133 - AVC Flashcards
Quelles sont les 4 caractéristiques des signes neurologiques devant faire suspecter un AVC?
Déficitaire
Focal
D’apparition brutale
D’intensité maximal d’emblée
Quelles sont les 3 étiologies principales d’AVC ischémique?
Atherosclérose
Cardiopathie emboligène
Lipohyalinose des artères perforantes (maladie des petites artères due à l’HTA)
Quels sont les 3 points les plus importants de l’interrogatoire devant une suspicion d’AVC?
Heure du début de déficit (délai thrombolyse?)
FdR CV
Rechercher CI à la thrombolyse (AVK…)
Quels sont les 5 signes cliniques d’un AVC ischémique sylvien superficiel, selon l’hémisphère atteint (majeur ou mineur)?
- Hémiplégie à prédominance brachio-faciale controlatérale
- Hémi-hypoesthésie controlatéral (proprioceptive, tact fin)
- Hémianopsie latérale homonyme
Si hémisphère majeur : - Aphasie (Broca ou Wernicke)
- Apraxie idéomotrice (Sd de Gesrtmann)
Si hémisphère mineur : Sd d’Anton-Babinski - Anosognosie
- Hémi-négligence controlatérale (motrice et visuelle)
Quelles sont les deux caractéristiques qui opposent les aphasie de Broca et de Wernicke?
Broca : - Manque du mot (aphasie non fluente) - Compréhension conservée Wernicke - Fluence conservée voire acceléré - Trouble de la compréhension
Quel est le principal signe clinique d’AVC ischémique sylvien profond? Quelle est la région anatomique atteinte?
Hémiplégie massive proportionnelle (par atteinte de la capsule interne)
Quels sont les 3 réseaux anastomotiques permettant une suppléance vasculaire cérébrale en cas d’ischémie?
Polygone de Willis
Anastomoses extracraniennes via artère ophtalmique
Anastomoses corticales entre les branches distales des artères cérébrales
Quelle est la région anatomique touchée en cas de syndrome de Wallenberg? Quels en sont les 6 signes cliniques?
= AVC du tronc cérébral (fossette latérale du bulbe)
Homolatéral :
- Claude Bernard Horner
- Hémisyndrome cérébelleux
- Atteinte du VIII = sd vestibulaire
- Atteinte des IX et X : tb phonation/déglutition + paralysie hémivoile
- Atteinte du V : anesthésie de l’hémiface
Controlatéral :
- Anesthésie thermo-algique de l’hémicorps, épargnant la face
Quelles sont les caractéristiques cliniques définissant un infarctus du tronc cérébral?
Syndrome alterne :
- Atteinte homolatérale d’un nerf cranien
- Atteinte d’une voie longue (sensitive / motrice) controlatérale
Quels sont les 2 signes d’AVC ischémique cérébral postérieur?
Hémianesthésie controlatérale
HLH
Quels vont être les signes cliniques d’une démence vasculaire (par état lacunaire du à infarctus profonds)?
Sd pseudobulbaire (tb phonation et déglutition) Rires et pleurs spasmodiques Marche à petits pas Tb sphinctériens Détérioration des fonctions cognitives
Quels sont les 2 risques vitaux immédiats en cas d’Infarctus cérebelleux?
Compression du tronc cérébral
Hydrocéphalie aigue par compression de V4
Quels sont les 3 principaux diagnostics différentiels à évoquer devant un AIT?
Aura migraineuse
Épilepsie partielle
Hypoglycémie
Quelles sont les 3 composantes du syndrome de claude bernard horner?
Ptosis
Myosis
Enophtalmie
Quelles sont les 5 séquences IRM demandées devant un AVC? Qu’y recherche-t-on?
Diffusion : ischémie en hypersignal (+ précoce)
T2* : saignement en hyposignal (élimine hémorragie)
T2 Flair : ischémie en hypersignal
T1
Angio-IRM : recherche occlusion artérielle
Quels sont les 3 caractéristiques cliniques faisant suspecter un étiologique hémorragique et non ischémique à un AVC? Comment le confirmer?
- Symptomatologie non systématisée à un territoire artériel
- Céphalée sévères / HTIC
- Troubles de la conscience
=> IMAGERIE (IRM / TDM)
En cas de suspicion d’AVC, quel examen demander? Quels sont les signes recherchés?
TDM cérébrale sans injection
- Eliminer hémorragie (hyperdensité spontanée)
Signes d’ischémie précoce :
- Effacement des sillons corticaux
- Dédifférentiation substance grise / substance blanche
- Hypodensité parenchymateuse
- Hyperdensité spontanée d’une artère cérébrale
Quelles sont les 4 cardiopathies emboligènes les plus fréquemment rencontrées en cas d’AVC?
FA
Valvulopathies (rétrécissement mitral +++)
Endocardite
Infarctus du Myocarde
Quels sont les 6 examens complémentaires de 1ère intention devant une suspicion d’AVC? Qu’y recherche-t-on?
