6. Trastornos del Movimiento Flashcards
Ante un paciente con enfermedad de Parkinson que presenta náuseas al comienzo del tratamiento con agonistas dopaminérgicos, ¿qué fármaco utilizaría para mejorar dicho síntoma?:
1. Cleboprida.
2. Domperidona.
3. Metoclopramida.
4. Sulpirida
2
Ante un paciente de 72 años de edad que acude a la consulta de neurología por presentar desde hace 1 año, temblor de reposo, rigidez en rueda dentada, hipocinesia y alteración de la marcha, caminando a pasos cortos, arrastrando los pies y sin braceo. ¿Cuál de las siguientes premisas es errónea?:
a. Es importante valorar en los antecedentes el tratamiento prescripto al paciente.
b. Podría tratarse de una enfermedad de Parkinson idiopática.
c. Es conveniente realizar pruebas de neuroimagen para descartar origen secundario como por ejemplo la hidrocefalia crónica del adulto.
d. El tratamiento con agonistas dopaminérgicos mejora la sintomatología.
e. Si a los 5-6 años de iniciar tratamiento con levodopa, el paciente desarrolla complicaciones motoras (wearing-off, on-off, discinesias) pensaremos que se trata de un parkinsonismo plus tipo parálisis supranuclear progresiva.
E
Con respecto a la enfermedad de Parkinson, señale la FALSA:
a. Hay pacientes con enfermedad de Parkinson que tienen una herencia autosómica dominante.
b. Los trastornos de conducta de sueño REM se consideran un síntoma no motor precoz.
c. Los síntomas axiales suelen comenzar antes que los síntomas motores propiamente dichos (temblor, rigidez, acinesia).
d. Las discinesias y fluctuaciones son características de etapas medias en la evolución de la enfermedad.
C
Con respecto a la enfermedad de Parkinson. ¿Cuáles de los siguientes mecanismos fisiopatogénicos no corresponde?
a. Degradación de proteínas: sistema ubiquitín proteosoma.
b. Estrés oxidativo.
c. Disfunción mitocondrial.
d. Depósito de beta-amiloide.
e. Marcador de Cuerpos de Lewy (alfa-sinucleina).
D
Cual de los siguientes rasgos es característicos de los signos extrapiramidales de la enfermedad de Parkinson?
a. La escasa o nula respuesta a la L-dopa en fases incipiente
b. la instaurazione relativamente rapida
c. la asimetria
d. su asociación con tremblor cefalico
e. su asociación con piramidismo
C
“la asimetria es un rasgo característico de la enfermedad de parkinson, es decir , los sintomas suelen comenzar en un hemicuerpo y posteriormente pasar al contralateral, aunque generalmente el que comenzó primero siempre estará mas afectado. Otros rasgos son la respuesta clinica a la levodopa y la instauración lenta y progresiva. La instauración rapida nos hace pensar en un parkinsonismo secundario. El tremblor cefalico se asocia característicamente al tremblor esencial; el tremblor que se asocia a enfermedad de parkinson es el tremblor mandibular. Por ultimo si el parkinsonismo se asociaría a piramidalismo habría que pensar en AMS”
MIR 2007
Cuál de los trastornos del movimiento hipocinéticos es el segundo en frecuencia?
a. Enfermedad de Parkinson.
b. Parálisis supranuclear progresiva.
c. Degeneración corticobasal.
d. Enfermedad de Huntington.
B
Cuál NO es un síntoma “no motor”en la enfermedad de Parkinson?
a. Hiposmia.
b. Ansiedad.
c. Disfagia.
d. Hipotensión ortostática.
C
El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson es fundamentalmente clínico. ¿Cuáldelos siguientes hallazgos son muy improbables de encontrar en esta enfermedad y cuestionaría el diagnóstico?
a. Estreñimiento.
b. Sialorrea.
c. Depresión.
d. Limitación en los movimientos de la mirada hacia abajo.
e. Alteraciones del sueño REM.
D
paralisi verticale dello sguardo -> PSP
El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson se apoya principalmente en:
a. Gammagrafía cerebral.
b. Minimental test.
c. Historia y exploración clínicas.
d. Electromiografía.
e. RMN.
C
El SPECT de ganglios basales con I-fluopano, suele estar alterada en parkinsonismo iatrogénico secundario a fármacos:
a. Verdadero.
b. Falso
B
El temblor de reposo suele tener una frecuencia de oscilación de:
a. 1-2 ciclos por segundo.
b. 4-5 ciclos por segundo.
c. 8-10 ciclos por segundo.
d. Más de 10 ciclos por segundo.
e. Ninguno de los anteriores.
