6. Trastornos del Movimiento

Question 1

Ante un paciente con enfermedad de Parkinson que presenta náuseas al comienzo del tratamiento con agonistas dopaminérgicos, ¿qué fármaco utilizaría para mejorar dicho síntoma?:
1. Cleboprida.
2. Domperidona.
3. Metoclopramida.
4. Sulpirida

Answer 1

2

Question 2

Ante un paciente de 72 años de edad que acude a la consulta de neurología por presentar desde hace 1 año, temblor de reposo, rigidez en rueda dentada, hipocinesia y alteración de la marcha, caminando a pasos cortos, arrastrando los pies y sin braceo. ¿Cuál de las siguientes premisas es errónea?:
a. Es importante valorar en los antecedentes el tratamiento prescripto al paciente.
b. Podría tratarse de una enfermedad de Parkinson idiopática.
c. Es conveniente realizar pruebas de neuroimagen para descartar origen secundario como por ejemplo la hidrocefalia crónica del adulto.
d. El tratamiento con agonistas dopaminérgicos mejora la sintomatología.
e. Si a los 5-6 años de iniciar tratamiento con levodopa, el paciente desarrolla complicaciones motoras (wearing-off, on-off, discinesias) pensaremos que se trata de un parkinsonismo plus tipo parálisis supranuclear progresiva.

Answer 2

E

Question 3

Con respecto a la enfermedad de Parkinson, señale la FALSA:
a. Hay pacientes con enfermedad de Parkinson que tienen una herencia autosómica dominante.
b. Los trastornos de conducta de sueño REM se consideran un síntoma no motor precoz.
c. Los síntomas axiales suelen comenzar antes que los síntomas motores propiamente dichos (temblor, rigidez, acinesia).
d. Las discinesias y fluctuaciones son características de etapas medias en la evolución de la enfermedad.

Answer 3

C

Question 4

Con respecto a la enfermedad de Parkinson. ¿Cuáles de los siguientes mecanismos fisiopatogénicos no corresponde?
a. Degradación de proteínas: sistema ubiquitín proteosoma.
b. Estrés oxidativo.
c. Disfunción mitocondrial.
d. Depósito de beta-amiloide.
e. Marcador de Cuerpos de Lewy (alfa-sinucleina).

Answer 4

D

Question 5

Cual de los siguientes rasgos es característicos de los signos extrapiramidales de la enfermedad de Parkinson?
a. La escasa o nula respuesta a la L-dopa en fases incipiente
b. la instaurazione relativamente rapida
c. la asimetria
d. su asociación con tremblor cefalico
e. su asociación con piramidismo

Answer 5

C
“la asimetria es un rasgo característico de la enfermedad de parkinson, es decir , los sintomas suelen comenzar en un hemicuerpo y posteriormente pasar al contralateral, aunque generalmente el que comenzó primero siempre estará mas afectado. Otros rasgos son la respuesta clinica a la levodopa y la instauración lenta y progresiva. La instauración rapida nos hace pensar en un parkinsonismo secundario. El tremblor cefalico se asocia característicamente al tremblor esencial; el tremblor que se asocia a enfermedad de parkinson es el tremblor mandibular. Por ultimo si el parkinsonismo se asociaría a piramidalismo habría que pensar en AMS”
MIR 2007

Question 6

Cuál de los trastornos del movimiento hipocinéticos es el segundo en frecuencia?
a. Enfermedad de Parkinson.
b. Parálisis supranuclear progresiva.
c. Degeneración corticobasal.
d. Enfermedad de Huntington.

Answer 6

B

Question 7

Cuál NO es un síntoma “no motor”en la enfermedad de Parkinson?
a. Hiposmia.
b. Ansiedad.
c. Disfagia.
d. Hipotensión ortostática.

Answer 7

C

Question 8

El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson es fundamentalmente clínico. ¿Cuáldelos siguientes hallazgos son muy improbables de encontrar en esta enfermedad y cuestionaría el diagnóstico?
a. Estreñimiento.
b. Sialorrea.
c. Depresión.
d. Limitación en los movimientos de la mirada hacia abajo.
e. Alteraciones del sueño REM.

