344 - Vertiges

Question 0

Quelle est la définition d’un vertige vrai?

Answer 0

Illusion de déplacement de l’environnement par rapport au sujet

Question 1

Quelles sont les 3 structures anatomiques qui peuvent être atteinte en cas de syndrome vestibulaire?

Answer 1

Noyaux du VIII (tronc cérébral)
Nerf VIII (angle ponto-cérébelleux, conduit auditif interne)
Vestibule : canaux semi circulaires, utricule, saccule (oreille interne)

Question 2

Quels sont les points clés de l’interrogatoire devant un vertige?

Answer 2

ATCD personnels : neurologiques et ORL
Traitements : ototoxiques
Toxiques : alcool
ANAMNÈSE : mode de début, durée, facteurs déclenchants (position, trauma…), type de vertiges, signes associées (otologiques et neuro)

Question 3

Quels sont les 3 temps de l’examen physique à la recherche d’un syndrome vestibulaire?

Answer 3

• Recherche nystagmus : spontané, provoqué (Dix et Halpike, head shaking test)
• Recherche déviation segmentaire : déviation des index, marche en étoile
• Recherche troubles de la marche et équilibre : Romberg, déviation de la marche

Question 4

Quelles sont les 5 principaux éléments cliniques d’un syndrome vestibulaire périphérique et les 2 caractéristiques qui le distinguent d’un sd central?

Answer 4

• Vertiges rotatoires
• Dévitation des index
• Marche en étoile
• Signe de Rolberg
• Nystagmus horizonto-rotatoire
  SYNDROME COMPLET (tous les signes présents)
  HARMONIEUX (tous les signes dans la même direction)

Question 5

Comment se définit le sens d’un nystagmus? Quel est le côté de la lésion en cas d’atteinte périphérique?

Answer 5

Nystagmus défini par le côté de la secousse rapide

La lésion est controlatérale au nystagmus (donc du côté de la secousse lente)

Question 6

Quels sont les 4 examens complémentaires utiles au diagnostic étiologique d’un syndrome vestibulaire périphérique?

Answer 6

Audiométrie tonale et vocale (recherche de tb auditifs)
Potentiels évoqués auditifs (PEA) (recherche d’une étiolgie rétro-cochléaire)
IRMc avec visualisation de l’angle ponto-cérébelleux
Epreuves vestibulaires caloriques avec vidéonystagmographie

Question 7

Décrire la manoeuvre de Dix et Hallpike

Answer 7

Patient assis jambes pendantes, face à l’examinateur, tête sur le côté
Coucher brutalement le sujet sur le côté
-> Reproduit le vertige et produit un nystagmus rotatoire dirigé ver sle sol
-> Confirmation diagnostique du VPPB

Question 8

Quelles sont les 2 caractéristiques d’un nystagmus central?

Answer 8

Mutidirectionnel

Non modifié par la fixation oculaire

Question 9

Quel est le principal diagnostic devant un vertige positionnel de courte durée? Quel en est le traitement?

Answer 9

VPPB

-> Manoeuvres libératoires de Sémont

Question 10

Quelles sont les 2 principales étiologies à évoquer devant un vertige unique persistante plus de 12h?

Answer 10

AVC du territoire vertébrobasilaire (Sd de Wallenberg, AVC cerebelleux)
Névrite vestibulaire

Question 11

Quels sont les 3 composantes de la triade clinique de la maladie de Ménière?

Answer 11

Crises vertigineuses rotatoires récidivantes
Hypocousie de perception
Acouphènes fluctuants

Question 12

Quelles sont les 3 composantes que l’on peut retrouver à l’examen d’un neurinome de l’acoustique?

Answer 12

Sd vestibulaire péripherique homolatéral
Surdité de perception
Signes d’atteintes des nerfs V ou VII par compression : PF / névralgies

Question 13

Quels sont les 6 éléments du traitement symptomatique d’une crise vertigineuse?

Answer 13

Repos au calme au lit (24h) et verticalisation progressive
- Anti-vertigineux : acétyl-D-leucine (Tanganyl)
- Anti-émétique : métoclopramide (Primpéran)
- Anxiolytique : benzodiazépine
- Prévention des complications de décubitus
Rééducation vestibulaire la plus précoce possible
/!\ Si vomissements importants : hospitalisation et réhydratation