B
El temblor y la rigidez de la enfermedad de Párkinson, se corrigen específicamente con:
a. Inhibidores de la monoamino-oxidasa.
b. Agonistas dopaminérgicos.
c. Inhibidores de la dopa-descarboxilasa.
d. Anticolinérgicos.
e. Todos los anteriores
D
En el mecanismo fisiopatogénico de la enfermedad de Parkinson, cuál de las siguientes vías NO está asociada a su etiopatogenia:
a. Alteración en el gen PARKIN.
b. Disfunción mitocondrial.
c. Formación de poliglutraminas.
d. Estrés oxidativo/edad.
e. Depósito de alfa-sinucleína.
C
En la fisiopatología de la enfermedad de Parkinson, señale la correcta:
a. En el putamen la vía dopaminérgica D2 está estimulada.
b. Existe una hiperactividad del núcleo subtalámico.
c. Solo está implicado el globo pálido interno.
d. Al final el resultado es una estimulación excesiva de la corteza.
e. Todas las anteriores son ciertas.
B
En pacientes con parkinsonismo, cual de las siguientes situaciones le parece menos probable que ocurra en la enfermedad de parkinson?
a. ausencia de respuesta a la levodopa
b. disquinesias coreica bajo tratamiento con levodopa
c. distonia leve en el pie
d. alucinaciones visuales bajo tratamiento
e. antecedentes familiares de parkinsonismo
A
“ la ausencia de respuesta a la levodopa debe hacernos dudar del diagnostico de enfermedad de Parkinson idiomática y sospechar otras formas de parkinsonismo” MIR2013
En relación con el síndrome de piernas inquietas en el paciente mayor, señale la respuesta INCORRECTA:
1. Existe una forma familiar.
2. La deficiencia de hierro se considera un factor de riesgo para su aparición.
3. Su prevalencia aumenta a partir de los 70 años.
4. Es más frecuente en los varones que en las mujeres.
4
En un paciente con alteración de conducta de sueño REM, ¿en qué enfermedad NO pensaríamos?
a. AMS.
b. Enfermedad de Parkinson.
c. Demencia de Cuerpos de Lewy.
d. Enfermedad de Huntington.
D
En un paciente con enfermedad de Parkinson que comienza con discinesias fundamentales en miembros inferiores, de curso fluctuante, pensaremos en:
a. Fenómenos wearing-off.
b. Indicativo de que no precisa tratamiento de segunda línea.
c. Discinesias bifásicas.
d. No se asocia a la ingesta de levodopa.
e. Cualquiera de las respuestas dadas.
C
En un paciente diagnosticado de Enfermedad de Parkinson hace un año todos los siguientes síntomas nos harían dudar del diagnóstico EXCEPTO uno de ellos:
1. Ausencia de respuesta a L-dopa.
2. Asimetría de los síntomas.
3. Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes.
4. Inestabilidad postural con caídas frecuentes.
5. Dificultad para la mirada hacia abajo.
2
“1 y 3 son falsas: aunque la disfunción autonómica puede darse en la enfermedad de parkinson, es tipica de otra patologia (AMS). En la enfermedad de parkinson es tipico que se haya respuesta al tratamiento con levodopa.
4 y 5 son falsas: la paralisis de la mirada hacia abajo y la inestabilidad postura con caídas frecuentes debe hacernos pensar en PSP.
2 es correcta: la asimetria es tipica del parkinson”
MIR2009
En un paciente que se presenta en la seguda decada de su vida con un cuadro progresivo de parkinsonismo, tremblor, distonia y alteración de conducta, usted debe siempre realizar un estudio para descartar la presencia de una enfermedad cuyo tratamiento adecuado puede mejorar los sintomas neurológicos y detener el curso clinico. De que enfermedad de trata?
a. Enfermedad de Huntington
b. enfermedad de Wilson
c. sindrome de Tourette
d. corea de Sydenham
e. enfermedad de parkinson de inicio juvenil
B
“ la enfermedad de Wilson debe sospecharse siempre ante un parkinsonismo que debuta en edad joven y se acompaña de alteración conductual”
MIR2013
Entre las causas de parkinsonismo secundario, destacan:
a. Enfermedad de Wilson.
b. Amiodarona.
c. AINEs.
d. Antiepilépticos.