Answer 8

D
paralisi verticale dello sguardo -> PSP

Question 9

El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson se apoya principalmente en:
a. Gammagrafía cerebral.
b. Minimental test.
c. Historia y exploración clínicas.
d. Electromiografía.
e. RMN.

Answer 9

C

Question 10

El SPECT de ganglios basales con I-fluopano, suele estar alterada en parkinsonismo iatrogénico secundario a fármacos:
a. Verdadero.
b. Falso

Answer 10

B

Question 11

El temblor de reposo suele tener una frecuencia de oscilación de:
a. 1-2 ciclos por segundo.
b. 4-5 ciclos por segundo.
c. 8-10 ciclos por segundo.
d. Más de 10 ciclos por segundo.
e. Ninguno de los anteriores.

Answer 11

B

Question 12

El temblor y la rigidez de la enfermedad de Párkinson, se corrigen específicamente con:
a. Inhibidores de la monoamino-oxidasa.
b. Agonistas dopaminérgicos.
c. Inhibidores de la dopa-descarboxilasa.
d. Anticolinérgicos.
e. Todos los anteriores

Answer 12

D

Question 13

En el mecanismo fisiopatogénico de la enfermedad de Parkinson, cuál de las siguientes vías NO está asociada a su etiopatogenia:
a. Alteración en el gen PARKIN.
b. Disfunción mitocondrial.
c. Formación de poliglutraminas.
d. Estrés oxidativo/edad.
e. Depósito de alfa-sinucleína.

Answer 13

C

Question 14

En la fisiopatología de la enfermedad de Parkinson, señale la correcta:
a. En el putamen la vía dopaminérgica D2 está estimulada.
b. Existe una hiperactividad del núcleo subtalámico.
c. Solo está implicado el globo pálido interno.
d. Al final el resultado es una estimulación excesiva de la corteza.
e. Todas las anteriores son ciertas.

Answer 14

B

Question 15

En pacientes con parkinsonismo, cual de las siguientes situaciones le parece menos probable que ocurra en la enfermedad de parkinson?
a. ausencia de respuesta a la levodopa
b. disquinesias coreica bajo tratamiento con levodopa
c. distonia leve en el pie
d. alucinaciones visuales bajo tratamiento
e. antecedentes familiares de parkinsonismo

Answer 15

A
“ la ausencia de respuesta a la levodopa debe hacernos dudar del diagnostico de enfermedad de Parkinson idiomática y sospechar otras formas de parkinsonismo” MIR2013

Question 16

En relación con el síndrome de piernas inquietas en el paciente mayor, señale la respuesta INCORRECTA:
1. Existe una forma familiar.
2. La deficiencia de hierro se considera un factor de riesgo para su aparición.
3. Su prevalencia aumenta a partir de los 70 años.
4. Es más frecuente en los varones que en las mujeres.

Answer 16

4

Question 17

En un paciente con alteración de conducta de sueño REM, ¿en qué enfermedad NO pensaríamos?
a. AMS.
b. Enfermedad de Parkinson.
c. Demencia de Cuerpos de Lewy.
d. Enfermedad de Huntington.

Answer 17

D

Question 18

En un paciente con enfermedad de Parkinson que comienza con discinesias fundamentales en miembros inferiores, de curso fluctuante, pensaremos en:
a. Fenómenos wearing-off.
b. Indicativo de que no precisa tratamiento de segunda línea.
c. Discinesias bifásicas.
d. No se asocia a la ingesta de levodopa.
e. Cualquiera de las respuestas dadas.

Answer 18

C

Question 19

En un paciente diagnosticado de Enfermedad de Parkinson hace un año todos los siguientes síntomas nos harían dudar del diagnóstico EXCEPTO uno de ellos:
1. Ausencia de respuesta a L-dopa.
2. Asimetría de los síntomas.
3. Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes.
4. Inestabilidad postural con caídas frecuentes.
5. Dificultad para la mirada hacia abajo.

