133 - AVC Flashcards

0
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques des signes neurologiques devant faire suspecter un AVC?

A

Déficitaire
Focal
D’apparition brutale
D’intensité maximal d’emblée

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1
Q

Quelles sont les 3 étiologies principales d’AVC ischémique?

A

Atherosclérose
Cardiopathie emboligène
Lipohyalinose des artères perforantes (maladie des petites artères due à l’HTA)

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2
Q

Quels sont les 3 points les plus importants de l’interrogatoire devant une suspicion d’AVC?

A

Heure du début de déficit (délai thrombolyse?)
FdR CV
Rechercher CI à la thrombolyse (AVK…)

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3
Q

Quels sont les 5 signes cliniques d’un AVC ischémique sylvien superficiel, selon l’hémisphère atteint (majeur ou mineur)?

A
  • Hémiplégie à prédominance brachio-faciale controlatérale
  • Hémi-hypoesthésie controlatéral (proprioceptive, tact fin)
  • Hémianopsie latérale homonyme
    Si hémisphère majeur :
  • Aphasie (Broca ou Wernicke)
  • Apraxie idéomotrice (Sd de Gesrtmann)
    Si hémisphère mineur : Sd d’Anton-Babinski
  • Anosognosie
  • Hémi-négligence controlatérale (motrice et visuelle)
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4
Q

Quelles sont les deux caractéristiques qui opposent les aphasie de Broca et de Wernicke?

A
Broca : 
- Manque du mot (aphasie non fluente)
- Compréhension conservée
Wernicke
- Fluence conservée voire acceléré
- Trouble de la compréhension
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Q

Quel est le principal signe clinique d’AVC ischémique sylvien profond? Quelle est la région anatomique atteinte?

A

Hémiplégie massive proportionnelle (par atteinte de la capsule interne)

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6
Q

Quels sont les 3 réseaux anastomotiques permettant une suppléance vasculaire cérébrale en cas d’ischémie?

A

Polygone de Willis
Anastomoses extracraniennes via artère ophtalmique
Anastomoses corticales entre les branches distales des artères cérébrales

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7
Q

Quelle est la région anatomique touchée en cas de syndrome de Wallenberg? Quels en sont les 6 signes cliniques?

A

= AVC du tronc cérébral (fossette latérale du bulbe)
Homolatéral :
- Claude Bernard Horner
- Hémisyndrome cérébelleux
- Atteinte du VIII = sd vestibulaire
- Atteinte des IX et X : tb phonation/déglutition + paralysie hémivoile
- Atteinte du V : anesthésie de l’hémiface
Controlatéral :
- Anesthésie thermo-algique de l’hémicorps, épargnant la face

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8
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques définissant un infarctus du tronc cérébral?

A

Syndrome alterne :

  • Atteinte homolatérale d’un nerf cranien
  • Atteinte d’une voie longue (sensitive / motrice) controlatérale
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9
Q

Quels sont les 2 signes d’AVC ischémique cérébral postérieur?

A

Hémianesthésie controlatérale

HLH

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10
Q

Quels vont être les signes cliniques d’une démence vasculaire (par état lacunaire du à infarctus profonds)?

A
Sd pseudobulbaire (tb phonation et déglutition)
Rires et pleurs spasmodiques
Marche à petits pas
Tb sphinctériens
Détérioration des fonctions cognitives
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11
Q

Quels sont les 2 risques vitaux immédiats en cas d’Infarctus cérebelleux?

A

Compression du tronc cérébral

Hydrocéphalie aigue par compression de V4

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12
Q

Quels sont les 3 principaux diagnostics différentiels à évoquer devant un AIT?

A

Aura migraineuse
Épilepsie partielle
Hypoglycémie

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13
Q

Quelles sont les 3 composantes du syndrome de claude bernard horner?

A

Ptosis
Myosis
Enophtalmie

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14
Q

Quelles sont les 5 séquences IRM demandées devant un AVC? Qu’y recherche-t-on?

A

Diffusion : ischémie en hypersignal (+ précoce)
T2* : saignement en hyposignal (élimine hémorragie)
T2 Flair : ischémie en hypersignal
T1
Angio-IRM : recherche occlusion artérielle

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15
Q

Quels sont les 3 caractéristiques cliniques faisant suspecter un étiologique hémorragique et non ischémique à un AVC? Comment le confirmer?

A
  • Symptomatologie non systématisée à un territoire artériel
  • Céphalée sévères / HTIC
  • Troubles de la conscience
    => IMAGERIE (IRM / TDM)
16
Q

En cas de suspicion d’AVC, quel examen demander? Quels sont les signes recherchés?

A

TDM cérébrale sans injection
- Eliminer hémorragie (hyperdensité spontanée)
Signes d’ischémie précoce :
- Effacement des sillons corticaux
- Dédifférentiation substance grise / substance blanche
- Hypodensité parenchymateuse
- Hyperdensité spontanée d’une artère cérébrale

17
Q

Quelles sont les 4 cardiopathies emboligènes les plus fréquemment rencontrées en cas d’AVC?

A

FA
Valvulopathies (rétrécissement mitral +++)
Endocardite
Infarctus du Myocarde

18
Q

Quels sont les 6 examens complémentaires de 1ère intention devant une suspicion d’AVC? Qu’y recherche-t-on?

