125 - Sclérose En Plaques Flashcards
Quel est le terrain de la SEP?
Femme jeune (20-40 ans, sex ratio 2/1), gradient nord/sud (Facteurs favorisants : infections virales, tabac)
Quelle est la physiopathologie de la SEP?
Pathologie inflammatoire démyélinisante touchant la substance blanche du SNC
Multifactorielle (génétique / environnementale / dysimmunitaire)
Quels sont les 3 modes évolutifs de la SEP?
- Forme Récurrente Rémittente +++ : poussées et rémissions
- Forme progressive primaire (pas de rémissions)
- Forme secondairement progressive (après phase rémittente initiale)
Quels sont les 3 catégories de signes cliniques pouvant révéler une SEP?
Déficit moteur avec syndrome pyramidal (mono/paraparésie)
Névrite optique rétro-bulbaire
Tb sensitifs (paresthésies, anesthésies, Lhermitte…)
Quelles sont les principales atteintes de la SEP à la phase d’état?
Tb vésico-sphinctériens ++
Tb visuels : ophtalmoplégie internucléaire
Asthénie
Ataxie spasmodique (sd cordonal post + sd pyramidal)
Tb cognitifs
Quels sont les 4 critères diagnostiques de la SEP?
DISSÉMINATION SPATIALE (plsr zones du SNC)
DISSÉMINATION TEMPORELLE
Inflammation du SNC (PL)
Absence de diagnostic différentiel (maladie systémique++)
Quelles sont les 2 possibilités pour mettre en évidence une dissémination temporelle dans la SEP?
- Episodes neuro significatifs à au moins 1 mois d’intervalle / Apparition de nouvelles lésions a l’IRM
- Coexistence de lésions prenant et ne prenant pas le contraste à l’IRM
Quel est l’examen d’imagerie de référence dans la SEP? Qu’y observe-t-on?
IRM cérébrale +/- médullaire (T1, T1 gado, T2, FLAIR)
- Hypersignaux T2 : ovalaires, multiples, disséminés, de la substance blanche du SNC (= plaques de démyélinisation)
- Localisations : péri-ventriculaires, sous-corticales, fosse postérieure
- Prise de gadolinium = plaque active (<1 mois)
Quels sont les 2 examens utiles au diagnostic de SEP en cas d’IRM non typique? Quels en sont les résultats attendus?
- PL -> inflammation du SNC avec bandes oligoclonales en isoelectrofocalisation et/ou Index IgG augmenté
- Potentiels évoqués : visuels ++ / somesthésiques / moteurs -> allongement des temps de latence
Quels sont les 4 diagnostics différentiels d’une SEP à évoquer et comment les écarter?
Toxo / LEMP : Sérologie VIH
Lyme : sérologie
Lupus, Sjogren : FAN, CRP, anti-ADN
Sarcoïdose : Calcémie, ECA, Rx Thorax
Quel est le traitement médicamenteux d’une poussée de SEP?
CORTICOTHÉRAPIE
1g/j en bolus IV pendant 3j
Quels sont les 4 facteurs de bon pronostic de la SEP?
Age de début jeune
Forme rémittente
Long intervalle entre les 2 premières poussées
NORB inaugurale
(A l’inverse, > 40 ans, forme progressive, déficit moteur = mauvais pronostic)
Quelles sont les 3 molécules utilisables dans le traitement de fond de la SEP par ordre d’intention?
INTERFÉRON BÊTA : en 1ère intention
Si CI : Acétate de Glatiramère
Si échec : Immunosuppresseurs (natalizumab, mitoxantrone)
Quelles sont les deux indications et les 2 objectifs d’un traitement de fond de la SEP?
Indiqué si : - Poussées rapprochées - Formes sévères d'emblée Objectifs : - Ralentir la progression du handicap - Diminuer la fréquence et l'intensité des poussées
Quelles sont les 3 contre indications majeures de l’interféron bêta?
Grossesse et allaitement
Epilepsie non contrôlée
Dépression grave / idées suicidaires
Quelles sont les informations à une patiente atteinte de SEP ayant un désir de grossesse?
- GROSSESSE PROGRAMMÉE, contraception en attendant
- La grossesse diminue le nombre de poussées, mais risque de rebond en post partum, pas d’influence à long terme, pas de risques foetaux
- Tous les traitements de fond sont contre-indiqués pendant la grossesse
Quels sont les 5 principaux éléments du traitement symptomatique d’une SEP au long cours?
- Tb de la marche : rééducation motrice (Kiné / ergo)
- Spasticité : antispastique (Baclofène), kiné
- Tb vésico-sphinctériens/sexuels : ttt med et prévention IU
- Douleurs neuropathiques : antalgiques / anti-epileptiques / tricycliques
- Psychothérapie
Quelles sont les 3 principales atteintes urinaires de la SEP et leurs traitements respectifs?
- Hyperactivité vésicale (urgenturies) -> anticholinergiques
- Dyssynergie vésico-sphinctérienne (rétention) -> alphabloquants
- Infections urinaires -> apports hydriques, auto-sondage, ECBU
Quelles sont les 4 principaux types d’aides sociales que l’on peut proposer à une patiente atteinte de SEP?
- Financière : ALD 100%, AAH (MDPH)
- Matérielles : Ergothérapie, aménagement domicile
- Humaines : aides / IDE à domiciles, psychothérapie
- Professionnelle : aménagement poste de travail, reclassement, invalidité
Quels sont les 3 examens complémentaires nécessaires à l’exploration des troubles urinaires survenant au cours d’une SEP?
Echographie vésicale (RPM)
ECBU
Bilan uro-dynamique
Quelles sont les 2 échelles utilisables dans l’évaluation de la progression d’une SEP?
EDSS (expanded disability scale status) : évaluation fonctionnelle
SEP 59 : échelle de qualité de vie
Quelle est la définition du phénomène d’Uhthoff?
Réactivation d’une ancienne plaque de démyélinisation lors d’un effort physique ou d’une exposition à la chaleur : BAV transitoire ++
Quelles sont les 4 anomalies de l’examen clinique ophtalmologique à la phase aigue d’une NORB?
BAV brutale unilatérale avec scotome central
Douleurs péri-orbitaires majorées à la mobilisation
Dyschromatopsie d’axe rouge-vert
Abolition du RPM direct et conservation du RPM consensuel (Marcus Gunn)
Quelle est la structure atteinte lors de l’ophtalmoplégie internucléaire dans la SEP? Quels en sont les signes cliniques?
Bandelette longitudinale postérieure
-> ex si droite : dans le regard vers la gauche, déficit d’adduction de l’oeil droit +/- nystagmus de l’OG
Absence de déficit d’adduction en cas de convergence