Answer 19

2
“1 y 3 son falsas: aunque la disfunción autonómica puede darse en la enfermedad de parkinson, es tipica de otra patologia (AMS). En la enfermedad de parkinson es tipico que se haya respuesta al tratamiento con levodopa.
4 y 5 son falsas: la paralisis de la mirada hacia abajo y la inestabilidad postura con caídas frecuentes debe hacernos pensar en PSP.
2 es correcta: la asimetria es tipica del parkinson”
MIR2009

Question 20

En un paciente que se presenta en la seguda decada de su vida con un cuadro progresivo de parkinsonismo, tremblor, distonia y alteración de conducta, usted debe siempre realizar un estudio para descartar la presencia de una enfermedad cuyo tratamiento adecuado puede mejorar los sintomas neurológicos y detener el curso clinico. De que enfermedad de trata?
a. Enfermedad de Huntington
b. enfermedad de Wilson
c. sindrome de Tourette
d. corea de Sydenham
e. enfermedad de parkinson de inicio juvenil

Answer 20

B
“ la enfermedad de Wilson debe sospecharse siempre ante un parkinsonismo que debuta en edad joven y se acompaña de alteración conductual”
MIR2013

Question 21

Entre las causas de parkinsonismo secundario, destacan:
a. Enfermedad de Wilson.
b. Amiodarona.
c. AINEs.
d. Antiepilépticos.
e. Todo lo anterior

Answer 21

E

Question 22

Es patognomónico de la enfermedad llamada Gilles de la Tourette:
1. La existencia de tics bucofonatorios.
2. La existencia de tics motores.
3. Un nivel intelectual alto.
4. La existencia de ideas obsesivas.
5. Los trastornos de conducta.

Answer 22

1

Question 23

Es patognomónico de la enfermedad llamada Gilles de la Tourette:
1. La existencia de tics bucofonatorios.
2. La existencia de tics motores.
3. Un nivel intelectual alto.
4. La existencia de ideas obsesivas.
5. Los trastornos de conducta.

Answer 23

1

Question 24

hombre de 50 años, mecánico, consulta por cuadro de dos años de evolución de dificultad en manejar la mano derecha y sensación de rigidez en el brazo. Su mujer le nota la cara inexpresiva y refiere que tiene pesadillas nocturnas muy vividas que le despiertan agitado. En la exploración destaca rigidez en extremidades derechas y marcha lenta y sin braceo derecho. Cual es el diagnostico mas probable?
a. infarto lacunar talâmico izquierdo
b. esclerosis lateral amiotrofica
c. enfermedad de Parkinson
d. plexopatia cervical
e. degenerazione corticobasilar

Answer 24

C
“caso tipico de parkinson incipiente, varon de 50 años, rigidez y bradicinesia de inicio unilateral, facies inexpresiva… Los trestornos del sueño suelen predecir a la aparición de los síntomas motores” MIR2015

Question 25

La enfermedad de Parkinson no se asocia a demencia: a. Verdadero. b. Falso.

Answer 25

B

Question 26

Los sintomas motores en la enfermedad de parkinson predominan y definen esta entidad. No obstante, los sintomas en otras esferas, son a veces muy relevantes y se denominan con el nombre general de "manifestaciones no motoras de la enfermedad de parkinson". Cual de los siguientes se considera un sintoma no motor de la enfermedad de parkinson? a. hipoglucemia b. hipotension ortostatica c. crisis de ausencia d. cefalea e. polineuropatia motora

Answer 26

B " la enfermedad de parkinson incluye, ademas de la clinica extrapiramidal, sintomas denominados "no motores" entre los que figura la disautonomia. Otros importantes son la anosmia, los trastornos del sueño, la limitación de la supraversion de la mirada, la hipofonia y la micrografia, ademas de la marcha características: festinan a pequeños pasos con disminución del braceo y camptocormia" MIR 2014

Question 27

Mujer de 35 años de edad que presenta por la tarde-noche sensación de discomfort en miembros inferiores con sensación de parestesias y calambres que mejoran al ponerse de pie y caminar. ¿Cuál de los siguientes sería la respuesta correcta? a. Habría que descartar una ferropenia. b. El tratamiento de elección son fármacos neurolépticos que mejoren el dolor. c. Nunca se asocia a parkinsonismo. d. Todas las respuestas son falsas.

