230 - Comas Non Traumatiques Flashcards

0
Q

Quelles sont les 3 composantes du score de Glasgow et les détailler

A
Ouvertures des yeux : 
1 - Absente
2 - A la stimulation douloureuse
3 - A la stimulation verbale
4 - Spontanée
Réponse motrice : 
1- Absente
2- Réponse en extension (decérébration) 
3- Réponse en flexion (decortication)
4- Retrait à la douleur
5- Réponse orientée à la douleur
6- Sur ordre
Réponse verbale :
1- Absente
2- Incompréhensible
3- Inappropriée
4- Confuse
5- Orientée
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1
Q

Quelle est la différence entre un coma, un état stuporeux, un état d’obnubilation?

A
Coma = réponse uniquement à la nociception
Stuporeux = réponse à des stimulis
Obnubilation = réaction aux ordres complexes
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2
Q

Comment est définit un coma selon le score de Glasgow?

A

Coma si GCS <= 7

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3
Q

Quelle situation contre indique la recherche des mouvements oculaires réflexes?

A

Suspicion de traumatisme cervical

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4
Q

Quels sont les 8 réflexes du tronc cérébrale à rechercher devant un coma, par ordre chronologique de disparition ?

A
  • Ciliospinal
  • Fronto-palpébral
  • Oculocéphalique vertical
  • Photomoteur
  • Oculocéphalique horizontal
  • Cornéen
  • Massétérien
  • Oculocardiaque
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5
Q

Comment s’appelle une alternance rapide de périodes d’hypopnée et d’hyperpnée? Quelle est l’atteinte associée?

A

Dyspnée de Cheyne-Stokes

-> Souffrance diencéphalique

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6
Q

Quels sont les 8 axes de la prise en charge thérapeutique hospitalière d’un coma non traumatique?

A
  • PEC ventilatoire (O2, IOT, VM)
  • PEC circulatoire (VVP, scope, remplissage)
  • Glucose IV
  • Vit B1 IV
  • Ttt étiologique
  • Prévention des ACSOS
  • Prévention des complications de décubitus (HBPM, nursing)
  • Surveillance continue
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7
Q

Quels sont les 2 signes d’engagement temporal?

A

Mydriase unilatérale aréactive

Hémiparésie controlatérale

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8
Q

Quels sont les 3 critères cliniques de mort cérébrale?

A

Coma aréactif
Absence de ventilation spontanée
Absence de réflexes du tronc cérébral

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9
Q

Quelle est la formation anatomique dont l’atteinte est responsable du coma?

A

Formation réticulée ascendante activatrice (FRAA)

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10
Q

Quels sont les examens paracliniques systématiques devant tout coma?

A
  • bilan infectieux : NFS, CRP, BU / ECBU, Rx Thorax
  • tb hydro-electrolytique : Iono, urée, créat
  • Glycémie veineuse
  • Bilan hépatique
  • Bilan d’hémostase
  • Gaz du sang artériels
  • Recherche de toxiques sanguins et urinaires, alcoolémie, ammoniémie, HbCO
  • ECG et enzymes cardiaques
  • TDMc sans IV +/- IRMc
  • PL si hyperthermie, EEG si suspicion de crise
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11
Q

Quel est l’examen thérapeutique et diagnostique d’un coma par intoxication aux opiacés?

A

Test thérapeutique au Naloxone (Narcan)

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12
Q

Quels sont les signes cliniques d’un coma par overdose d’opiacés?

A

Myosis serré
Détresse respiratoire
(Rechercher traces de piqures)

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