63 - Démence Flashcards

0
Q

Quelle est la 1ère étiologie de démence?

A

Maladie d’Alzheimer

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1
Q

Quels sont les 5 critères diagnostiques du syndrome démentiel ?

A
  • Altération chronique (> 6 mois) du fonctionnement cognitif
  • Touchant la Mémoire (tb mnésique)
  • Et au moins 1 autre fonction supérieure (attention, langage, praxie, gnosie, fonctions éxécutives)
  • Avec Retentissement sur l’autonomie
  • Hors affections aigues et sd confusionnels
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2
Q

Donner 3 tests rapides utilisés dans la diagnostic de démence?

A

MMSE
Test de l’horloge
Test des 5 mots de Dubois

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3
Q

Quel est le principal diagnostic différentiel de la démence à éliminer? Que faire en cas de doute?

A

Dépression du sujet agé

-> Ttt antidépresseur d’épreuve

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4
Q

Devant un syndrome démentiel, quels sont les 7 examens nécessaires?

A
NFS VS CRP
Ionogramme, calcémie, urée, créat
Glycémie veineuse
TSH 
B12/folates
Sérologies : VIH, Lyme, Syphilis 
IRMc : T1 T2*, T2 FLAIR, avec coupes centrées sur l'hippocampe
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Q

En cas de doute sur une maladie d’Alzheimer après un premier bilan paraclinique, quels sont les 2 examens supplémentaires que l’on peut demander? Qu’y recherche-t-on?

A

Scintigraphie de perfusion cérébrale :
-> hypoperfusion des régions corticales associatives
PL
-> augmentation de la protéine Tau-p, baisse d’Ab42

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6
Q

Quelles sont les 4 lésions anatomopathologiques retrouvées dans la Maladie d’Alzheimer?

A

Atrophie cérébrale avec perte neuronale
Dégénérescence neuro-fibrillaire
Plaque séniles : accumulation de protéines bêta-amyloïdes
Angiopathie amyloïde

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7
Q

Quelle étiologie suspecter en cas de sd démentiel associé à un sd parkinsonien?

A

Démence à corps de Lewy

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8
Q

Quel est le profil évolutif de la démence vasculaire? Ses caractéristiques cliniques? Quel examen confirmera le diagnostic?

A

En marche d’escalier
Démence cortico-sous-corticald + sd pyramidal + sd pseudo-bulbaire
IRMc -> Leucoaraïose, lacunes

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9
Q

En cas de syndrome démentiel associé à des troubles du comportement (perte des convenances sociales…), quelle est l’étiologie à suspecter? Quel examen demander? Qu’y verra-t-on? Quel est le traitement spécifique?

A

Démence fronto-temoporale (sd frontal + sd démentiel)
-> IRMc = atrophie fronto-temporale
Pas de traitement. Conseil génétique car forte prédisposition génétique

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10
Q

Quels sont les 2 classes médicamenteuses utilisables dans la Maladie d’Alzheimer? Leurs indications respectives? Donner une DCI pour chaque classe.

A

Anticholinestérasiques centraux : démence légère à modérée
-> donepezil, galantamine, rivastigmine
Agoniste glutaminergique : démence modérée à sévère
-> mémantine

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11
Q

Quelles sont les conditions de prescription d’un anticholinestérasique central?

A

Prescription initiale par spécialiste avec réévaluation régulière
Bilan pré-thérapeutique : ECG
Posologie progressivement croissante

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12
Q

Quels sont les 12 points clés de la prise en charge non médicamenteuse d’une démence, quelle que soit la cause?

A
  • PEC GLOBALE et multidisciplinaire, en articulation avec MT
  • Stimulation cognitive
  • Rééducation : kiné, ortho
  • PEC gériatrique : nutritionnelle, risque de chute, corriger déficit sensoriel
  • PEC FdR CV
  • Soutien psychologique + recherche sd dépressif
  • Aides financière : ALD, APA
  • Aides matérielles : aménagement du domicile (Ergo)
  • Aides humaines : ménagères, IDE
  • Aides aux aidants : soutien, information, hospit de répit
  • Mesures de protection des biens : sauvegarde de justice, tutelle
  • Surveillance au long cours
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13
Q

Quelle est le signe clinique le plus précoce de la Maladie d’Alzheimer?

A

Trouble mnésique : oubli à mesure

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14
Q

Quels sont les 3 signes cliniques de l’hydrocéphalie à pression normale?

A

Triade de Hakim et Adams

  • Détérioration intellectuelle
  • Tb vésico-sphinctériens
  • Marche à petits pas
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15
Q

Quel examen met en évidence une hydrocéphalie à pression normale? Quels sont les résultats attendus?

A

TDMc

  • Dilatation tétra-ventriculaire
  • Hypodensité péri-ventriculaire
16
Q

Quels sont les 2 moyens de traitement de l’hydrocéphalie à pression normale?

A

PL déplétives répétées

Dérivation du LCR par ventriculo-cisternostomie