7. Neurologia cognitiva-conductal. Demencias Flashcards
Cual es la lesion anatomopatologica características de la enfermedad de Creutzfield Jacob en el cerebro?
a. reacción inflamatoria perineuronal
b. cuerpos de inclusión en las neuronas
c. accumulo de deposito fibrilares en el intersticio
d. vacuolizacion del neuropilo
D
“el examen microscopico cerebral en esta enfermedad se carateriza por la presencia de astrogliosis y placas amiloides así como por el aspecto microvacuolado de la substancia gris”
MIR 2016
El donepezilo es un fármaco cuyo mecanismo de acción es:
a. Inhibidor de la anhidrasa carbónica.
b. Inhibidor de la acetil colinesterasa.
c. Precursor de la acetil colina.
d. Antagonista de los canales de calcio cerebrales.
e. Dopaminérgico.
B
El gen de la apolipoproteína épsilon, en el cromosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del colesterol, su forma E4 se considera un factor de riesgo para:
1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Enfermedad de Parkinson.
3. Corea de Huntington.
4. Enfermedad de CADASIL (arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos
cerebrales y leucoencefalopatía).
5. Ataxia-telangiectasia
1
“ el gen de la Apo E posee tres alelos: E2, E3, E4. Interviene en el transporte de colesterol. Su forma E4 se considera un factor de riesgo para desarrollar enfermedad de Alzheimer”
MIR 2010
El Mini-Mental test de Folstein evalúa los siguientes parámetros:
a. Orientación en el tiempo.
b. Orientación en el espacio.
c. Habilidad manual.
d. Ciertas a y b.
e. Todas son ciertas.
D
El síntoma inicial de la enfermedad de Alzheimer es:
a. Desorientación temporoespacial.
b. Síndrome extrapiramidal.
c. Alteración de la memoria.
d. Pérdida de la desinhibición.
e. Alteración del lenguaje.
C
En algunas enfermedades neurodegenerativas se produce un acumulo intracelular de proteínas anormales. Una de estas enfermedades, la enfermedad de Alzheimer, se caracteriza por el deposito intracelular de
a. sinucleina
b. tau hiperfosforilada
c. huntingtina
d. ataxina
e. proteina prionica
B
“Un marcador anatomopatologico de la enfermedad de Alzheimer son los ovillos neurofibrillares. Formando parte de estos se encuentran proteínas tau hiperfosforiladas. También podemos encontrar inclusiones de betaamiloide en la enfermedad de Alzheimer, pero a expensas del soma neuronal y no de los alones.”
MIR 2006
En cuál de los fármacos que se utilizan en el tratamiento de las demencias, su mecanismo de acción es antagonizando a los receptores glutamatérgicos?
a. Donepezilo.
b. Selegilina.
c. Ginkgo biloba.
d. Memantina.
e. Rivastigmina.
D
Donezepilo e Rivastigmina -> inibitori della colinesterasi
Selegilina -> inibitore delle MAO-B
Memantina -> antagonista NMDA
En el tratamiento de los pacientes afectos de enfermedad de Alzheimer, ¿cuál de las siguientes opciones terapéuticas considera más adecuada?:
1. Es de elección el tratamiento inicial de cualquier tipo de incontinencia urinaria con fármacos como la oxibutinina, por sus efectos anticolinérgicos.
2. El tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa.
3. Para el tratamiento de la depresión asociada priorizar la utilización de antidepresivos tricíclicos.
4. Los neurolépticos típicos a dosis elevadas.
5. La terapia de reemplazo con estrógenos.
2
MIR2013
En la enfermedad de Alzheimer se emplean fármacos anticolinesterásicos. Señale qué fármaco NO pertenece a este grupo farmacológico:
a. Memantina.
b. Rivastigmina.
c. Galantimina.
d. Donepezilo.