A
  • IRMc (seq T1, T2*, T2 FLAIR, Diff, ARM), à répéter à 48h avec ARM des TSA et injection
  • ECG (Tb du rythme, SCA)
  • ETT (Cardiopathie emboligène)
  • ED-TSA + ED-transcranien (Sténose athéromateuse homolatérale)
  • NFS, bilan d’hémostase (CI à la thrombolyse)
  • Bilan FdR CV (GàJ, Bilan lipidique, créat
19
Q

Quels sont les 3 signes cliniques devant un AVC devant faire suspecter une dissection carotidienne?

A

Céphalées fronto-oribitaires homolatérales
Cervicalgies
Sd de Claude Bernard Horner homolatéral

20
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de l’AVC du sujet jeune? Quelles en sont les 2 facteurs favorisants à rechercher?

A

Dissection carotidienne cervicale

  • Traumatisme (choc / hyperextension)
  • Elastopathie congénitale (Marfan / Ehler-Danlos)
21
Q

Quels sont les 2 examens paracliniques pouvant mettre en évidence une dissection carotidienne? Qu’y verra-t-on?

A
  • ARM avec séquence en saturation de graisse : croissant hypersignal (=hématome intra-pariétal)
  • Echo-doppler des TSA
22
Q

Quelles sont les 3 localisations préférentielles des infarctus lacunaires?

A

Noyaux gris centraux
Capsule interne
Pied de la protubérance

23
Q

Quelles sont les 5 causes les plus fréquentes d’Hémorragie intraparenchymateuse cérébrale non traumatique?

A

HTA chronique +++
Rupture de malformation vasculaire (MAV, cavernome)
Tumeur cérébrale
Troubles de l’hémostase (congénitale ou anticoagulants)
Angiopathie amyloïde

24
Q

Quelles sont les 4 manifestations pouvant être associées à un hematome cérébral intraparenchymateux à rechercher au TDM sans IV?

A

Hémorragie méningée ou ventriculaire
Evaluer oedème péri-lésionnel
Effet de masse
Hydrocéphalie aigue

26
Q

Quelles sont les indications et les contre-indications de la thrombolyse dans l’AVC?

A

Indication :
- Déficit < 4h30, côté 5-22 (NIHSS), sans régression
- AVC ischémique sans saignement / remaniement hèmorragique
- Territoire atteint correspondant à au moins 1/3 de la sylvienne
CI :
- HTA non contrôlée (>180/110)
- Hyperthermie
- Troubles de la coagulation

27
Q

Quelle est la prise en charge thérapeutique d’un AVC ischémique à la phase aigue, hors délai thrombolyse ? (10 éléments)

A
  • Appel 15 et Hospitalisation en USINV
  • REPOS AU LIT STRICT, tête dans l’axe à 30°
  • Mise en condition : Libérer VAS, Scope, O2, SNG si tb déglutition
  • Lutte contre les ACSOS (paracetamol si hyperthermie, insuline si hyperglycémie, O2 si hypoxie)
  • Respect HTA réactionnelle (jusqu’à 220/110, 185/110 si hémorragique / Thrombolyse)
  • Traitement étiologique (SCA, FA…)
  • TRAITEMENT ANTIAGREGGANT PLAQUETTAIRE : Aspirine 250mg/j
  • Prévention complications décubitus : HBPM à dose préventives, prévention escarres, kiné, ergothérapie, mise au fauteuil précoce
  • Rééducation motrice et orthophonique précoce + PEC nutritionnelle
  • Surveillance : NIHSS, scope, T°, dextro, déglutition
28
Q

Quels sont les 2 éléments de prévention secondaire après un AVC ischémique? Quel traitement peut-on ajouter en cas de sténose carotidienne?

A
  • PEC FdR CV +++ :
    IEC pour TA < 140/90
    Statine pour LDL < 1g/l
    Arret tabac, équilibre diabète, RHD
  • Antiagreggant plaquettaire : Aspirine 250mg/j
    +/- endarteriectomie carotidienne si sténose > 70%
29
Q

Quelles sont les 4 mesures sociales que l’on peut proposer à la suite d’un AVC?

A

ALD 100%
AAH (MDPH) ou APA (si > 60 ans)
Reclassement professionnel / adaptation du poste / invalidité SS
Mesures de protection des biens

30
Q

Quel est l’objectif tensionnel en cas d’AVC ischémique sans thrombolyse? Avec thrombolyse? En cas d’hématome intra parenchymateux?

A

Dans tous les cas : RESPECT de l’HTA réactionnel avec un seuil max :

  • Ischémique sans thrombolyse : < 220/110
  • Avec thrombolyse : < 185/110
  • Hémorragique : < 185/110
31
Q

Quelle est la triade clinique évocatrice de thrombophlébite cérébrale?

A

Céphalées / HTIC (brutales, intenses)
Crises d’épilepsie
Déficits neurologiques focaux (variables / à bascule)

32
Q

Quel est l’examen complémentaire mettant en évidence une thrombophlébite cérébral? Quels sont les résultats attendus?

A

IRM cérébrale avec injection et séquences de flux veineux

  • Hyposignal T1 (thrombus) au sein d’un sinus veineux en Hypersignal T1
  • Signe du delta
  • Absence de flux en angio-IRM veineuse
33
Q

Quel est le traitement spécifique d’une thrombophlébite cerébrale?

A

Anticoagulation à dose efficace
-> Héparinothérapie puis relai AVK 6 mois
-> Même en cas d’hémorragie associée
(+ Traitement étiologique : meningite, contraception…)