Answer 27

A

Question 28

Mujer de 40 años de edad que durante el atardecer comienza con sensación desagradable en miembros inferiores, con sensación de ardor, quemazón, pesadez y que mejora al deambular. Señale la respuesta FALSA: a. Hay que descartar que presente una anemia ferropénica. b. Se trata probablemente de un síndrome de piernas inquietas. c. Empeora con fármacos dopaminérgicos. d. Puede ser secundario a una polineuropatía. e. A veces se asocia a otros trastornos del sueño.

Answer 28

C

Question 29

Mujer de 75 años que consulta por insomnio. Refiere que desde hace años se despierta por la noche con sensación de hormigueo, quemazón en las piernas y a veces en los brazos. Estos sintomas se presentan también por la tarde. Nota mejoría al mover las piernas, pero los sintomas recurren durante el reposo, por lo que no puede volver a conciliar el sueño.Este cuadro nos podría orientar al diagnostico de un sindrome de piernas inquietas. Cual de las siguientes es FALSA? a. el diagnostico de esta afectación se basa en criterios clínicos b. habría que realizar una analitica basica que incluyera perfil férrico, hormonas tiroides y B12 y acido folico c. el tratamiento estaria indicado en pacientes que presentan alteración del sueño o de la calidad de la vida pero no altera el curso de la enfermedad d. el diagnostico se confirma con biopsia muscular e. el pramipexol y el ropirinol se utilizan en el tratamiento

Answer 29

D " se trata de un cuadro claro de sindrome de piernas inquietas. La biopsia muscular es normal y no aporta ningún dato al diagnostico, que es clinico" MIR2013

Question 30

Nos consulta un hombre de 49 años, diestro, por temblor y torpeza en su mano derecha de 3 meses de evolución. Salvo una hipercolesterolemia que trata con dieta, no tiene otros antecedentes relevantes. En la exploración del miembro superior derecho se objetiva temblor de reposo que aparece con la distracción, rigidez espontánea en rueda dentada y una marcada bradicinesia. En el miembro inferior derecho se observa una mínima pero evidente afectación del taconeo. No tiene alteraciones semiológicas en los miembros izquierdos y los reflejos posturales son normales. El paciente comenta espontáneamente que los síntomas han comenzado a afectar su vida personal y laboral. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más indicada en este caso, especialmente si queremos reducir el riesgo de disquinesias o fluctuaciones motoras?: 1. Agonista de la dopamina. 2. Levodopa/carbidopa de liberación estándar. 3. Levodopa/carbidopa de liberación “retard”. 4. Levodopa/carbidopa estándar + estacapona. 5. Levodopa/carbidopa estándar + rasagilina.

Answer 30

1 "En pacientes jóvenes (menores dude 50 años) con formas iniciales de la enfermedad, està recomendado comenzar el tratamiento con agonizas de la dopamina (preferibilmente no estoicos: pramipexol, ropinirol, apomorfina). El objetivo es retrasar la introducción de la levodopa hasta que la situación lo requiera, pues este tratamiento va perdiendo eficacia con el tiempo y conlleva efectos secundarios indeseables y difíciles de tratar (especialmente las discinesias tardías)." MIR2010

Question 31

Paciente de 45 años de edad sin antecedentes personales de interés que presenta movimientos distónicos y coreicos de inicio unos años atrás asociado a impersistencia motora, alteración oculomotora y trastorno depresivo importante: a. Enfermedad de Parkinson con discinesias. b. Enfermedad de Huntington. c. Infarto subtalámico de Luys. d. Tics motores complejos.

Answer 31

B

Question 32

Paciente de 60 años que acude por deterioro de la marcha con caídas muy frecuentes, deterioro cognitivo, disfagia y en la exploración se aprecia un retrocolis, parálisis de la mirada vertical. ¿Cuál de las siguientes entidades es más probable que tenga este paciente? a. Parálisis supranuclear progresiva. b. Atrofia multisistémica tipo C. c. Enfermedad de Parkinson. d. Degeneración corticobasal.

Answer 32

A

Question 33

Paciente de 67 años de edad que presenta temblor desde hace 15 años y que refiere que mejora con el consumo de alcohol. ¿De qué tipo de temblor podría tratarse? a. Temblor esencial. b. Temblor de reposo. c. Temblor cerebeloso. d. Síndrome de privación alcohólica. e. Temblor rúbrico.

