279 - Radiculalgies Et Sd Canalaires

Question 0

Quels sont les 6 signes cliniques d’un syndrome du canal carpien?

Answer 0

Paresthésies nocturnes des 3 premiers doigts
Hypoesthésies de la face palmaire des 3 premiers doigts
Déficit moteur du court abducteur du pouce
Signe de Tinel : reproduction des paresthésies à la percussion du canal carpien
Signe de Phalen : reproduction des paresthésies à la flexion forcée des poignets
Amyotrophie thénarienne (tardive)

Question 1

Quel est le nerf touché lors d’un syndrome du canal carpien? Quel en est son territoire sensitif?

Answer 1

Nerf médian

-> 3 premiers doigts de la main + paume

Question 2

Quel est le traitement d’un syndrome du canal carpien?

Answer 2

Infiltration de corticoïdes dans le canal carpien + repos (AT)
Si échec, ttt chirurgical.

Question 3

Quel est le territoire du nerf ulnaire? Où peut-il être comprimé?

Answer 3

4e et 5e doigts

-> coude (gouttière épitrochélo-olécrânienne)

Question 4

Quelle atteinte nerveuse donne un déficit moteur des extenseurs des doigts sans signes sensitifs? Où se situe généralement la lésion?

Answer 4

Nerf radial

-> gouttière humérale

Question 5

Quelle racine est touchée devant une douleur de trajet : Face postérieure de fesse, de la cuisse, mollet, talon, plante de pied, 5e orteil?

Answer 5

S1

Question 6

Quelle racine est touchée devant une douleur de trajet : face postéro-externe de cuisse, puis face externe de jambe jusqu’à la malléole externe, dos du pied jusqu’aux premiers orteils?

Answer 6

L5

Question 7

Quel est le trajet d’une radiculalgie L3? L4?

Answer 7

• L3 : partie postéro-interne puis antéro-interne de cuisse sans dépasser le genou
• L4 : face antéro-externe, bord antérieur de la jambe, malléole interne

Question 8

Quel sont les racines touchées en cas d’abolition du réflexe achiléen? Rotulien?

Answer 8

Achiléen : S1
Rotulien : L3 ou L4
(nb : L5 = pas d’abolition de ROT)

Question 9

Quels sont les 3 signes de gravité d’une lomboradiculalgie imposant une IRM en urgence et un avis chirurgical?

Answer 9

Sciatique hyperalgique (résistante aux morphiniques) 
Sd de la queue de cheval
Sciatique paralysante (déficit < 3/5)

Question 10

Quel est le traitement d’une lomboradiculalgie, en 3 points?

Answer 10

Traitement sympto : antalgiques, anti-inflammatoires, myorelaxants
Reprise progressive d’activités +/- kiné
Si échec, infiltration voire ttt chir

Question 11

Quelles sont les 3 classes médicamenteuses utiles dans le traitement des douleurs neuropathiques?

Answer 11

ATD tricycliques (amitryptilline)
Antiépileptiques (gabapentine, prégabaline)
Opioïdes (codéine, tramadol, morphine)

Question 12

Devant une lomboradiculalgie, quelles sont les 3 indications à une imagerie?

Answer 12

• Signes de gravité (hyperalgie, paralysie, queue de cheval)-> URGENCE
• Lombosciatique symptomatique (fièvre, AEG…)
• Résistance au ttt med > 7 semaines

Question 13

Quels sont les signes cliniques faisant suspecter une radiculalgie cervicale? Quel en est l’autre nom? Quel est l’examen à demander?

Answer 13

= NEVRALGIE CERVICO-BRACHIALE
- Cervicalgie de la nuque, irradiant dans l’épaule puis le membre supérieur selon topographie +/- radiculaire
=> IRM du rachis cervical

Question 14

Quelle est la première étiologie de méningoradiculite?

Answer 14

Maladie de Lyme (Borrelia Burgdorferi)

Question 15

Que suspecter devant une paralysie des muscles de l’épaule précédée de quelques jours de douleurs permanentes à type de brûlures / arrachement?

Answer 15

Syndrome de Parsonage-Turner ou Névralgie amyotrophique

-> due a trauma, chir, grossesse, vaccination, maladie de système

Question 16

Quel est l’examen de choix pour affirmer un syndrome du canal carpien ? Que montre-t-il?

Answer 16

ENMG

• Détection : dénervation des muscles atteints
• Stimulo-detection : démyélinisation segmentaire localisée