146 - Tumeurs Intracrâniennes Flashcards
Quelles sont les 3 tumeurs cérébrales les plus fréquentes chez l’adulte?
Métastases (20% de toutes les tumeurs)
Méningiome (40% des tumeurs primitives)
Gliomes (30% des tumeurs primitives)
Quelles sont les 3 tumeurs cérébrales les plus fréquentes chez l’enfant?
Ce sont des tumeurs sous-tentorielles : - Astrocytome - Médulloblastome - Ependydome (+ Craniopharyngiome en sus tentoriel)
Quels sont les 3 tableaux cliniques devant faire évoquer une tumeur cérébrale hémisphérique?
Sd d’HTIC (céphalées, vomissements…)
Crise d’épilepsie
Déficit neurologique d’aggravation progressive (en tache d’huile)
En cas de suspicion de tumeur cérébrale, quel est le 1er examen à demander? Comment confirmer ensuite le diagnostic?
Imagerie cérébrale : IRMc avec et sans IV > TDM avec et sans IV
-> Examen d’anapath par biopsie stéreotaxique / chirurgie d’emblée
Quelles sont les 7 complications neurologiques possibles d’une tumeur cérébrale?
Épilepsie
HTIC
Signes déficitaires focaux
ENGAGEMENT CEREBRAL : temporal, amygdalien…
Hydrocéphalie
Hémorragie intra-parenchymateuse (métas de mélanome / rein++)
Méningite tumorale (sd méningé + paralysies PC)
Quels sont les 5 cancers primitifs qui métastasent le plus fréquemment au cerveau?
POUMON +++ Sein K digestif Rein Mélanome
Quelles sont les 3 caractéristiques cliniques d’un engagement temporal?
Mydriase et ptosis homolatéraux à l’engagement (compression du III)
Hémiparésie controlatérale
Troubles de la conscience (coma -> décès)
Quels sont les 3 traitements généraux étiologiques des tumeurs cérébrales et leurs indications ?
Chirurgie d’éxérèse (tumeur résécable en zone non fonctionnelle)
Radiothérapie (tumeur maligne)
Chimiothérapie (pour tumeurs chimio-sensibles)
Quels sont les 2 traitements anti-oedémateux médicamenteux utilisables en cas d’HTIC?
Corticoïdes IV
Solutés hypertoniques : Mannitol IVSE
Décrire la prise en charge en urgence d’un patient aux urgences pour HTIC dont l’imagerie a mis en évidence une tumeur cérébrale?
Traitement symptomatique de l’HTIC EN URGENCE :
Hospitalisation en réa neuro-chir, VVP, Bilan pré-op
Tête dans l’axe, position demi-assise
CORTICOTHÉRAPIE IV +/- Mannitol +/- Traitement chirurgical si hydrocéphalie obstructive
Antalgiques, antiémétiques, antiépileptiques (Benzos)
Surveillance (engagement +++)
Quels sont les 4 signes cliniques révélateurs d’HTIC?
Céphalées
Vomissements : en jet, soulagent les céphalées
Tb psychiques et de la vigilance
Diplopie par paralysie du VI
Quel est le terrain et l’aspect IRM d’un astrocytome pilocytique?
Enfant
Tumeur du cervelet, hyperintense T2, prenant le contraste en T1 Gado, avec souvent une composante kystique
= Tumeur bénigne
Quel est le terrain et l’aspect radiologique d’un glioblastome? Quel en est le pronostic?
Adulte 40-60 ans
Tumeur mal délimitée, hétérogène, prenant le gadolinium
Malignité élevée, médiane de survie à 1 an
Quelles sont les 4 caractéristiques d’un méningiome en imagerie cérébrale?
Spontanément hyperdense
Extra-parenchymateux
Bien limité
Prise de contraste forte et homogène après injection
Quel est le terrain et les localisations cérébrales principales du méningiome?
Femme > 50 ans
Espaces sous duraux : faux du cerveau, sinus caverneux