Answer 33

A

Question 34

Que es cierto del temblor esencial? a. generalmente mejora con propanolol b. inicialmente es en reposo c. puede mejorar con levodopa a dosis bajas d. es mas grave en los casos de presentación familiar e. suele empeorar con la ingesta alcolica

Answer 34

A "el tremblor esencial es el trastorno de temblor mas prevalente. Es un temblor postural que afecta a cualquier parte del cuerpo de forma asimétrica, y se acompaña en ocasiones de temblor cinetico. Existe asociación familiar, pero no necesariamente los casos familiares son mas graves. Empeora con el estrés y disminuye con la ingesta de alcohol. El diagnostico es clinico y en el tratamiento se emplea propanolol" MIR 2015

Question 35

Respecto a la clínica de la enfermedad de Parkinson, señale la aseveración FALSA: a. Temblor regular y rítmico, de predominio en manos. b. Temblor disminuye en reposo y se agrava con el movimiento. c. Rigidez en “rueda dentada” y bradicinesia. d. Estreñimiento, hiperhidrosis, sofocación e incontinencia urinaria. e. Marcha festinante.

Answer 35

B

Question 36

Respecto a la enfermedad de Parkinson, señale la respuesta CORRECTA: a. Las fluctuaciones de wearing off se dan en los primeros 5 años de evolución. b. El tratamiento gold standard de la enfermedad de Parkinson es la levodopa. c. La estimulación cerebral profunda es una técnica quirúrgica que se emplea precozmente en los 3 primeros años de la enfermedad. d. En la enfermedad de Parkinson no se acompaña de demencia asociada.

Answer 36

B

Question 37

Respecto al tratamiento de la enfermedad de Párkinson señale la opción FALSA: a. Los anticolinérgicos mejoran ligeramente el temblor y la rigidez. b. La amantadina también tiene efectos similares a la levo-dopa, pero de menor intensidad. c. La levo dopa no atraviesa la barrera hematoencefálica. d. La unión de levo-dopa a inhibidores periféricos de la dopa-decarboxilasa (carbidopa o benseracida) mejora la eficacia. e. Nada de lo anterior.

Answer 37

C

Question 38

Safinamida es un fármaco cuyo mecanismo de acción es: a. Inhibidor de la COMT. b. Agonista dopaminérgico. c. Inhibidor de la dopamino descarboxilasa. d. Inhibidor de la MAO-B. e. Anticolinérgico.

Answer 38

D

Question 39

Se considera a la demencia de cuerpos de Lewy del espectro de la alfasinucleinopatías con extensión cortical. a. Verdadero. b. Falso

Answer 39

A

Question 40

Se consideran signos incompatibles con la enfermedad de Párkinson todos los siguientes excepto: a. Oftalmoplejía secundaria. b. Sección de aorta anterior medular. c. Reflejos osteotendinosos normales. d. Signos cerebelosos. e. Polineuropatía

Answer 40

C

Question 41

Señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas le harían dudar de un diagnóstico de enfermedad de Parkinson: 1. Edad de inicio a los 55 años. 2. Caídas dentro de los dos primeros años de sintomatología. 3. Presencia de un trastorno de conducta durante el sueño REM. 4. Ausencia de temblor.

Answer 41

2

Question 42

Señale la opción correcta en lo referente a la etiología de la enfermedad de Parkinson: a. Su causa es desconocida. b. En su etiopatogenia, se implica el déficit dopaminérgico en la vía nigroestriatal. c. El principal hallazgo histopatológico son las placas neuríticas de beta amlioide. d. A y b son correctas. e. Todas son correctas.

Answer 42

D

Question 43

Señale la verdadera: a. La distonía de inicio focal suele ocurrir en la edad adulta. b. La atetosis es un movimiento hipocinético. c. Los tics son movimientos rítmicos. d. El temblor de acción cerebeloso es muy típico de la enfermedad de Parkinson. e. Todas las anteriores son verdaderas.

Answer 43

A

Question 44

Señale la FALSA con respecto a la distonía: a. A veces se asocia a movimientos coreicos. b. El tratamiento con toxina botulínica se emplea fundamentalmente en las focales y segmentarias. c. Es un trastorno hipercinético. d. Las más frecuentes son las segmentarias. e. Puede ser focal, segmentaria o generalizada.