A
è un antagonista di NMDA
En la enfermedad de Alzheimer se produce una degeneración de la corteza cerebral. Las lesiones que se observan en la corteza cerebral, además de las placas seniles, son:
1. Degeneración neurofibrilar.
2. Cuerpos de Lewy.
3. Espongiosis.
4. Infiltración inflamatoria.
5. Cuerpos de Lafora.
1
“La enfermedad de Alzheimer tiene como diagnostico de confirmación criterio neuropatologicos, entre ellos disminución del numero de neuronas corticales (en hipocampo), ovillos neurofibrillares interneuronales (proteina tau fosforilada), placas seniles extraneuronales (amiloide) y disminución del numero de neuronas del nucleo basal de Meynert. Los cuerpos de Lewy están presentes en la demencia por cuerpos de Lewy pero también en la enfermedad de Parkinson idiomática. La espongiosis es tipica de las enfermedades por priones. Los cuerpo de labora están presentes en la enfermedad por cuerpos de Lafora (rara: crisis mioclonicas y demencia), y la infiltración inflamatoria aparece en cualquier patologi que curse con inflamación.”
MIR 2008
En relación con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opción falsa:
1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencionales.
2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnósticos.
3. Los síntomas psicóticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales.
4. Los neurolépticos deben utilizarse en la mayoría de pacientes para controlar los trastornos conductuales.
5. La respuesta a la levodopa suele ser escasa y transitoria.
4
“En la demencia por cuerpos de Lewy existe hipersensibilidad a neurolepticos, concepto clásicamente preguntado en el MIR, por lo que estos deben evitarse. El resto de opciones son correctas, y son ideas claves que se deben conocer se estas enfermedad”
MIR 2010
Hombre de 59 años, casado, sin antecedentes psiquiátricos, que de forma progresiva a lo largo de los dos últimos años presenta importante irritabilidad y apatía. Ha faltado varias veces a su trabajo y su rendimiento ha disminuido notablemente. Le han amonestado en el mismo, por insultar a varios clientes o por ausencias injustificadas. En los fines de semana es monitor de tiempo libre con adolescentes, donde refieren que bromea excesivamente con los chicos y una monitora se ha quejado de que le ha hecho insinuaciones inapropiadas. Hasta el presente, nunca habían ocurrido comportamientos de este tipo. Su esposa está muy preocupada porque dice cosas raras y está pensando en separarse. Su médico de familia le ha practicado un test cognitivo Minimental que está dentro del rango normal y en el que no se aprecian déficit significativos de memoria. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable?:
1. Esquizofrenia de inicio tardío.
2. Episodio maniaco de inicio tardío.
3. Enfermedad de Alzheimer.
4. Demencia frontotemporal.
3
MIR2020
Hombre de 64 años que consulta por presentar desde hace un año alteración progresiva del lenguaje consistente en dificultad para encontrar las palabras. Usa muchos términos ómnibus y circunloquios. Entiende perfectamente y el lenguaje es relativamente fluido salvo por las pausas anómicas. En la exploración llama la atención la dificultad para repetir frases largas. No tiene alteración de la memoria ni problemas de conducta evidentes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Variante no fluente de la afasia progresiva primaria probablemente por demencia frontotemporal.
2. Variante logopénica de la afasia progresiva primaria, probablemente por enfermedad de Alzheimer.
3. Demencia por cuerpos de Lewy difusos.
4. Disnomia inespecífica del paciente mayor.
2
MIR 2020
Hombre de 76 años de edad que consulta por deterioro cognitivo, lentitud y torpeza de movimientos, de ocho meses de evolución. La familia refiere que el paciente presentaba alucinaciones visuales, por lo que su médico de Atención Primaria pautó dosis bajas de risperidona, con un importante empeoramiento del estado motor. A la vista de estos datos, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Demencia por cuerpos de Lewy.
3. Demencia frontotemporal.
4. Demencia vascular.
5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica.
2
“Ante un deterioro cognitivo que asocia sindrome hipocinetico, alucinaciones visuales e hipersensibilidad a neurolepticos, hay que pensar en una demencia por cuerpos de Lewy”
MIR 2013
Indique cuál es la causa más frecuente de demencia:
a. Enfermedad de lóbulos fronto-temporales.
b. Alcoholismo crónico.
c. Demencia de origen vascular.
d. Enfermedad de Alzheimer.
e. Demencia por cuerpos de Lewy.
D
La diferencia entre una demencia tipo Alzheimer y un deterioro cognitivo leve tipo amnésico es:
a. La interferencia en el ámbito laboral o social del individuo.
b. El grado de escolarización.
c. La edad del paciente.
d. Si existe o no trastorno de conducta asociado.
