85 - Affections Neuro Du VIH Flashcards
Quelles sont les neuropathies périphériques possibles au stade SIDA?
Polyradiculoneuropathies aigues
Polyneuropathies axonales distales
Mononeuropathies
Myéloradiculopathies
Quelles sont les manifestations neurologiques possibles au cours de la primo-infection par le VIH?
Méningite / Méningoencéphalite
Guillain Barré
Mononévrite (PF)
Neuropathie périphérique
Devant une céphalée fébrile chez un patient VIH, quelles sont les 3 étiologies spécifiques à évoquer?
Crytococcose neuroméningée ++++
Tuberculose neuroméningée
Méningite aseptique
Quelles sont les 3 techniques bactériologiques permettant le diagnostic positif de cryptococcose?
Détection d’Ag solubles de cryptocoque dans le sang ou le LCR
Mise en évidence du germe dans le LCR à l’examen direct à l’encre de chine
Mise en culture sur milieu de Sabouraud
Quel est le traitement d’attaque d’une cryptococcose?
Amphotérécine B IV (en perf dans du G5)
Avec Fluorocytosine
Puis fluconazole seul
Quelles sont les 2 conditions pour que puisse se développer une toxoplasmose cérébrale chez le VIH+?
CD4 < 200/mm3
Absence de prophylaxie
Quels sont les 3 diagnostics principaux à évoquer devant un déficit neurologique focal chez un patient VIH +?
Toxoplasmose cérébrale
Lymphome cérébral primitif
Leuco-encéphalite multifocale progressive
Quel est l’examen nécessaire et suffisant pour le diagnostic de toxoplasmose cérébrale? Quel est le résultat attendu?
TDM cérébrale sans et avec injection
-> Multiples abcès cérébraux = hypodensités réhaussées en périphérie après injection (en cocarde)
Devant une lésion en cocarde au TDM cérébral chez un patient VIH+, quel traitement faut-il débuter en urgence? En l’absence d’évolution clinique après 2 semaine quel diagnostic faut-il alors évoquer et comment le confirmer?
Traitement anti-toxo : Sulfadiazine - Pyriméthamine
Si échec -> Lymphome cérébral primitif -> Biopsie stéréotaxique
Quel est le traitement médicamenteux spécifique d’une toxoplasmose cérébrale?
Sulfadiazine per os
Pyriméthamine per os
Acide folinique per os (prévention toxicité hémato)
Pendant 6 semaines
Par quel syndrome neurologique se traduit une encéphalite au VIH?
Syndrome démentiel
Devant une encéphalite chez un patient VIH+, quelle étiologie évoquer si les troubles sont aigus, subaigus, ou chroniques?
Aigus : Encéphalite à CMV
Subaigue : LEMP
Chronique : Encéphalite au VIH
Comment faire le diagnostic et quel est le traitement d’une encéphalite à CMV chez le VIH+?
Diag par PCR CMV dans le LCR (+/- culture)
Traitement : Ganciclovir
Quel est l’aspect radiologique d’une LEMP?
Larges plages d’hypersignal T2/FLAIR de la substance blanche, respectant le cortex, ne prenant pas le contraste