Answer 44

D

Question 45

Si en un síndrome rígido acinético compatible con atrofia multisistémica el SPECT con I-FP-CIT y la gammagrafía con MIGB estarán: a. Ambas alteradas. b. SPECT con I-FP-CIT alterado y la gammagrafía con MIGB normal. c. SPECT con I-FP-CIT normal y la gammagrafía con MIGB alterada. d. Ambas pruebas normales.

Answer 45

B

Question 46

Son criterios diagnósticos de la enfermedad de Párkinson: a. Dos o más de los siguientes signos y síntomas: bradicinesia, temblor de reposo, rigidez, inestabilidad postural. b. Respuesta a levo dopa. c. Descartar parkinsonismos primarios. d. Ausencia de signos no compatibles con enfermedad de Párkinson. e. Todo lo anterior es correcto.

Answer 46

E

Question 47

Un hombre de 25 años consulta por temblor. La exploración objetiva disartria y distonía. Tiene una historia familiar de enfermedad psiquiátrica y trastornos del movimiento. ¿Qué prueba diagnóstica considera más acertada? 1. DATSCAN. 2. Estudio de conducción nerviosa. 3. Electroencefalograma. 4. Cobre en orina de 24 horas.

Answer 47

4

Question 48

Un niño de 10 años es traído a urgencias porque desde hace 2 horas se le gira involuntariamente el cuello a la derecha asociando marcado dolor cervical en cada giro. La abuela, posteriormente, nos dice que está vomitando desde ayer, por lo que le dio un jarabe: ¿cuál sería la actitud terapéutica más acertada?: 1. Inyectar un anticolinérgico intravenoso. 2. No tratar hasta no realizar en los días próximos un electroencefalograma. 3. No tratar hasta no saber en días próximos el resultado del cultivo del líquido cefalorraquídeo. 4. Llamar al psiquiatra de urgencias 5. Poner un antibiótico intravenoso tras obtener muestra de exudado faríngeo.

Answer 48

1

Question 49

Un paciente con una enfermedad de Parkinson en tratamiento estable con levodopa empieza a presentar alucinaciones visuales bien estructuradas, asociadas a cierta irritabilidad. El cuadro no mejora disminuyendo la dosis de levodopa, empeorando además su situación motora. ¿Cuál es el medicamento más adecuado para tratar las alucinaciones? 1. Quetiapina. 2. Haloperidol. 3. Risperidona. 4. Lorazepam.

Answer 49

1

Question 50

Un varón de 70 años de edad que presenta un parkinsonismo; síndrome rígido acinético atípico, de 10 años de evolución, que se realiza un RM craneal donde se aprecia una hiperintensidad lineal en T2 en putamen. Pensaremos en: a. Parkinsonismo vascular. b. Atrofia multisistema. c. Enfermedad de Huntington. d. Parálisis supranuclear progresiva. e. Enfermedad de Parkinson.

Answer 50

B

Question 51

Una de las siguientes enfermedades no suele cursar con parkinsonismo o sindrome rigidoacinetico, y no entra habitualmente en el diagnostico diferencial de la enfermedad de parkinson idiomática a. PSP b. hidrocefalia a presión normal c. enfermedad por cuerpos de Lewy d. enfermedad de Wilson e. sindrome de Tourette

Answer 51

E " el sindrome de Tourette se caracteriza por tics motores y vocales acompañados de trastornos psiquiátricos, con exploración neurologica normal (no se acompaña de parkinsonismo). La hidrocefalia a presión normal produce la clásica triada de apraxia de la marcha, demencia e incontinencia urinaria, pudiendo ocasionar también parkinsonismo como sintoma predominante. Hay que recordar la asociación de parkinsonismo, demencia y alucinaciones visuales en la enfermedad por cuerpos de Lewy, así como la limitación de la infraversion de la mirada asociada a parkinsonismo y caídas precoces de la PSP" MIR 2007

Question 52

Cual de los siguientes fármacos cree que tiene mas posibilidades de inducir un parkinsonismo yatrogeno? a. omeprazol b. cisapride c. risperidona d. clozapina e. quietapina