A
La enfermedad de Alzheimer es la forma más habitual de demencia en los ancianos. ¿Cuáles son los hallazgos patológicos característicos?
a. Disminución del peso del cerebro, atrofia cortical y dilatación ventricular.
b. Placas neuríticas.
c. . Ovillos neurofibrilares.
d. Todas son correctas.
e. Ninguna es correcta.
D
La presencia en el cerebro de dos anomalías histológicas: placas neuríticas y ovillos neurofibrilares apoyan el diagnóstico de:
a. Miastenia gravis.
b. Enfermedad de Alzheimer.
c. Esclerosis múltiple.
d. Distrofia miotónica.
e. Epilepsia secundaria.
B
Las manifestaciones clínicas que se producen por afectación cortical son:
a. Afasia, apraxia y agnosia.
b. Depresión y alteraciones del humor.
c. Disartria, movimientos anormales y alteraciones posturales.
d. Alucinaciones y delirios.
e. ayd.
A (perché non e?)
Muchos adultos y ancianos refieren en la consulta medica quejas de fallo de memoria que no se acompañan de defectos en sus actividades cotidianas. Estas quejas:
a. son un buen indicador de deterioro cognitivo.
b. Tienen una alta correlación con el rendimiento en las pruebas neuropsicologías.
c. Tienen mas correlación con el estado emocional que con el rendimiento en las pruebas neuropsicologías
d. son factor de riesgo de demencia en los jóvenes pero no en los ancianos
e. mejoran sustancialmente con anticolinesterasicos
C
“Nos hablan de fallos de memoria leves ya que no acompañan a deficiencias en el funcionamiento global de la persona, algo que aparece como parte de los criterios diagnósticos de Demencia. Lo mas frecuente es que estos déficits sean “pseudodemenciales”, es decir, sintomas cognitivos leves en contexto de un trastorno depresivo. Así, no mejoran con fármacos para la demencia, ni son un indicador de mal pronostico. Al realizar pruebas de deterioro cognitivo, la correlación no es buena, siendo tipica la exageración de las deficiencias y las respuestas “no-sé”, ya que son el estado de animo bajoo y la apatia los sintomas reales de su trastorno”
MIR 2007
Mujer de 75 años traída a consulta por su familia porque le encuentran desde hace meses deprimida y con fallos de memoria. Les preocupa que pueda tener una enfermedad de Alzheimer. La paciente refiere que no cree que le pase nada y que está como siempre. ¿En qué orden se presentan generalmente los siguientes síntomas en la progresión de la enfermedad de Alzheimer?:
1. Cambios de humor, síntomas conductuales, déficit cognitivo.
2. Síntomas conductuales, síntomas motores, declive de la independencia funcional.
3. Cambios de humor, déficit cognitivo, declive de la independencia funcional.
4. Síntomas conductuales, cambios de humor, síntomas motores.
3
MIR2021
No se considera un criterio diagnóstico de sospecha de la enfermedad de Alzheimer:
a. Historia clínica, examen físico y test Mini-mental.
b. Inicio de la enfermedad después de los 60 años.
c. Déficit en dos o menos áreas cognitivas.
d. Empeoramiento progresivo de la memoria y otras funciones superiores.
e. Ausencia de patologías sistémicas o neurológicas que pudieran justificar el deterioro cognitivo.
C
Respecto a la patogenia de la enfermedad de Alzheimer, señale la FALSA:
a. Los ovillos neurofibrilares están formados por la proteína Tau.
b. Las placas seniles están formadas por beta amiloide.
c. Existe una pérdida fundamentalmente del sistema dopaminérgico.
d. La mutación genética de la APP es la más frecuentemente asociada.
C
Respecto a la patogenia de la enfermedad de Alzheimer, señale la opción FALSA:
a. Se afecta selectivamente el córtex, hipocampo, lóbulos frontal, temporal y parietal, subcorticales y núcleos del tronco de encéfalo.
b. Los ovillos neurofibrilares se forman por alteración de la ubiquitina y proteína tau.
c. Existe una hiperactividad de la vía colinérgica.
d. Las placas seniles o neuríticas están formadas por colecciones de proteína beta amiloide.
e. Ninguna de las anteriores.
