96 - Méningites Et Méningoencéphalites Flashcards
Quels sont les 2 grands syndromes composant le tableau clinique de méningite? Comment le différencier d’une méningoencéphalite?
Sd infectieux : fièvre, sueurs, frissons
Sd méningé : céphalées, vomissements, raideurs de nuque
Si méningoencéphalie : + sd encéphalitique (tb de la vigilance, épilepsie, signes de loc)
Quels sont les 3 agents pathogènes les plus fréquents des méningites infectieuses?
Virales : bénignes
Méningocoque
Pneumocoque
Quelles sont les caractéristiques des céphalées du syndrome méningé?
Intenses, diffuses, en casque, insomniantes
Avec vomissements en jet
Et photo-phonophobie
Position antalgique en chien de fusil
+ raideur méningée (et Kernig et Brudzinski)
Décrire les signes de Kernig et Brudzinski
Kernig : impossible de fléchir les cuisses sans fléchir les genoux
Brudzinski : flexion involontaire des MI à la flexion de la nuque
Quels sont les 3 signes de gravité à rechercher devant un syndrome méningé fébrile?
- Sd encéphalitique : signes neurologiques focaux, troubles de la vigilance, troubles végétatifs, épilepsie
- Purpura fulminans (= éléments ecchymo-nécrotiques > 3mm)
- Sepsis sévère : HypoTA, marbrures…
Quel est l’examen qui confirmera une méningite infectieuse? Quels sont les 7 autres examens à demander?
- PL : analyse macroscopique, cyto, bioch, bactério avec direct et culture et ATBgramme (+/- PCR HSV, BK, Ag solubles, encre de chine)
- Hémocultures + Ag solubles urinaires
- Recherche PORTE D’ENTRÉE : examen ORL, TDM sinus, Rx Thorax
- NFS, CRP, PCT
- Glycémie iono et protidémie (en même temps que la PL)
- Bilan d’hémostase (avant PL)
Quels sont les 2 examens supplémentaires à demander en cas de syndrome encéphalitique associé au syndrome méningé? Qu’y recherche-t-on?
IRM cérébrale : hyposignal T2 en fronto-temporal
EEG : ondes lentes fronto-temporales
(+ PCR HSV dans le LCR)
Quelles sont les 3 contre-indications à la PL?
Signes d’HTIC (faire TDM avant)
Signes de localisation (faire TDM avant)
Troubles de l’hémostase
(Instabilité hémodynamique)
Quelles sont les 10 modalités de réalisation d’une PL?
Avant toute ATB (sauf exceptions)
Après information du patient
Après bilan d’hémostase
En l’absence de CI
Conditions d’asepsie stricte
Patient sur le bord du lit, dos rond
Sur la ligne reliant les 2 crêtes iliaques (L4-L5, bord inf de vertèbre sup)
Avec glycémie veineuse simultanée
Analyse macroscopique, cytologique, biochimique et bactériologique
Prévention du sd post PL : décubitus strict pendant 1h
Quelles sont les 4 indications à un TDM avant la PL?
Signes neurologiques focaux
Glasgow < 11
Crises épileptiques
HTIC sévère
Quelles sont les 3 indications à une antibiothérapie avant la PL devant une méningite?
Purpura Fulminans
Délai avant prise en charge hospitalière > 90 minutes
CI à la PL (trouble de l’hémostase, instabilité hémodynamique, indication à un TDM avant PL)
Quels sont les résultats attendus de la PL en cas de méningite purulente à méningocoque?
Liquide trouble
> 500 éléments / mm3, dont > 90% de PNN altérés
Hyperprotéinorachie >1g/L et hypoglycorachie
Direct : Diplocoque Gram -
Culture : Méningocoque et ATBgramme
Quels sont les résultats attendus de la PL en cas de méningite virale?
Liquide clair
Pléiocytose avec > 50% de lymphocytes
Hyperprotéinorachie modérée (< 1g/L), normoglycorachie
Direct et culture négatifs
Quelles sont les bactéries donnant habituellement un liquide clair en cas de méningite? Quel est le résultat de l’analyse bactériologique de la PL?
Tuberculose (BK au direct)
Listeria (BG+ au direct, mais surtout sur hemocs)
Spirochètes : syphilis, leptospirose, borréliose, brucellose
Quel est le germe le plus fréquemment retrouvé en cas de méningite par brèche ostéo-méningée post traumatique?
Pneumocoque
Quelles sont les 4 situations dans lesquelles on peut retrouver une méningite puriforme aseptique?
Méningite bactérienne décapitée
Méningite virale dans les 24 première heures
Processus expansif intracranien infectieux (abcès) ou non
Maladies inflammatoires (lupus, Behcet)
Quel est le germe suspecté devant une méningite à BG+? Quelle est l’ATB recommandée?
Listeria Monocytogenes
Amoxicilline + Gentamicine IV pendant 21j
Devant un syndrome méningé fébrile avec signes de localisation, quels sont, dans l’ordre, les 3 principales actions à realiser?
1) ATB probabiliste : C3G Genta
2) TDMc
3) Si TDM ok, PL
Quel est le terrain de la méningite à meningocoque? A pneumocoque? A BGN?
