201 - Traumatisme Cranien Flashcards

0
Q

Quelle précaution faut-il prendre lors de l’examen clinique d’un traumatisé crânien?

A

RESPECT DE L’AXE RACHIDIEN : précautions de mobilité

Tout TC est un potentiel traumatisé rachidien

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1
Q

Quels sont les 5 points clés de l’interrogatoire en cas de traumatisme crânien?

A
  • Circonstances du trauma : cause, mécanisme, cinétique, topographie
  • Rechercher une perte de connaissance initiale
  • Rechercher une aggravation secondaire (HTIC, tb de la vigilance, convulsions)
  • Traitements et toxiques : ANTICOAGULANTS +++
  • Antécédents personnels
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2
Q

Devant une otorrhée ou rhinorrhée dans un contexte de TC, quelles sont les 2 complications suspectées? Comment confirmer la nature de l’écoulement?

A

Otorrhée : fracture du rocher
Rhinorrhée : fistule ostéo-durale
-> BU de l’écoulement : si présence de glucose = LCR

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3
Q

Quels sont les 3 situations cliniques plaçant un traumatisé crânien dans la catégorie à haut risque imposant une hospitalisation en urgence en neurochirurgie?

A

Altération du niveau de conscience (primaire ou secondaire)
Signes neurologiques focaux
Plaie pénétrante / embarrure probable

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4
Q

Quels sont les 6 ACSOS dont il faut assurer la prévention chez tout traumatisé cérébral?

A

= Agressions Cérébrales Secondaires d’Origine Systémique :

  • Hypo/HyperTA
  • Hypoxémie
  • Hypo/hypercapnie
  • Anémie
  • Hyperthermie
  • Herglycémie
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5
Q

Quelle est la prise en charge des traumatisés craniens de faible risque? De risque moyen?

A

Faible risque : Surveillance à domicile, pas d’examens

Risque moyen : surveillance hospitalière pendant 24h

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6
Q

Quelle évolution après un traumatisme crânien fait suspecter un hématome extra-dural?

A

Intervalle libre après le traumatisme (modéré)

Puis aggravation secondaire : céphalées, tb de la conscience

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7
Q

Quel est l’aspect scannographique d’un HED? D’un HSD?

A

HED : hyperdensité spontanée extraprenchymateuse en lentille biconvexe
HSD : hyperdensité spontanée extra-parenchymateuse en croissant

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8
Q

Quels sont les 4 principaux facteurs de risque d’hématome sous dural chronique?

A

Age avancé
Éthylisme chronique
Déshydratation
Traitement anticoagulant

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9
Q

Quelles sont les 4 anomalies à rechercher au TDM chez un trauma cranien en plus de la lésion principale, quelle qu’elle soit?

A

Engagement sous-falcoriel (déviation ligne médiane
Effet de masse
Hydrocéphalie aigue
Fracture des os du crâne

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10
Q

Entre HSD et HED, lequel est le plus fréquent :

  • en cas de traumatisme modéré?
  • en cas de traumatisme violent?
  • en cas d’aggravation immédiate de l’état de conscience?
A

Trauma violent : HSD
Modéré : HED
Altération immédiate : HSD

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11
Q

Quelle est la prise en charge d’une plaie du crane sans signes de TC grave ?

A

Suture rapide
SAT-VAT
Surveillance à domicile pendant 24h

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12
Q

Quelle complication suspecter en cas d’AVC ischémique secondaire à un trauma cranien? Comment la confirmer?

A

Dissection des artères cervicales

-> ARM en T1 fat-sat

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13
Q

Quels sont les 3 éléments du traitement d’une brèche ostéo-durale (fracture du rocher…)?

A

Fermeture de la brèche par neuro-chirurgie
Pas d’antibioprophylaxie
Vaccination antipneumococcique

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14
Q

Quels sont les signes cliniques de fistule carotido-caverneuse?

A

Exophtalmie pulsatile
Sd du sinus caverneux (paralysies oculomotrices)
Souffle intracrânien

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15
Q

Quelles sont les 5 complications tardives des trauma craniens?

A
Hydrocéphalie (à pression normale)
HSD chronique
Épilepsie post-traumatique
Méningite à pneumocoque (fistule ostéo-durale)
Séquelles neuro
16
Q

Quelle est la triade clinique de l’hydrocéphalie à pression normale?

A

Tb des fonctions supérieures
Tb de la marche
Tb sphinctériens

17
Q

Comment mettre en évidence une hydrocéphalie à pression normale et quel en est le traitement?

A

TDMc : dilatation ventriculaire avec hypodensité péri-ventriculaire
-> Dérivation ventriculaire interne

18
Q

Quels sont les signes cliniques d’HSD chronique? Son aspect au TDM?

A
  • Démence d’apparition retardée par rapport au traumatisme, avec tb des fonctions cognitives (+/- HTIC chronique, signes focaux)
    => Collection hypo- ou iso-dense extra-parenchymateuse en forme de croissant, avec effet de masse
19
Q

Quelles sont les 4 indications d’une neuro-chirurgie en urgence chez un traumatisé crânien?

A

HED
HSD si > 5 mm (discuter au cas par cas)
Hydrocéphalie aigue
Embarrure ouverte

20
Q

Quels sont les signes cliniques d’engagement temporal?

A

Anisocorie : mydriase unilatérale homolatérale aréactive
Tb de la vigilance
Hémoparésie controlatérale