262 - Migraine

Question 0

Quels sont les 5 critères diagnostiques de la migraine?

Answer 0

A : au moins 5 crises
B : durée 4-72h
C : 2 parmi : unilaterales, pulsatiles, modérées/sévères, aggravées par activité physique
D : Avec nausées / vomissement ou photo/phonophobie
E : Examen clinique normal entre les crises

Question 1

Quel est le terrain de la migraine?

Answer 1

Femme > homme
Age 10-40 ans
ATCD familiaux

Question 2

Quels sont les 3 types de symptômes habituels dans une aura migraineuse?

Answer 2

• Visuels : scotome scintillant, amaurose
• Sensitifs : fourmillements, paresthésies
• Langage : aphasie, dysphasie, dysarthrie
  /!\ Les aura motrices ne rentrent pas dans les critères diagnostiques et nécessitent une imagerie cérébrale

Question 3

Quels sont les 5 critères diagnostiques de la migraine avec aura?

Answer 3

A : 2 crises avec
B : symptomes visuels / sensitifs / parole totalement régressifs (/!\ PAS MOTEUR)
C : Installation progressive et durée < 60 minutes
D : céphalées correspondant aux critères de migraine survenant < 60 minutes après, avant ou pendant l’aura
E : Aucune autre étiologie expliquant l’aura

Question 4

Quels sont les examens complémentaires nécessaire au diagnostique de migraine?

Answer 4

AUCUN si critères IHS remplis

Question 5

Quels sont les critères imposant la réalisation d’une imagerie devant une suspicion de migraine?

Answer 5

Critères IHS non remplis :

• Céphalées toujours du même côté
• Manifestations neurologiques inhabituelles : motrices…
• Crise inhabituelle / aggravation récente
• Début après 40 ans
• Examen clinique anormal

Question 6

Quels sont les facteurs déclenchants habituels d’une crise migraineuse?

Answer 6

Stress / détente brutale
Facteurs hormonaux (règles, contraception)
Certains aliments (chocolat, alcool)
Dette de sommeil
Facteurs sensoriels
...

Question 7

Quelles sont les 2 indications à un traitement de fond de la migraine?

Answer 7

Fréquence des crises : > 2 / mois

Retentissement sur la vie quotidienne

Question 8

Quelles sont les 2 principales classes thérapeutiques du traitement des crises migraineuses?

Answer 8

AINS

Triptans (=agonistes sérotoninergiques 5HT1B/1D)

Question 9

Quelles sont les modalités de prescription des triptans?

Answer 9

• En 1ère intention en cas d’échec des AINS seuls
• A débuter dès le début de la crise, APRÈS LA FIN DE L’AURA
• En l’absence de contre-indications CV (insuffisance coronaire, HTA sévère)
• En cas d’échec / résistance, changement de triptan

Question 10

Quels sont les 5 éléments de l’éducation thérapeutique d’un patient migraineux?

Answer 10

Agenda des crises et identification des facteurs déclenchants
Eviction des facteurs déclenchants
Prise médicamenteuse dès le début de la crise, exclusivement lors des crise. Attention aux abus médicamenteux
JAMAIS de triptan avant la fin de l’aura
Traitement de fond : ne pas arrêter

Question 11

Quelles sont les 3 classes thérapeutiques de 1ère intention pour le traitement de fond de la migraine?

Answer 11

Bêta-bloquant : propanolol, metoprolol
ATD tricyclique : amitriptyline
Antagonistes sérotoninergiques : oxétorone

Question 12

Quelles sont les 2 contre-indications absolues des triptans?

Answer 12

Insuffisance coronaire

HTA mal contrôlée

Question 13

Quelles sont les 2 contre indications majeures d’un traitement par amitriptyline?

Answer 13

Glaucome par fermeture de l’oeil

Adénome prostatique

Question 14

Comment définit-on un état de mal migraineux et quelle est sa prise en charge?

Answer 14

= crise migraineuse > 72h

• Hospitalisation
• Sevrage des antalgiques pris abusivement
• Antidépresseur tricycliques
• Prise en charge d’un sd dépressif sous-jacent

Question 15

Quelles sont les 3 complications possibles de la migraine?

Answer 15

Céphalées chroniques quotidiennes : par abus médicamenteux
État de mal migraineux
Syndrome dépressif