261 - Maladie De Parkinson Flashcards
Quelle est la triade clinique de la Maladie de Parkinson?
- Tremblement de repos : asymétrique, régulier, lent, faible amplitude, épargne le chef
- Rigidité extrapyramidale (plastique) : tuyau de plomb, roue dentée
- Akinésie / Bradykinésie / Hypokinésie
+/- Troubles de la marche (rentrent dans akinésie)
Quelle est l’origine physiopathologique de la Maladie de Parkinson?
Dégénérescence des neurones dopaminergiques de la voie nigro-striée
-> déficit en dopamine au niveau du striatum qui contrôle et facilite les mouvements (rupture de l’eq Ach / Dopa)
Quels sont les 7 signes cliniques de sd parkinsonien observables à la marche?
Marche à petit pas Perte du ballant des bras Tronc penché en avant Freezing (piétinement) Enrayage cinétique (blocage du mouvement) Festination (accélérations)
Quels sont les signes cliniques de l’akinésie dans le syndrome parkinsonien (hors troubles de la marche)?
Micrographie
Hypomimie
Ralentissement des gestes alternatifs rapides
Rareté des mouvements spontanés (clignement des yeux)
Voix monotone
Diminution du ballant des bras
Quel troubles psychiatrique est fréquemment associé à la maladie de Parkinson?
Dépression (>50%)
Quel est l’âge habituel de survenue de la maladie de Parkinson?
55-65 ans
Quels sont les points clés de l’interrogatoire en cas de suspicion de maladie de Parkinson?
ATCD Familiaux de Parkinson
FdR CV
Rechercher une prise de NEUROLEPTIQUES (dont NL cachés)
Anamnèse des symptomes : ancienneté, profil évolutif, signes associés (recherche drapeaux rouges)
Recherche CI à la L-Dopa (tb psychotiques, prise de NL, IdM récent)
Quels sont les 9 signes d’alerte devant faire remettre en cause un diagnostic de maladie de Parkinson?
Age jeune Evolution rapide Sd pyramidal Sd cerebelleux Sd pseudo-bulbaire (ophtalmoplégie, dysphagie) Sd dysautonomique Chutes fréquentes précoces Démence précoce Résistance à la L-Dopa
Quels sont les 7 diagnostics différentiels de la maladie de Parkinson devant un syndrome parkinsonien ? Donner un élément qui oriente vers ce diagnostic pour chacun.
NEUROLEPTIQUES ++++ (sd bilatéral et symétrique)
Sd parkinsonien vasculaire (démence associée)
Intoxication au CO (+ sd pyramidal)
Maladie de Wilson (âge jeune)
PSP (démence, ophtalmoplégie)
Atrophie multi-systématisée (sd cerebelleux, pyramidal)
Démence à corps de Lewy (sd démentiel)
Quel est le point clinique majeur permettant de différencier un sd parkinsonien dû à des NL d’une maladie de Parkinson?
Sd parkinsonien bilatéral et symétrique dans les NL
Asymétrique dans MP
Quelles sont les 4 phases de l’évolution d’une maladie de Parkinson?
1) Phase diagnostique : premiers symptômes
2) Bon contrôle sous traitement (Lune de miel)
3) Complications motrices du traitement : dyskinésies, fluctuations d’efficacité du ttt (akinésie fin de dose, On/Off)
4) Phase de déclin : moteur (axial) et cognitif (démence)
Quels sont les 2 examens du bilan pré-thérapeutique d’une maladie de Parkinson?
NFS
ECG
Quel est le traitement de 1ère intention de la maladie de Parkinson chez le sujet < 65 ans? > 65 ans?
< 65 ans : agonistes dopaminergiques
> 65 ans : L-Dopa + inhibiteur de la dopa-decarboxylase périphérique
Quelles sont les 4 principales classes médicamenteuses utilisables dans la maladie de Parkinson?
L-Dopa (+ inhibiteur périphérique de la dopa-décarboxylase)
Agonistes dopaminergiques (bromocriptine)
IMAO-B
Inhibiteur de la COMT
Quels sont les 4 principaux effets indésirables de la L-Dopa?
Tb digestifs : nausées, vomissements
Hypotension artérielle (orthostatique ou non)
Tb psychiques : confusion, hallucinations
FLUCTUATIONS D’ACTIVITÉ : tb moteurs (dyskinésies, akinésies)
Comment adapter le traitement dopaminergique d’une maladie de Parkinson en cas de :
- Dyskinésie de fin de dose
- Dyskinésie de milieu de dose
- Périodes On / Off sévères
- Dyskinésie de fin de dose : Associer agoniste dopaminergique / IMAO B / Inhibiteur de COMT / Augmenter et fractionner les doses
- Dyskinésie de milieu de dose : Diminuer et fractionner les doses / Amantadine
- Périodes Off sévères : Apomorphine en stylo SC
Quel est le traitement chirurgical d’une Maladie de Parkinson? Quels sont les 4 critères pour en poser l’indication?
Stimulation cérébrale profonde du noyau sub-thalamique
- Sujet jeune (<70 ans)
- Gêne fonctionnelle majeure / dyskinésies sévères sous L-Dopa
- Bonne dopa-sensibilité
- Pas de troubles cognitifs ou psychiatriques
A part le traitement médicamenteux, quels sont les 7 autres points de la prise en charge de la maladie de Parkinson?
Prise en charge GLOBALE et multidisciplinaire, articulation avec MT
Information et éducation
Réadaptation fonctionnelle : Kiné, Ergo, Orthophonie
Prise en charge financière : ALD 100%, APA
Soutien psychologique (/!\ Sd dépressif), associations de patients
Aides à domicile : humaines et matérielles
Surveillance au long cours : échelle UPDRS (fonctionnelle), tolérance
Quelles sont les 4 atteintes de la maladie de Wilson?
Neurologique : sd parkinsonien, sd cerebelleux
Hépatique : cirrhose
Oculaire : Kayser Fleischer
Psychiatrique
Quels sont les 4 examens complémentaires utiles pour faire le diagnostic de Maladie de Wilson?
- Examen a la lampe à fente (anneau de Kayser-Fleischer)
- Bilan du cuivre (cuprémie abaissée, cupriurie augmentée, céruléoplasmine abaissée)
- IRMc : hypersignaux T2 des noyaux gris
- Test génétique
En cas de troubles psychiatriques secondaire à la mise en route d’un traitement dopaminergique, que faut-il évoquer? Quel est alors le traitement?
Psychose dopaminergique (après avoir éliminé cause organique : IRM)
- > Arret anticholinergiques et agonistes dopaminergiques,
- > Dose minimum efficace de L-Dopa
- > Ajout NL de 2nd génération : clozapine