- IRMc (seq T1, T2*, T2 FLAIR, Diff, ARM), à répéter à 48h avec ARM des TSA et injection
- ECG (Tb du rythme, SCA)
- ETT (Cardiopathie emboligène)
- ED-TSA + ED-transcranien (Sténose athéromateuse homolatérale)
- NFS, bilan d’hémostase (CI à la thrombolyse)
- Bilan FdR CV (GàJ, Bilan lipidique, créat
Quels sont les 3 signes cliniques devant un AVC devant faire suspecter une dissection carotidienne?
Céphalées fronto-oribitaires homolatérales
Cervicalgies
Sd de Claude Bernard Horner homolatéral
Quelle est la cause la plus fréquente de l’AVC du sujet jeune? Quelles en sont les 2 facteurs favorisants à rechercher?
Dissection carotidienne cervicale
- Traumatisme (choc / hyperextension)
- Elastopathie congénitale (Marfan / Ehler-Danlos)
Quels sont les 2 examens paracliniques pouvant mettre en évidence une dissection carotidienne? Qu’y verra-t-on?
- ARM avec séquence en saturation de graisse : croissant hypersignal (=hématome intra-pariétal)
- Echo-doppler des TSA
Quelles sont les 3 localisations préférentielles des infarctus lacunaires?
Noyaux gris centraux
Capsule interne
Pied de la protubérance
Quelles sont les 5 causes les plus fréquentes d’Hémorragie intraparenchymateuse cérébrale non traumatique?
HTA chronique +++
Rupture de malformation vasculaire (MAV, cavernome)
Tumeur cérébrale
Troubles de l’hémostase (congénitale ou anticoagulants)
Angiopathie amyloïde
Quelles sont les 4 manifestations pouvant être associées à un hematome cérébral intraparenchymateux à rechercher au TDM sans IV?
Hémorragie méningée ou ventriculaire
Evaluer oedème péri-lésionnel
Effet de masse
Hydrocéphalie aigue
Quelles sont les indications et les contre-indications de la thrombolyse dans l’AVC?
Indication :
- Déficit < 4h30, côté 5-22 (NIHSS), sans régression
- AVC ischémique sans saignement / remaniement hèmorragique
- Territoire atteint correspondant à au moins 1/3 de la sylvienne
CI :
- HTA non contrôlée (>180/110)
- Hyperthermie
- Troubles de la coagulation
Quelle est la prise en charge thérapeutique d’un AVC ischémique à la phase aigue, hors délai thrombolyse ? (10 éléments)
- Appel 15 et Hospitalisation en USINV
- REPOS AU LIT STRICT, tête dans l’axe à 30°
- Mise en condition : Libérer VAS, Scope, O2, SNG si tb déglutition
- Lutte contre les ACSOS (paracetamol si hyperthermie, insuline si hyperglycémie, O2 si hypoxie)
- Respect HTA réactionnelle (jusqu’à 220/110, 185/110 si hémorragique / Thrombolyse)
- Traitement étiologique (SCA, FA…)
- TRAITEMENT ANTIAGREGGANT PLAQUETTAIRE : Aspirine 250mg/j
- Prévention complications décubitus : HBPM à dose préventives, prévention escarres, kiné, ergothérapie, mise au fauteuil précoce
- Rééducation motrice et orthophonique précoce + PEC nutritionnelle
- Surveillance : NIHSS, scope, T°, dextro, déglutition
Quels sont les 2 éléments de prévention secondaire après un AVC ischémique? Quel traitement peut-on ajouter en cas de sténose carotidienne?
- PEC FdR CV +++ :
IEC pour TA < 140/90
Statine pour LDL < 1g/l
Arret tabac, équilibre diabète, RHD - Antiagreggant plaquettaire : Aspirine 250mg/j
+/- endarteriectomie carotidienne si sténose > 70%
Quelles sont les 4 mesures sociales que l’on peut proposer à la suite d’un AVC?
ALD 100%
AAH (MDPH) ou APA (si > 60 ans)
Reclassement professionnel / adaptation du poste / invalidité SS
Mesures de protection des biens
Quel est l’objectif tensionnel en cas d’AVC ischémique sans thrombolyse? Avec thrombolyse? En cas d’hématome intra parenchymateux?
Dans tous les cas : RESPECT de l’HTA réactionnel avec un seuil max :
- Ischémique sans thrombolyse : < 220/110
- Avec thrombolyse : < 185/110
- Hémorragique : < 185/110
Quelle est la triade clinique évocatrice de thrombophlébite cérébrale?
Céphalées / HTIC (brutales, intenses)
Crises d’épilepsie
Déficits neurologiques focaux (variables / à bascule)
Quel est l’examen complémentaire mettant en évidence une thrombophlébite cérébral? Quels sont les résultats attendus?
IRM cérébrale avec injection et séquences de flux veineux
- Hyposignal T1 (thrombus) au sein d’un sinus veineux en Hypersignal T1
- Signe du delta
- Absence de flux en angio-IRM veineuse
Quel est le traitement spécifique d’une thrombophlébite cerébrale?
Anticoagulation à dose efficace
-> Héparinothérapie puis relai AVK 6 mois
-> Même en cas d’hémorragie associée
(+ Traitement étiologique : meningite, contraception…)
