenance (orientations strategiques et mises en application), pas de pouvoir de nomination
directeur médical (avant service pro): coordonne activité pro et scientifique, dirige coordonne et surveille les activités des chefs de depart (garde, ressouces), gere ressources medicales, avis des chefs sur consequences des activités, sanctions admin, fonctionnement comités surveille
CMDPSF (med dentiste pharma sf)?
qualité des services cliniques
etait avec CA mais mtn avec un conseil multi (trajectoires se services dans etablissement, organisation, distribution services)
envers directeur: controle et apprecie qualité des actes, rec sur aspects profes, étudier les plaintes, avis sur moyens ppour eval et maintenir comptense, avis sur regles de soins
1er 2ieme et troiseme ligne?
premiere: services gen, santé physique mentale et psychosociaux, CLSC, gmf, pharmacies, info santé, organismes, résidences PA
2ieme: spécialisés,centre hospit (urgences), readapt, hebergement, jeunesse
3ieme: surspécialisés, recherche, CHU, IU, CAU (affilié), centre de readapt et jeunesse
CLSC mandant et services?
811?
mandat = soins de premiere ligne, preventif/curatif, readapt, courte et longue durée
individuelles; famille et enfance jeunesse, soutien domicile, santé mentale scolaire et travail
811: info santé/social
CPEJ ou CJ?
protection enfance jeunesse
mission: services psychosociaux (dont urgence sociale), loi sur la protection de la jeunesse
placement, médiation fam, expertise à la cour sup sur la garde, adoption et recherche atcd bio
centre hospit?
deux classes: soins gen et spécialisés vs soins psy
ambulatoire: chir un jour, hopital de jour (geri psy onco), centre de jour (tx suivi prevention PA/santé mentale)
etablissements de soins longue durée?
admission standardiée!! et va a la ressource la plus appropriée
ressource de type familial: moins que 9 résidents (residences d’accueil 18 ans+, fam accueil, foyes de groupe)
ressources intermédiaires RI: 10-40, adaptation/readapt, type maison accueil/groupe
ressource non instituionnelle (PA perte autonomie modérée)
CHSLD (longue durée): 3% des PA, perte autonomie importante
public privé subventionné et privé non subventionné
centre de readapt, types?
DI/ trouble du dev
deficience physique
dependance
jeunes et diff
meres en diff
quels sont les ressources privées
gestion de la prestation privée mais financement public
cabinets privés md (2 types GMF et clinique réseau/GMF-R)
pharmacies
ressources non instutieonnelles (intermédiaires/fam)
RPA
entreprises d’économie sociale en aide à domiciel (aide domestique, répit; programme d’exonération financiere pour ca)
organismes communautaires
GMF vs clinique réseau (GMF-R)
GMF: 8-12 med, avec inf et autres, auprès de PERSONNES INSCRITES (environ 1500 par md)
but = etendre heures, rendre mdf plus dispo, ameliorer suivi med et continuité
GMF-R: composés de clinique, clsc, gmf, umf
offre consult avec et sans rdv, clientele NON INSCRIT, acces med fam en tt temps, coordination et liaison cisss et ciusss
donne acces a gamme complete de services premiere ligne et assure meilleure integration ciusss et mdf
réseaux territoriaux de services de santé et services sociaux?
par couillard 2003
regroupement intervenants du territoire regional (etablissements, organismes, privés)
assurer a la pop du territoire acces a services
responsabilité populationnelle (besoins de la pop, objectifs d’amelioration santé et bien etre, organise services, definit contribution des diff partenaires)
hierchisation, premiere ligne = porte d’entrée
