235 - Epilepsies Flashcards
Quels sont les 2 principaux types de crises d’épilepsie?
Partielle : simple ou complexe
Généralisée : absence, myoclonies, crises tonico-cloniques
Quelle est la première cause d’épilepsie chez le sujet âgé?
Séquelle d’AVC
Quels sont 3 les facteurs déclenchants possibles d’une crise d’épilepsie chez un épileptique connu?
Privation de sommeil
Abus de toxiques (alcool +++) ou sevrage
Interruption d’un traitement anti-épileptique
Quelle est l’origine physiopathologique d’une crise d’épilepsie?
Manifestation clinique de l’hyperactivité paroxystique d’un groupe de neurones corticaux et de son éventuelle propagation
Quel est le seul examen permettant le diagnostic positif de crise d’épilepsie? Qu’y voit-on?
EEG
-> activités paroxystiques (pointes, polypointes, pontes-ondes)
Quelles sont les 3 caractéristiques d’une crise d’épilepsie de type absence typique? Quel est l’aspect EEG?
Perte de contact isolée
Brève ( EEG : pointes-ondes généralisées à 3 cycles / s
Quelles sont les 3 phases d’une crise généralisée tonico-clonique?
1/ Tonique
- contraction musculaire généralisée en flexion puis extension, apnée, chute
2/ Clonique
- Secousses musculaires rapides et bilatérales
3/ Résolutive
- coma hypotonique, perte d’urine, respiration stertoreuse, confusion post-critique
Quels sont les 3 grands types de crises généralisées?
Tonico-cloniques
Myoclonies
Absences
Que doit comporter l’examen clinique post-critique d’une crise d’épilepsie? (6 éléments)
- Recherche de facteurs déclenchants
- ATCD personnels et familiaux de crises d’épilepsie
- Description de la crise par entourage (caractère stéréotypé…)
- Eléments en faveur d’une crise généralisée : perte d’urine, morsure de langue, respiration steroreuse, confusion post-critique, hyperthermie
- Examen neuro complet : signes de localisation, conséquences du trauma
- GLYCÉMIE CAPILLAIRE
Quels sont les 9 examens complémentaires systématiques devant une 1ère crise d’épilepsie?
- NFS-CRP : infection?
- Iono, créat, bilan phosphocalcique
- Hémostase : TP TCA
- PL si hyperthermie
- GLYCÉMIE
- Alcoolémie, HbCO et toxiques sanguins et urinaires
- TDMc sans IV en urgence (si TC, signes neuro, hyperthermie)
- IRMc à 48-72h
- EEG (peut être normal)
Quelles sont les principales étiologies de crises d’épilepsie?
- Métabolique (hypoglycémie +++)
- Med (surdosage en lithium / tricycliques / NL, sevrage)
- Toxiques (alcool : surdosage et sevrage, stup, CO)
- Tumorale
- Vasculaire (séquelle d’AVC +++)
- Traumatique (HSD, HED, TC)
- Infectieuse (méningoencéphalite)
- Malformation (sclérose hippocampique)
- Idiopathique
Quels sont les 3 principaux syndromes d’épilepsie généralisée idiopathique?
- Épilepsie-absence de l’enfant : fille 4-8 ans, absences déclenchées par hyperpnée
- Épilepsie myoclonique juvénile : adolescence, myoclonies matinales ou à la stimulation lumineuse
- Épilepsie tonico-clonique généralisée : adolescence, crises tonico-cloniques
Quels sont les 5 points de la prise en charge pré-hospitalière d’une crise d’épilepsie?
Protection : sécuriser l’environnement, mise en PLS
Libérer les VAS (canule de Guedel)
GLYCÉMIE CAPILLAIRE +/- resucrage
Observer et surveiller la crise
Si elle se prolonge : anti-épileptique IVL (Benzo type diazépam)
Quelle est la définition de l’état de mal épileptique?
2 crises en 20 minutes
Ou 1 crise > 20 minutes
Quels sont les 7 éléments de la prise en charge immédiate d’un état de mal épileptique?
- URGENCE thérapeutique, REANIMATION
- PROTECTION : PLS
- Liberté des VAS : canule de Guedel + O2
- GLYCÉMIE CAPILLAIRE +/- resucrage
- Scope cardiotensionnel, oxymètre, VVP
- Traitement anti-épileptique : Benzodiadazépine (Diazepam) IVL à renouveler 1 fois si échec.
- Puis immédiatement Fosphénytoïne, Puis si échec à 20 min Phénobarbital, Puis si échec à 40 minutes Thiopental
Quels sont les 3 antiépileptiques utilisés avec le Rivotril (Clonazepam), dans l’ordre, en cas d’état de mal épileptique?
1) Phénytoïne (Prodilantin)
2) Phénobarbital (Gardénal)
3) Thiopental
Quelle est l’indication générale à l’instauration d’un traitement de fond anti-épileptique?
À partir de la 2ème crise
Quelles sont les 4 modalités de l’instauration d’un traitement antiépileptique de fond?
Monothérapie
À dose progressivement croissante jusqu’à dose minimale efficace
INFORMATION ET EDUCATION
Suivi régulier
Quelles sont les 2 molécules utilisables en première intention dans le traitement de fond d’une épilepsie généralisée idiopathique?
Valproate de sodium (Depakine)
Lamotrigine (Lamictal)
(Levétiracétam (Keppra))
Quelles sont les 3 molécules recommandées en 1ère intention en traitement de fond d’une épilepsie partielle?
Carbamazépine (Tegretol)
Valproate de sodium (Depakine) : en 1er si idiopathique
Lévétiracétam (Keppra)
Quels sont les 3 éléments biologiques de surveillance d’un traitement anti-épileptique?
NFS-plaquettes (thrombopénie)
Transaminases et bilan hépatique (hépatite cytolytique)
TP
Quelles sont les 4 conditions pour envisager un traitement chirurgical d’une épilepsie?
Épilepsie partielle sévère
Crises persistantes malgré traitement adapté
Foyer épileptogène bien limité et repéré
Séquelles fonctionnelles absentes ou peu invalidantes
Quels sont les 3 traitements anti-épileptiques de fond envisageables chez une patiente sous contraception oestro-progestative?
NON inducteurs enzymatiques :
- Valproate (Depakine)
- Gabapentine (Neurontin)
- Lamotrigine (Lamictal)
Quelles sont les mesures associées à la prescription d’un antiépileptique chez une femme jeune?
Contraception efficace (TERATOGÈNES)
Antiepileptique non inducteur enzymatique : Valproate
INFORMATION sur la grossesse : programmer
