244 - Hémorragie Méningée

Question 0

Quelles sont les 3 localisations les plus fréquentes des anévrismes artériels intracrâniens?

Answer 0

Terminaison de la carotide interne
Artère communicante antérieure
Artère cérébrale moyenne

Question 1

Quelle est la principale cause d’hémorragie méningée?

Answer 1

Rupture d’anévrisme artériel intracrânien

Question 2

Donner 4 FdR d’hémorragie méningée

Answer 2

Polykystose rénale autosomique dominante
Elastopathies (Ehler-Danlos, Marfan)
HTA
Tabagisme

Question 3

Quel est le tableau clinique de l’hémorragie méningé? (2 signes principalement)

Answer 3

Syndrome méningé aigu, apyrétique
Avec CÉPHALÉE BRUTALE, en coup de tonnerre
(+/- signes végétatifs)

Question 4

Quels sont les 3 examens complémentaires à effectuer, dans l’ordre, en cas de suspicion d’hémorragie méningée?

Answer 4

1) TDM cérébrale sans injection
2) Si TDM normal, PL
3) Angioscanner ou Artériographie des 4 axes pour bilan étiologique
(NB : si PL normale, IRMc avec séquence de flux veineux pour éliminer thrombose veineuse cérébrale)

Question 5

Au TDM cérébral sans injection, quel signe radiologique confirme le diagnostic confirme le diagnostic d’hémorragie méningée? Quelles en sont les 4 localisations possibles?

Answer 5

Hyperdensité spontanée extra-parenchymateuse au sein des espaces sous arachnoïdiens :

• Citernes de la base
• Vallées sylviennes
• Scissure inter-hémisphérique
• Sillons corticaux

Question 6

Quelles sont les 5 caractéristiques du LCR pouvant différencier une hémorragie méningée d’une ponction traumatique?

Answer 6

LCR uniformément hémorragique dans les 3 tubes
Liquide incoagulable
Liquide hypertendu
Surnageant xanthochromique avec pigments sanguins
Présence d’érythrocytes altérés

Question 7

Quelle est la 2ème cause d’hémorragie méningée après les anévrismes artériels?

Answer 7

Malformations artério-veineuses

Question 8

Quel examen de 1ère intention permet d’éliminer le diagnostic d’hémorragie méningée?

Answer 8

Une PL normale 12h après le début de la céphalée

/!\ Un TDM normal n’élimine pas le diagnostic

Question 9

Quels sont les 2 examens possibles à visée étiologique d’une hémorragie méningée?

Answer 9

Angioscanner : 1ère intention

Angiographie cérébrale des 4 axes : examen de référence + thérapeutique

Question 10

Quel bilan biologique demander devant une hémorragie méningée?

Answer 10

= Bilan pré-op:

• Gr Rh RAI
• NFS plaquettes
• TP TCA
• iono urée créat, glycémie
• ECG Rx Thorax

Question 11

Quels sont les 3 objectifs non thérapeutiques de l’artériographie dans l’hémorragie méningée?

Answer 11

• Mettre en évidence l’anévrisme : sa topographie, rapports anatomiques, taille
• Rechercher d’autres anévrismes
• Objectiver un spasme artériel

Question 12

Quels sont les 3 objectifs de la prise en charge d’une hémorragie méningée?

Answer 12

• Lutte contre la douleur
• Supprimer cause du saignement
• Prévenir et ttt complications (spasme arteriel, ACSOS)

Question 13

Quelles sont les 3 complications à court terme de l’hémorragie méningée?

Answer 13

Hydrocéphalie aigue et HTIC
SPASME ARTÉRIEL et ischémie cérébrale
Récidive hémorragique

Question 14

Quelles sont les 7 mesures immédiates du traitement de l’hémorragie méningée?

Answer 14

Hospitalisation en URGENCE en NEUROCHIRURGIE
Repos strict au lit avec isolement neurosensoriel
À jeun, scope +/- SNG, O2, IOT
Prévention du spasme artériel : Nimodipine IVSE
Prévention des ACSOS
- Lutte contre l’hyperglycémie, l’hyperthermie
- Maintien d’une TAS = 150 mmHg
- Rééquilibration hydroélectrique et SSI
Traitement symptomatique : antalgiques, anti-émétique
Surveillance rapprochée

Question 15

Quelles sont les modalités du traitement étiologique d’une hémorragie méningée par rupture d’anévrysme?

Answer 15

Après discussion pluridisciplinaire
Traitement précoce (<48h) sauf si troubles de la conscience / spasme
- Neurochirurgie (exclusion par pose de clips)
- Ou Radiologie interventionnelle (embolisation par coils)

Question 16

Quels sont les 2 examens possibles pour détecter un vasospasme artériel en cas d’hémorragie méningée?

Answer 16

Echo doppler transcranien

Artériographie des 4 axes

Question 17

Quelles sont les 2 complications tardives de l’hémorragie méningée?

Answer 17

Hydrocéphalie chronique

Récidive hémorragie tardive

Question 18

Quels sont les 7 facteurs de mauvais pronostic de l’hémorragie méningée?

Answer 18

Age > 70 ans
Saignement abondant
Troubles de la conscience initiaux
Déficit neurologique d'emblée
Spasme artériel
Resaignement précoce
Anévrisme non accessible à un traitement étiologique

Question 19

Quel est le taux de mortalité global de l’hémorragie méningée?

Answer 19

60% (1/3 décèdent avant l’arrivée à l’hopital)

Déficit dans 25% des survivants

Question 20

Quels sont les 4 signes cliniques devant faire suspecter un vasospasme artériel dans un contexte d’hémorragie méningée?

Answer 20

Céphalées
Hyperthermie
Troubles de la vigilance
Signes de localisation neuro (si ischémie secondaire)

Question 21

Que suspecter en cas d’apparition de signes de localisation neurologiques dans un contexte d’hémorragie méningée? Comment le confirmer?

Answer 21

Ischémie retardée secondaire à un vasospasme artériel

-> IRM cérébrale

Question 22

Quel est le traitement d’une hydrocéphalie aigue en cas d’hémorragie méningée?

Answer 22

Dérivation ventriculaire externe