e. Todo lo anterior
E
Es patognomónico de la enfermedad llamada Gilles de la Tourette:
1. La existencia de tics bucofonatorios.
2. La existencia de tics motores.
3. Un nivel intelectual alto.
4. La existencia de ideas obsesivas.
5. Los trastornos de conducta.
1
Es patognomónico de la enfermedad llamada Gilles de la Tourette:
1. La existencia de tics bucofonatorios.
2. La existencia de tics motores.
3. Un nivel intelectual alto.
4. La existencia de ideas obsesivas.
5. Los trastornos de conducta.
1
hombre de 50 años, mecánico, consulta por cuadro de dos años de evolución de dificultad en manejar la mano derecha y sensación de rigidez en el brazo. Su mujer le nota la cara inexpresiva y refiere que tiene pesadillas nocturnas muy vividas que le despiertan agitado. En la exploración destaca rigidez en extremidades derechas y marcha lenta y sin braceo derecho. Cual es el diagnostico mas probable?
a. infarto lacunar talâmico izquierdo
b. esclerosis lateral amiotrofica
c. enfermedad de Parkinson
d. plexopatia cervical
e. degenerazione corticobasilar
C
“caso tipico de parkinson incipiente, varon de 50 años, rigidez y bradicinesia de inicio unilateral, facies inexpresiva… Los trestornos del sueño suelen predecir a la aparición de los síntomas motores” MIR2015
La enfermedad de Parkinson no se asocia a demencia:
a. Verdadero.
b. Falso.
B
Los sintomas motores en la enfermedad de parkinson predominan y definen esta entidad. No obstante, los sintomas en otras esferas, son a veces muy relevantes y se denominan con el nombre general de “manifestaciones no motoras de la enfermedad de parkinson”. Cual de los siguientes se considera un sintoma no motor de la enfermedad de parkinson?
a. hipoglucemia
b. hipotension ortostatica
c. crisis de ausencia
d. cefalea
e. polineuropatia motora
B
“ la enfermedad de parkinson incluye, ademas de la clinica extrapiramidal, sintomas denominados “no motores” entre los que figura la disautonomia. Otros importantes son la anosmia, los trastornos del sueño, la limitación de la supraversion de la mirada, la hipofonia y la micrografia, ademas de la marcha características: festinan a pequeños pasos con disminución del braceo y camptocormia” MIR 2014
Mujer de 35 años de edad que presenta por la tarde-noche sensación de discomfort en miembros inferiores con sensación de parestesias y calambres que mejoran al ponerse de pie y caminar. ¿Cuál de los siguientes sería la respuesta correcta?
a. Habría que descartar una ferropenia.
b. El tratamiento de elección son fármacos neurolépticos que mejoren el dolor.
c. Nunca se asocia a parkinsonismo.
d. Todas las respuestas son falsas.
A
Mujer de 40 años de edad que durante el atardecer comienza con sensación desagradable en miembros inferiores, con sensación de ardor, quemazón, pesadez y que mejora al deambular. Señale la respuesta FALSA:
a. Hay que descartar que presente una anemia ferropénica.
b. Se trata probablemente de un síndrome de piernas inquietas.
c. Empeora con fármacos dopaminérgicos.
d. Puede ser secundario a una polineuropatía.
e. A veces se asocia a otros trastornos del sueño.
C
Mujer de 75 años que consulta por insomnio. Refiere que desde hace años se despierta por la noche con sensación de hormigueo, quemazón en las piernas y a veces en los brazos. Estos sintomas se presentan también por la tarde. Nota mejoría al mover las piernas, pero los sintomas recurren durante el reposo, por lo que no puede volver a conciliar el sueño.Este cuadro nos podría orientar al diagnostico de un sindrome de piernas inquietas. Cual de las siguientes es FALSA?
a. el diagnostico de esta afectación se basa en criterios clínicos
b. habría que realizar una analitica basica que incluyera perfil férrico, hormonas tiroides y B12 y acido folico
c. el tratamiento estaria indicado en pacientes que presentan alteración del sueño o de la calidad de la vida pero no altera el curso de la enfermedad
d. el diagnostico se confirma con biopsia muscular
e. el pramipexol y el ropirinol se utilizan en el tratamiento
D
“ se trata de un cuadro claro de sindrome de piernas inquietas. La biopsia muscular es normal y no aporta ningún dato al diagnostico, que es clinico” MIR2013
Nos consulta un hombre de 49 años, diestro, por temblor y torpeza en su mano derecha de 3 meses de evolución. Salvo una hipercolesterolemia que trata con dieta, no tiene otros antecedentes relevantes. En la exploración del miembro superior derecho se objetiva temblor de reposo que aparece con la distracción, rigidez espontánea en rueda dentada y una marcada bradicinesia. En el miembro inferior derecho se observa una mínima pero evidente afectación del taconeo. No tiene alteraciones semiológicas en los miembros izquierdos y los reflejos posturales son normales. El paciente comenta espontáneamente que los síntomas han comenzado a afectar su vida personal y laboral. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más indicada en este caso, especialmente si queremos reducir el riesgo de disquinesias o fluctuaciones motoras?:
