146 - Tumeurs Intracrâniennes Flashcards

0
Q

Quelles sont les 3 tumeurs cérébrales les plus fréquentes chez l’adulte?

A

Métastases (20% de toutes les tumeurs)
Méningiome (40% des tumeurs primitives)
Gliomes (30% des tumeurs primitives)

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1
Q

Quelles sont les 3 tumeurs cérébrales les plus fréquentes chez l’enfant?

A
Ce sont des tumeurs sous-tentorielles :
- Astrocytome
- Médulloblastome
- Ependydome 
(+ Craniopharyngiome en sus tentoriel)
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2
Q

Quels sont les 3 tableaux cliniques devant faire évoquer une tumeur cérébrale hémisphérique?

A

Sd d’HTIC (céphalées, vomissements…)
Crise d’épilepsie
Déficit neurologique d’aggravation progressive (en tache d’huile)

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3
Q

En cas de suspicion de tumeur cérébrale, quel est le 1er examen à demander? Comment confirmer ensuite le diagnostic?

A

Imagerie cérébrale : IRMc avec et sans IV > TDM avec et sans IV
-> Examen d’anapath par biopsie stéreotaxique / chirurgie d’emblée

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4
Q

Quelles sont les 7 complications neurologiques possibles d’une tumeur cérébrale?

A

Épilepsie
HTIC
Signes déficitaires focaux
ENGAGEMENT CEREBRAL : temporal, amygdalien…
Hydrocéphalie
Hémorragie intra-parenchymateuse (métas de mélanome / rein++)
Méningite tumorale (sd méningé + paralysies PC)

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5
Q

Quels sont les 5 cancers primitifs qui métastasent le plus fréquemment au cerveau?

A
POUMON +++ 
Sein
K digestif
Rein
Mélanome
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6
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques cliniques d’un engagement temporal?

A

Mydriase et ptosis homolatéraux à l’engagement (compression du III)
Hémiparésie controlatérale
Troubles de la conscience (coma -> décès)

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7
Q

Quels sont les 3 traitements généraux étiologiques des tumeurs cérébrales et leurs indications ?

A

Chirurgie d’éxérèse (tumeur résécable en zone non fonctionnelle)
Radiothérapie (tumeur maligne)
Chimiothérapie (pour tumeurs chimio-sensibles)

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8
Q

Quels sont les 2 traitements anti-oedémateux médicamenteux utilisables en cas d’HTIC?

A

Corticoïdes IV

Solutés hypertoniques : Mannitol IVSE

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9
Q

Décrire la prise en charge en urgence d’un patient aux urgences pour HTIC dont l’imagerie a mis en évidence une tumeur cérébrale?

A

Traitement symptomatique de l’HTIC EN URGENCE :
Hospitalisation en réa neuro-chir, VVP, Bilan pré-op
Tête dans l’axe, position demi-assise
CORTICOTHÉRAPIE IV +/- Mannitol +/- Traitement chirurgical si hydrocéphalie obstructive
Antalgiques, antiémétiques, antiépileptiques (Benzos)
Surveillance (engagement +++)

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10
Q

Quels sont les 4 signes cliniques révélateurs d’HTIC?

A

Céphalées
Vomissements : en jet, soulagent les céphalées
Tb psychiques et de la vigilance
Diplopie par paralysie du VI

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11
Q

Quel est le terrain et l’aspect IRM d’un astrocytome pilocytique?

A

Enfant
Tumeur du cervelet, hyperintense T2, prenant le contraste en T1 Gado, avec souvent une composante kystique
= Tumeur bénigne

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12
Q

Quel est le terrain et l’aspect radiologique d’un glioblastome? Quel en est le pronostic?

A

Adulte 40-60 ans
Tumeur mal délimitée, hétérogène, prenant le gadolinium
Malignité élevée, médiane de survie à 1 an

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13
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques d’un méningiome en imagerie cérébrale?

A

Spontanément hyperdense
Extra-parenchymateux
Bien limité
Prise de contraste forte et homogène après injection

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14
Q

Quel est le terrain et les localisations cérébrales principales du méningiome?

A

Femme > 50 ans

Espaces sous duraux : faux du cerveau, sinus caverneux

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15
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques des métastases cérébrales à l’imagerie?

A

Hypodenses au scanner, Hyperintenses en IRM T2
Lésions multiples
Prise de contraste annulaire en cocarde
Oedème péritumoral +/- effet de masse

16
Q

Quel est le principal diagnostic différentiel d’une métastase cérébrale devant une image en cocarde? Quelle séquence IRM permet de les différencier?

A

Abcès cérébral (pyogènes, toxo)

-> Séquence de diffusion : l’abcès apparait en hypersignal, pas la méta

17
Q

Quel examen radiologique demander en cas de suspicion d’adénome hypophysaire?

A

IRM cérébrale avec coupes centrées sur la selle turcique

18
Q

Quelle est la localisation habituelle du craniopharyngiome?

A

Poche de Rathke (suprasellaire)

19
Q

Devant un lymphome cérébral primitif, quel terrain sous-jacent faut-il rechercher?

A

Immunodépression (VIH+++)

20
Q

Quelle est la triade clinique devant faire suspecter un neurinome de l’acoustique?

A

Surdité de perception homolatéral
Syndrome vestibulaire périphérique homolatéral
Acouphènes

21
Q

Quels sont les 3 examens complémentaires à demander en cas de suspicion de neurinome de l’acoustique? Quels en sont les résultats attendus?

A
  • IRMc avec et sans injection : tumeur bien limitée, prenant le contraste, dans l’angle ponto-cérébelleux
  • Audiométrie tonale : surdité de perception homolatérale
  • Potentiels Evoqués Auditifs : allongement du temps de latence I-IV