9. Patologia de los pares craneales

Question 1

Mujer joven que presenta dilatación pupilar no reactiva a la luz, en la exploración apreciamos una arreflexia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Pupila de Argyl-Robertson.
b. Pupila de Adie.
c. Pupila de Marcus Gunn.
d. Pupila de Horner.

Answer 1

b

Question 2

La existencia de una lesión que afecte al III, IV, VI y Va corresponde a un síndrome de:

a. Hendidura esfenoidal.
b. Seno cavernoso.
c. Tolosa Hunt.
d. Ninguno de los propuestos.

Answer 2

b

Question 3

Mujer de 25 años de edad que acude a urgencias por pérdida de visión en ojo derecho de 3 días de evolución sin antecedentes de infección viral.
En la exploración se aprecia una pupila de Marcus Gunn y en la RM craneal no aparecen lesiones.
Señale la correcta:

a. Estamos ante un caso de una afectación del III par derecho.
b. Al no existir lesiones en RM craneal podemos achacar el proceso como de origen
conversivo.
c. Hay que plantear el diagnóstico diferencial con una neuromielitis óptica.
d. El plantear una punción lumbar no ayudaría en el diagnóstico diferencial.

Answer 3

c

Question 4

En una hemianopsia bitemporal tendremos que descartar:

a. Ictus occipital.
b. Ictus de la ACM derecha.
c. Compromiso del quiasma: adenoma de hipófisis.
d. Infarto del nervio óptico.

Answer 4

c

Question 5

El sistema nervioso periférico simpático produce:
a.
Midriasis.
b.
Hiperaliviación.
c.
Bradicardia.
d.
Contrae la vejiga.

Answer 5

a

Question 6

El síndrome del seno cavernoso, ¿a qué pares craneales NO afecta?
a. III par.
b. IV par.
c. VI par.
d. VII par

Answer 6

d

Question 7

Varón de 45 años de edad con antecedentes de HTA que acude a urgencias por pérdida de
visión indolora en el ojo derecho, sin cefalea.
Se realiza campimetría y se aprecia un
escotoma arciforme.
La VSG es normal.
Cuál sería la primera opción diagnóstica:
a.
Neuritis óptica desmielinizante.
b.
Neuropatía óptica arterítica.
c.
Neuritis óptica isquémica anterior.
d.
Neuropatía óptica tóxico
-metabólica

Answer 7

c

Question 8

Varón de 58 años de edad que acude a consulta y en la
campimetría realizada presenta esta alteración. ¿Cuál sería la
causa más probable?

Emianopsia bitemporale

a. Ictus isquémico de la arteria cerebral posterior derecha.
b.
Neuritis óptica retrobulbar.
c.
Macroadenoma hipofisario.
d.
Lesiones en las radiaciones ópticas.
e.
Cualquiera de los anteriores.

Answer 8

c

Question 9

Mujer de 25 años de edad que presenta pupila midriática arreactiva, en la
exploración neurológica no se aprecian otras alteraciones salvo arreflexia
generalizada. Pilocarpina 0,125% provoca una contracción pupilar en la pupila.
Se realiza una RM craneal mostrada abajo.
Señale la respuesta verdadera:

a. Se trata de una lesión del simpático asociado al tercer par craneal.
b. Sindrómicamente es una pupila de Adie.
c. A veces se denomina síndrome de Horner cuando asocia enoftalmos y
alteración de la sudoración.
d. El diagnóstico diferencial incluye una esclerosis múltiple.

Answer 9

b

Question 10

Paciente de 57 años de edad que presenta en la exploración clínica: parálisis de la
supraversión de la mirada, nistagmo y disociación a luz acomodación. En la RM craneal se observa un tumor en el III ventrículo. Señale la respuesta correcta:

a. Síndrome de Wallemberg.
b. Síndrome de Parinaud.
c. Síndrome de Tolosa Hunt.
d. Síndrome de Weber.

Answer 10

b

Question 11

La sensibilidad térmica dolorosa del nervio trigémino estaría situada en el núcleo:

a. Bulboespinal.
b. Protuberancial.
c. Mesencefálico.
d. Sensitivo principal.

Answer 11

a

Question 12

Ante un paciente con una diplopía por paresia del III par del ojo derecho y una hemiparesia izquierda, ¿cuál sería la localización más probable?

a. Corteza frontal.
b. Mesencéfalo.
c. Protuberancia.
d. Hemisferio derecho.
e. Cerebelo.

Answer 12

b

Question 13

Una paciente que presenta una cuadrantanopsia homónima superior derecha es probable que tenga un infarto en el lóbulo occipital izquierdo:

a. Verdadero
b. Falso.

Answer 13

b

Question 14

La disociación pupilar es propia de:

a. Síndrome meníngeo.
b. Síndrome de Argyll-Robertson.
c. Síndrome de Barnwarth.
d. Síndrome de mesencefálico.
e. Ninguna de las anteriores.