1. Agonista de la dopamina.
2. Levodopa/carbidopa de liberación estándar.
3. Levodopa/carbidopa de liberación “retard”.
4. Levodopa/carbidopa estándar + estacapona.
5. Levodopa/carbidopa estándar + rasagilina.
1
“En pacientes jóvenes (menores dude 50 años) con formas iniciales de la enfermedad, està recomendado comenzar el tratamiento con agonizas de la dopamina (preferibilmente no estoicos: pramipexol, ropinirol, apomorfina). El objetivo es retrasar la introducción de la levodopa hasta que la situación lo requiera, pues este tratamiento va perdiendo eficacia con el tiempo y conlleva efectos secundarios indeseables y difíciles de tratar (especialmente las discinesias tardías).”
MIR2010
Paciente de 45 años de edad sin antecedentes personales de interés que presenta movimientos distónicos y coreicos de inicio unos años atrás asociado a impersistencia motora, alteración oculomotora y trastorno depresivo importante:
a. Enfermedad de Parkinson con discinesias.
b. Enfermedad de Huntington.
c. Infarto subtalámico de Luys.
d. Tics motores complejos.
B
Paciente de 60 años que acude por deterioro de la marcha con caídas muy frecuentes, deterioro cognitivo, disfagia y en la exploración se aprecia un retrocolis, parálisis de la mirada vertical. ¿Cuál de las siguientes entidades es más probable que tenga este paciente?
a. Parálisis supranuclear progresiva.
b. Atrofia multisistémica tipo C.
c. Enfermedad de Parkinson.
d. Degeneración corticobasal.
A
Paciente de 67 años de edad que presenta temblor desde hace 15 años y que refiere que mejora con el consumo de alcohol. ¿De qué tipo de temblor podría tratarse?
a. Temblor esencial.
b. Temblor de reposo.
c. Temblor cerebeloso.
d. Síndrome de privación alcohólica.
e. Temblor rúbrico.
A
Que es cierto del temblor esencial?
a. generalmente mejora con propanolol
b. inicialmente es en reposo
c. puede mejorar con levodopa a dosis bajas
d. es mas grave en los casos de presentación familiar
e. suele empeorar con la ingesta alcolica
A
“el tremblor esencial es el trastorno de temblor mas prevalente. Es un temblor postural que afecta a cualquier parte del cuerpo de forma asimétrica, y se acompaña en ocasiones de temblor cinetico. Existe asociación familiar, pero no necesariamente los casos familiares son mas graves. Empeora con el estrés y disminuye con la ingesta de alcohol. El diagnostico es clinico y en el tratamiento se emplea propanolol”
MIR 2015
Respecto a la clínica de la enfermedad de Parkinson, señale la aseveración FALSA:
a. Temblor regular y rítmico, de predominio en manos.
b. Temblor disminuye en reposo y se agrava con el movimiento.
c. Rigidez en “rueda dentada” y bradicinesia.
d. Estreñimiento, hiperhidrosis, sofocación e incontinencia urinaria.
e. Marcha festinante.
B
Respecto a la enfermedad de Parkinson, señale la respuesta CORRECTA:
a. Las fluctuaciones de wearing off se dan en los primeros 5 años de evolución.
b. El tratamiento gold standard de la enfermedad de Parkinson es la levodopa.
c. La estimulación cerebral profunda es una técnica quirúrgica que se emplea precozmente en los 3 primeros años de la enfermedad.
d. En la enfermedad de Parkinson no se acompaña de demencia asociada.
B
Respecto al tratamiento de la enfermedad de Párkinson señale la opción FALSA:
a. Los anticolinérgicos mejoran ligeramente el temblor y la rigidez.
b. La amantadina también tiene efectos similares a la levo-dopa, pero de menor intensidad.
c. La levo dopa no atraviesa la barrera hematoencefálica.
d. La unión de levo-dopa a inhibidores periféricos de la dopa-decarboxilasa (carbidopa o benseracida) mejora la eficacia.
e. Nada de lo anterior.
C
Safinamida es un fármaco cuyo mecanismo de acción es:
a. Inhibidor de la COMT.
b. Agonista dopaminérgico.
c. Inhibidor de la dopamino descarboxilasa.
d. Inhibidor de la MAO-B.
e. Anticolinérgico.
D
Se considera a la demencia de cuerpos de Lewy del espectro de la alfasinucleinopatías con extensión cortical.
a. Verdadero.
b. Falso
A
Se consideran signos incompatibles con la enfermedad de Párkinson todos los siguientes excepto:
a. Oftalmoplejía secundaria.
b. Sección de aorta anterior medular.
c. Reflejos osteotendinosos normales.
d. Signos cerebelosos.
e. Polineuropatía
C
