199 - Etat Confusionnel

Question 0

Quels sont les 4 principaux diagnostics différentiels d’un syndrome confusionnel aigu?

Answer 0

Sd démentiel
Ictus amnésique
Aphasie de Wernicke
Bouffée délirante aigue

Question 1

Quelles sont les 7 principales caractéristiques cliniques qui définissent un syndrome démentiel?

Answer 1

• Tb de la conscience et de l’attention
• Aigu, à début brutal, réversible
• Fluctuant avec le temps
• Troubles des perceptions sensorielles : hallucinations, illusions
• Troubles du comportement : perplexité anxieuse, agressivité, agitation
• Désorientation temporo-spatiale (au max : inversion du rythme nyctheméral)
• Labilité de l’humeur

Question 2

Quels sont les 3 points clés de l’interrogatoire (des proches) devant un syndrome confusionnel?

Answer 2

MEDICAMENTS : benzodiazépines +++
Toxiques : alcool, drogues
Recherche facteur déclenchant : trauma, chir, modif récente…

Question 3

Donner 3 causes fréquentes de syndrome confusionnel chez le sujet âgé à éliminer cliniquement avant de demander des examens complémentaires

Answer 3

RAU
Fécalome
Prise médicamenteuse (benzo +++)

Question 4

Quels sont les points clés de l’examen physique devant un syndrome confusionnel aigu?

Answer 4

• Général : Ctes, T°, signes de choc, signes de déshydratation
• Neuro : raideur méningée, signes de localisation
• CV : DT, pouls irrégulier
• Pulm : foyer?
• Abdo : Globe, TR (fécalome)
• Cutané : signes de déshydratation (pli cut), stigmates de trauma
• Glycémie capillaire
• BU

Question 5

Quels sont les 7 examens complémentaires systématiques devant un syndrome confusionnel?

Answer 5

NFS, CRP
Iono, calcémie, urée, creat
Glycémie veineuse
Alcoolémie et recherche de toxiques sanguins et urinaire (+ HbCO)
Bilan hépatique
TSH 
ECG
(+/- PL, TDMc, EEG)

Question 6

Quels sont les 9 points clés de la prise en charge d’un syndrome confusionnel?

Answer 6

• URGENCE : Hospitalisation
• Mise en condition : rassurer, éviter contention, chambre calme, seule, sécurisée
• Nettoyage de pancarte : arrêt traitements non indispensables, arrêt med confusogènes
• TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE
• Traitement symptomatique : en cas d’agitation, neuroleptique sédatif
• Réhydratation et rééquilibration hydro-électrolytique
• Prévention complications de décubitus
• Surveillance
• Rassurer et informer les proches

Question 7

Quels sont les 3 syndromes cliniques évoquant une encéphalopathie de Gayet - Wernicke?

Answer 7

CON

• Sd Cérébelleux
• Tb Oculomoteurs (nystagmus, paralysie oculomotrice)
• Tb Neuropsy (sd confusionnel, amnésie antérograde, zoopsie)

Question 8

Quel est le facteur déclenchant et le moyen de prévention de l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke?

Answer 8

• Administration de glucose sans vitaminothérapie chez le carencé en B1 (alcoolique chronique dénutri)
  => Vitamonithérapie préventive chez tout éthylique chronique hospitalisé (B1, B6, PP)