Answer 14

b

Question 15

De todos los pares craneales, el que se afecta con mayor frecuencia es:

a. Nervio óptico.
b. Nervio trigémino.
c. Nervio facial.
d. Nervio oculomotor externo.
e. Nervio oculomotor común.

Answer 15

c

Question 16

Respecto a la neuralgia del trigémino todo l o que sigue es cierto, excepto:

a. Incidencia de 4 casos/100.000 habitantes.
b. Ligero predominio en mujeres respecto a los hombres.
c. La incidencia no tiene relación con la edad.
d. La causa es desconocida.
e. El diagnóstico es esencialmente clínico.

Answer 16

c
Pensa allo zóster

Question 17

¿Cuál es la causa más habitual de la neuralgia del trigémino?

a. Esclerosis múltiple.
b. Compresión y distorsión del nervio de causa vascular.
c. Postraumática.
d. Infarto isquémico del tronco encefálico.
e. Infección vírica.

Answer 17

b

Question 18

Paciente de 50 años con crisis de dolor facial intenso y continuo lagrimeo. El tratamiento más eficaz es:

a. Clonazepam.
b. Difenilhidantoina.
c. Destrucción por termocoagulación de las ramas aferentes del ganglio de Gasser.
d. Topiramato.
e. Carbamacepina.

Answer 18

e

Question 19

En relación a la neuralgia del trigémino, señale la opción falsa:

a. Aumenta con la edad especialmente a partir de los 60 años.
b. Se produce por descargas paroxísticas de las ramas maxilar y mandibular del trigémino.
c. La maniobra de Valleix ayuda a su diagnóstico.
d. No produce atrofia de los músculos maseteros y temporal.
e. Ninguna de las anteriores.

Answer 19

C

Question 20

Respecto al tratamiento de la neuralgia del trigémino, señale la opción correcta:

a. La carbamacepina cuenta con una eficacia del 50 – 75%.
b. La posología de la carbamacepina oscila entre 200-400 mg/día, sin superar nunca los 1200mg.
c. Es necesario realizar un hemograma cada 6 meses para vigilar los efectos adversos.
d. El eritema exantematosos y las molestias gástricas también son efectos secundarios de la carbamacepina.
e. Todo lo anterior es correcto.

Answer 20

e

Question 21

En el tratamiento de la parálisis facial periférica idiopática, las medidas terapéuticas más importantes de inicio son:

a. Protección ocular, pomada lubricante y lágrimas artificiales.
b. Prednisona 1 mg/kg/día x 10 días (+ aciclovir).
c. Anastomosis con XI o XII en casos graves.
d. Son ciertas las dos primeras.
e. Todas las anteriores son verdaderas.

Answer 21

d

Question 22

Señalar el tratamiento que debe realizarse ante un paciente con parálisis facial:

a. Protección ocular.
b. Vitaminas del grupo B.
c. Prevenir del frío.
d. Prednisona 60-80 mg/día durante 5 días y luego reducir paulatinamente la dosis.
e. Todo lo anterior es válido.

Answer 22

e

Question 23

Respecto a los pares craneales:

a. El nervio óptico es sensorial
b. El nervio trigémino es mixto
c. El nervio facial es mixto
d. El nervio patético o troclear es motor del oblicuo mayor
e. Todo lo anterior es cierto

Answer 23

e

Question 24

Son causas productoras de lesión de los nervios periféricos:

A. Avitaminosis B1 y B2.
B. Toxina diftérica.
C. Vincristina.
D. Nitrofurantoína.
E. Todo lo anterior es cierto.

Answer 24

E

Question 25

Respecto a la parálisis de Bell, indicar la afirmación correcta:

a) Se presenta de forma lenta y paulatina.
b) La recuperación hacia las 3 – 6 semanas apenas llega al 10%.
c) Excepcionalmente está desencadenada por el frío.
d) La etiología es desconocida.
e) La presentación bilateral supera el 50% de los casos.

Answer 25

D

Question 26

La confusión de los olores se denomina:
a) Cacosmia.
b) Parosmia.
c) Anosmia.
d) Hiperosmia.
e) Ninguna de las anteriores.

Answer 26

B

Question 27

Señale la opción incorrecta en lo referente a la parálisis de Bell:

A. Tiene una incidencia de 20 casos/100.00 habitantes.
B. Sólo el 0,3% es bilateral.
C. Se acompaña de disgeusia, hiperacusia, sequedad ocular y desviación de la cara.
D. La máxima intensidad de los síntomas se alcanza a la tercera semana y el 0% se resuelve antes de la sexta semana.
E. Se acompaña de signo de Bell positivo y lagoftalmos.