Answer 52

C "dentro los neuroleptics, los atipicos (c, d, e) producen menos parkinsonismo que los típicos (haloperidol, tiapride), pero también lo producen. De los atípicos, el que mayor poder parkinsonizante tiene es la risperidona. La quietapina es el antipsicótico de elección en pacientes con parkinsonismo. Podríamos tener dudas con la cisaprida, que es una ortopamida que se usa como procinetico, pero a diferencia de otras de su familia (cleboprida, metoclopramida), ésta no tiene efecto antidopaminergica y por lo tanto no produce parkinsonismo" MIR 2008

Question 53

Una mujer de 85 años consulta por cansancio y debilidad especialmente por las mañanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega síntomas de mareo. Tiene hipertensión arterial, incontinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 gr/d). A la exploración destaca una tensión arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor moderado en las manos. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de apoyarse en los brazos. Camina levemente inclinada hacia delante con poco balanceo de los brazos. Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo pie. ¿Cuál de las siguientes posibles actuaciones realizaría en primer lugar?: 1. Valorar la agudeza visual. 2. Realizar una resonancia magnética. 3. Estudio con mesa basculante. 4. Medir la tensión arterial tumbada y levantada. 5. Intento terapéutico con L-dopa.

Answer 53

4 "Nos preguntan la actuación a realizar en primer lugar en esta paciente con datos de parkinsonismo y disautonomia, que se encuentra en tratamiento con varios fármacos antihipertensivo, por lo que habrá que descartar ortostatismo. En primer lugar van sempre anamnesis y la exploración fisica (con tensión arterial), antes que las pruebas diagnosticas complementaria" MIR2011

Question 54

Varón de 59 años de edad en tratamiento con domperidona, que presenta acinesia y rigidez con alteración de la marcha con caídas muy frecuentes hacia atrás con retrocolis y facies en “sorpresa”. Comienza con alteración cognitiva y alteración oculomotora. ¿En qué entidad deberíamos pensar? a. Demencia de cuerpos de Lewy. b. Parálisis supranuclear progresiva. c. Atrofia multisistémica. d. Parkinsonismo iatrogénico. e. Degeneración corticobasal.

Answer 54

B

Question 55

Varón de 65 años de edad con temblor, rigidez y alteraciones de la marcha que se sospecha un parkinsonismo plus del tipo atrofia multisistema-C, señale la respuesta FALSA en relación a las pruebas complementarias: a. SPECT con FP-CIT alterado. b. SPECT con IBZM alterado. c. Gammagrafía cardiaca con MIGB alterada. d. En RM existirá una atrofia del troncoencéfalo y cerebelo. e. Estudio polisomnográfico con alteración del sueño REM.

Answer 55

C

Question 56

Varón de 65 años de edad que refiere desde hace unos meses torpeza manipulativa en mano derecha. A la exploración se aprecia una alteración de la marcha con falta de braceo y acinesia del lado derecho, sin temblor. Señale la FALSA: a. Probablemente se trate de una enfermedad de Parkinson. b. El tratamiento gold-standard en esta enfermedad son los agonistas dopaminérgicos ergóticos. c. En el SPECT de ganglios basales habrá una hipocaptación de la cola del estriado izquierdo. d. Siempre hay que descartar origen iatrogénico por fármacos.

Answer 56

B

Question 57

¿Cómo se denomina el trastorno del movimiento caracterizado por la contracción simultánea de músculos agonistas y antagonistas, que induce cambios de postura y movimientos anormales? 1. Mioclonias. 2. Distonía. 3. Corea. 4. Acatasia.

Answer 57

2

Question 58

¿Cuál de las siguientes enfermedades NO produce parkinsonismo? a. Enfermedad de Parkinson. b. Atrofia multisistema. c. Enfermedad de Wilson. d. Síndrome de Gilles de la Tourette. e. Enfermedad de Huntington de inicio juvenil.

Answer 58

D

Question 59

¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se presenta como un síndrome acineto-rígido? 1. Enfermedad de Huntington. 2. Enfermedad de Sydenham. 3. Enfermedad de Wilson. 4. Parálisis supranuclear progresiva.