C
Respecto a la valoración de la demencia según el test MINI MENTAL STATE EXAMINATION:
a. La puntuación de 27 a 30 es normal.
b. De 24 a 27, sospecha de demencia.
c. De 12 a 23 se trata de demencia.
d. Todo lo anterior es cierto.
e. El test carece de validez para esta patología.
D
Respecto a los biomarcadores de la enfermedad de Alzheimer, señale la FALSA:
a. Hay una disminución de beta amiloide 42 en LCR.
b. Atrofia hipocampal.
c. Disminución de la Tau fosforilada en LCR.
d. Captación patológica en el PET cerebral con C-PIB.
C
Se considera a la demencia de cuerpos de Lewy del espectro de las alfa-sinoclopatías con extensión cortical.
a. Verdadero.
b. Falso.
A
Se ha relacionado con la enfermedad de Alzheimer todos los siguientes factores excepto:
a. ApoE4.
b. Presenilinas I y II.
c. Concentraciones anormales de aluminio.
d. ApoE2.
e. Síndrome de Down.
C
Un hombre de 60 años de edad presenta un cuadro de demencia rápidamente progresiva, rigidez, ataxia, mioclonias, que persisten durante el sueño y descargas de alto voltaje en el EEG. ¿Qué alteración, entre las siguientes, es la que podremos encontrar en el LCR?
1. Hipoglucorraquia.
2. Bandas oligoclonales positivas.
3. Aumento del índice de IgG.
4. Proteína 14-3-3 positiva.
4
MIR 2016
Un hombre de 67 años acude a la consulta presentando un deterioro cognitivo progresivo y de rápida evolución (meses) que afecta preferentemente a las funciones corticales prefrontales (fluencia verbal, funciones ejecutivas) y parietales (función visual-constructiva). También destaca un déficit en la capacidad atencional, preservación de la capacidad mnésica, síntomas psicóticos que incluyen alucinaciones visuales y olfativas e ideas delirantes secundarias, síntomas extrapiramidales (parkinsonismo acinético) y neurovegetativos, alteraciones en la marcha y notable fluctuación de la gravedad de la clínica de un día para otro. El cuadro clínico sugiere:
1. Una demencia tipo Alzheimer.
2. Una demencia vascular.
3. Una demencia-SIDA.
4. Una demencia por cuerpos de Lewy.
5. Una demencia de Pick.
4
“Rasgos típicos de la demencia por cuerpos de Lewy: deterioro cognitivo, afectación de funciones prefrontales y parietales, alucinaciones visuales y extrapiramidalismo”
MIR 2010
Un hombre de 77 años con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2, fue diagnosticado hace 2 años de deterioro cognitivo leve. En aquel momento se practicó un Minimental (Folstein) 28/30, Test de Yesavage abreviado 14/15, una analítica con TSH y factores de maduración normales junto con serologías de LUES y VIH negativas y una resonancia magnética (RM) que mostraba atrofia cortical difusa predominante en zona posterior. El paciente acude acompañado de su esposa que refiere evolución progresiva y lenta del deterioro de la memoria (p.e. en ocasiones se ha confundido con las dosis de insulina). No existen alucinaciones ni trastorno conductual. El Minimental actual es de 24/30 y el Test de Yesavage 14/15, no existe focalidad neurológica, temblor ni trastornos del tono o de la marcha a la exploración física. Hace 2 meses acudió a Urgencias tras un traumatismo craneoencefálico leve por caida accidental (la única en 2 años) y se realizó una tomografía que no aportaba nueva información respecto a la RM previa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?:
1. Demencia frontotemporal.
2. Enfermedad de Alzheimer.
3. Demencia vascular.
4. Enfermedad por cuerpos de Lewy.
5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
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“La enfermedad de Alzheimer es la demencia primaria mas frecuente. El diagnostico es clinico, con escalas como el Minimental test (demencia por debajo de 24/30). El test de Yesevage se utiliza como cribado de depresión (normal por debajo de 11). Deben descartase demencias secundarias (tóxicas, infecciosas, carenciales)”
MIR 2012