Answer 27

D

Question 28

Mujer de 75 años que consulta por un cuadro de dolor lancinante que recorre el labio y el ala nasal derecha. No es capaz de lavarse la cara o los dientes por el dolor que le produce, que describe como una descarga eléctrica. No refiere dolor al dormir. Escoja la respuesta correcta: MIR 2020
1. El cuadro corresponde a una hemicránea paroxística.
2. El tratamiento de elección es la fenitoína.
3. La causa más probable es una compresión del VII par en su trayecto cisternal.
4. Puede tratarse con radiocirugía, pero con riesgo de recurrencia.

Answer 28

4

Neuralgia del trigemino -> posso usare radiochirurgia

Question 29

Una chica de 20 años acude a urgencias porque ha notado tras levantarse, al mirarse al espejo, debilidad en toda la mitad derecha de la cara (incluida la frente, cerrar el párpado y para sonreír). Se acompaña de disgeusia, con sensación de sabor metálico de los alimentos así como de hiperacusia y dolor mastoideo ipsilateral. En la exploración no se evidencia déficit de la fuerza ni déficits sensitivos en extremidades ni alteraciones del habla ni lenguaje. En este caso, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es la correcta?: MIR 2015
1. El diagnóstico más probable es una placa desmielinizante en hemiprotuberancia contralateral, la exploración complementaria más necesaria sería una resonancia magnética craneal.
2. Los corticoides vía oral son de elección en el tratamiento de la paciente.
3. Debe ser considerada la fibrinolisis endovenosa si el tiempo de evolución es menor a 3
h.
4. Lo más probable es que el cuadro sea irreversible.

Answer 29

2

Question 30

Una lesión periférica del III par craneal, nervio Oculomotor (Motor Ocular Común) suele llevar consigo alteración de sus fibras motoras viscerales (parasimpáticas) al que están asociadas. Si estas fibras se lesionan, el paciente manifiesta alteraciones que afectan a los reflejos oculares.
De las respuestas dadas a continuación sólo una es verdadera. ¿Cuál es?:

A. Presenta pupila contraída (en miosis) y conservado el reflejo de acomodación.
B. Su pupila está contraída (en miosis) y abolido el reflejo de acomodación.
C. Se encuentra dilatada su pupila (en midriasis) fija y conservado el reflejo de acomodación.
D. Presenta pupila dilatada (en midriasis) fija y abolido el reflejo de acomodación.
E. Su pupila no está fija (a veces dilatada y a veces contraída) y el reflejo de la acomodación es normal.

Answer 30

D

Question 31

Mujer de 25 años de edad que presenta pupila midriática arreactiva,en la exploración neurológica no se aprecian otras alteraciones salvo arreflexia generalizada. Pilocarpina 0,125% provoca una contracción pupilar en la pupila. Se realiza una RM craneal mostrada abajo. Señale la respuesta verdadera:
a. Se trata de una lesión del simpático asociado al tercer par craneal.
b. Sindrómicamente es una pupila de Adie.
c. A veces se denomina síndrome de Horner cuando asocia enoftalmos y
alteración de la sudoración.
d. El diagnóstico diferencial incluye una esclerosis múltiple.

Answer 31

B

Question 32

A que enfermedad se asocia con mas frecuencia la presencia de dos paresias faciales periféricas EC 23
a. Enfermedad de Behçet
b. Esclerosis múltiple
c. Sarcoidosis
d. Neuropatía por sindrome de Sjogrën

Answer 32

C

Question 33

Paciente con parálisis de la supraversión de la mirada, nistagmo retractil y disociacion luz acomodacion: Se de nomina: EC 23
a. Síndrome de Parinaud
b. Síndrome de Wallemberg
c. Síndrome de Millar Gubler
d. Síndrome de Tolosa Hunt

Answer 33

A

Question 34

Todos los siguientes se deben al predominio y accion del sistema PARASIMPÁTICO excepto una: EC 23
a. Bradicardia
b. Midriasis
c. Contracción de vejiga urinaria
d. Estimulación de la erección

Answer 34

B

Question 35

La polineuropatía del enfermo crítico es: EC 23
a. Desmielinizante simétrica
b. Axonal simétrica
c. Desmielinizante asimétrica
d. Axonal asimétrica

Answer 35

B

Question 36

Que raíz es la afectada con en paciente con: Debilidad en tríceps, extensores de muñeca y dedos; Hipoestesia dedos 2° a 4° antebrazo; Perdida del reflejo tricipital y estiloradial. EC 23

a. C8-D1
b. C7
c.
d.

Answer 36

B

Le altre due opzioni non si vedono nel pdf

Question 37

Ante una paciente que en posición primaria de la mirada presenta diplopia con esta exploración: Que par craneal tiene lesionado? https://ibb.co/SwgdCdQ

a. VI par
b. III par incompleto
c. IV par
d. III par incompleto

Answer 37

A