Méningo : adulte jeune
Pneumocoque : sujet agé, immunodéprime, porte d’entrée ORL
BGN : nouveau-né
Devant un syndrome méningé fébrile avec signes d’atteinte des nerfs craniens, que suspecter? Quel germe est en cause?
Méningite + Rhombencéphalite
Listeria Monocytogenes
Quels sont les principaux virus responsables de méningites virales bénignes?
Enterovirus
Virus ourlien (si pas de vaccination)
Virus du groupe Herpes
VIH
Quelle étiologie évoquer chez une patient VIH+ avec un tableau de méningite subaigue?
Cryptoccose
Quelles sont les 4 mesures de Santé Publique à prendre autour d’un cas de méningite à méningocoque?
DO à l’ARS
Isolement respiratoire du malade
Antibioprophylaxie des cas contact : Rifampicine pendant 2j (ou spiramycine 5j)
Vaccination des cas contacts
Quels sont les principes de la prise en charge initiale d’une méningite après la PL?
Hospitalisation en URGENCE (Réa si gravité)
Isolement de type gouttelettes
Repos au lit, VVP, Lutte contre oedème cérébral si encéphalite
ATBthérapie : bactéricide, fortes dose, bonne diffusion méningée, active sur germes suspectés, débutée juste après PL
Corticothérapie concommitante (si purulente ou si pas de PL)
Traitement symptomatique (antalgique, anti-émètique)
Surveillance (T, Glasgow, Neuro)
Quelles sont les 3 indications de la corticothérapie concomitante à l’ATBtherapie dans les méningites de l’adulte?
Méningite purulente, avant résultats du direct
En cas de CI à la PL
En cas de méningite à pneumocoque ou méningocoque authentifiée
Quel est l’antibiothérapie probabiliste de première intention en cas de méningite purulente?
C3G forte dose IV
+ Amox-Genta si suspicion de Listeria
Quelle est la durée de l’antibiotherapie d’une méningite pour les principaux germes en cause?
Méningo : 4-7j
Pneumocoque : 10-14j
Listeria : 21j
BGN : 21j
Quelle est le traitement étiologique des méningites virales simples?
Aucun, traitement symptomatique
Retour à domicile après cultures negatives
En cas d’antibioprophylaxie chez une femme sujet contact d’une méningite à méningocoque, quelles sont les 2 informations à donner ?
Ttt par Rifampicine 2j
- > Coloration orangée des sécrétions
- > Inducteur enzymatique : nécessité d’une contraception mécanique associée
Quelles sont les 3 indications à un contrôle du LCR 48h après le début du traitement dans les méningites bactériennes de l’adulte ?
Pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline (CMI > 0,5)
Evolution clinique défavorable (avec TDMc)
Méningites à bactérie inhabituelle (avec TDMc)
Quelles sont les 6 complications tardives possibles des méningites infectieuses?
Hypoacousie de perception Paralysie faciale Hydrocéphalie à pression normale Troubles du comportement (Sd de Klüver-Bucy) Troubles mnésiques Troubles de l'humeur (dépression++)
Quels sont les 5 éléments du sd encéphalitique d’une méningo-encéphalite herpétique?
Troubles de la vigilance Modifications du comportement Signes d'atteinte temporale: - Epilepsie partielle : convulsion, hallucinations - Troubles mnésiques - Aphasie
Quels sont les 4 examens complémentaires utiles au diagnostic de méningo-encéphalite herpétique et leurs résultats attendus?
- IRMc avec et sans injection : hypersignaux T2 fronto-temporaux
- PL : LCR clair, pléiocytose à lymphocytes, hyperprotéinrachie modérée et normoglycorachie
- EEG : pseudorythmique pointes et pointes ondes en temporal
- PCR HSV dans le LCR : positive
Quel est le traitement spécifique de la méningo-encéphalite herpétique?
Aciclovir IV en URGENCE
21j
Quelles sont les 3 séquelles possibles d’une méningoencéphalite herpétique?
Troubles mnésiques (Korsakoff…)
Epilepsie séquellaire
Troubles du comportement (Kluver-Bucy…)
Quel est le seul examen permettant d’infirmer une méningoencéphalite herpétique?
2 PCR HSV négatives dans le LCR
Quelles sont les 3 composantes cliniques de la méningite basilaire caractéristique d’une méningite tuberculeuse?
Troubles de la vigilance
Rhombencéphalite : Paralysie des nerfs crâniens (ophtalmoplégie, PF)
Troubles neurovégétatifs
Quels sont les résultats de la PL dans une méningite tuberculeuse?
Liquide clair
> 50 éléments / mm3 à prédominance lymphocytaire
Hyperprotéinorachie et hypoglycorachie
Direct : BAAR à la coloration de Ziehl-Neelsen
Culture : + sur milieu de Lowenstein
PCR BK +
Quel est le traitement spécifique d’une méningite tuberculeuse?
- Quadrithérapie antituberculeuse (isoniazide, rifampicine, ethambutol, pyrazinamide) pendant 2 mois
- Puis bithérapie (Isoniazide, Rifampicine) pendant 10 mois
- Corticothérapie initiale