Answer 59

2 (forse perché la Huntington può presentarsi come acinesia/discinesia)

Question 60

¿Cuál de las siguientes entidades NO es un síndrome parkinsoniano secundario? a. Vascular: ictus en ganglios basales. b. Hidrocefalia crónica del adulto. c. Farmacológico: haloperidol. d. Enfermedad de Wilson.

Answer 60

D

Question 61

¿Cuál de las siguientes es un movimiento rítmico? a. Temblor. b. Corea. c. Distonía. d. Balismo. e. Atetosis.

Answer 61

A

Question 62

¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias está menos indicada para el diagnóstico diferencial de un parkinsonismo? a. SPECT de ganglios basales. b. Electroencefalograma. c. TAC craneal o RM. d. Ecografía de sustancia negra.

Answer 62

B

Question 63

¿Cuál de las siguientes puede aparecer en la enfermedad de Parkinson? a. Temblor de reposo. b. Temblor reemergente. c. Discinesias. d. Rigidez. e. Todas las anteriores.

Answer 63

E

Question 64

¿Cuál de las siguientes se considera una taupatía? a. Enfermedad de Parkinson. b. Demencia de cuerpos de Lewy. c. Enfermedad de Alzheimer. d. Atrofia multisistema. e. Degeneración corticobasal.

Answer 64

E/C (in teoria E, perché l'Alzheimer non è causato dai depositi di tau, che sono tardivi)

Question 65

¿Cuál de los siguientes fármacos estaría menos indicado y habría que suspender fundamentalmente en la enfermedad de Parkinson con alucinaciones y psicosis? a. Rotigotina. b. Apomorfina subcutánea en pulsos para salir de los bloqueos. c. Ninguno de los propuestos. d. Levodopa. e. Quetiapina.

Answer 65

A

Question 66

¿Cuál de los siguientes fármacos se ha demostrado eficaz en el control de los síntomas en un paciente mayor con síndrome de piernas inquietas? 1. Pramipexol. 2. Risperidona. 3. Litio. 4. Fluoxetina.

Answer 66

1

Question 67

¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento de la enfermedad de Párkinson, pertenece al grupo de los inhibidores periféricos de la dopa descarboxilasa? a. Carbi-dopa. b. Levo-dopa. c. Radagilina. d. Pergolide. e. Trihexifenidril

Answer 67

A

Question 68

¿Cuál de los siguientes NO es un fármaco empleado en la enfermedad de Parkinson? a. Safinamida. b. Levodopa. c. Flunaricina. d. Apomorfina.

Answer 68

C A -> inibitore MAO-B C -> Ca antagonista D -> agonista dopaminergoco non ergotico

Question 69

¿Cuál de los siguientes NO forma parte del mecanismo patogénico de la enfermedad de Parkinson? a. Disfunción mitocondrial. b. Estrés oxidativo. c. Activación de caspasas. d. Formación de folículos linfoides subpiales.

Answer 69

D

Question 70

¿Cuál de los siguientes no se ha relacionado con la etiología de la enfermedad de Parkinson? a. Estrés oxidativo. b. Disfunción mitocondrial. c. Disfunción lisosomal. d. Mutaciones del gen de la preselinina 1. e. Mutación del gen PARKIN.

Answer 70

D Presenilina 1 -> Alzheimer

Question 71

¿Cuál de los siguientes no se presenta habitualmente en la evolución de la enfermedad de Parkinson? a. Temblor de reposo. b. Rigidez. c. Acinesia. d. Alucinaciones visuales. e. Diarrea.

Answer 71

E

Question 72

¿Cuál de los siguientes signos o síntomas NO corresponde a una enfermedad de Parkinson? a. Alteraciones del sueño REM. b. Diarrea. c. Alteración de reflejos posturales. d. Hipotensión ortostática. e. Demencia.

Answer 72

B

Question 73

¿Cuál de los siguientes signos y síntomas pondría en duda una enfermedad de Parkinson? a. Mioclonías. b. Temblor de acción estático postural. c. Estreñimiento. d. Rigidez

Answer 73

A

Question 74

¿Cuál NO sería una causa de corea? a. Enfermedad de Huntington. b. Corea gravídica. c. Parálisis supranuclear progresiva. d. Acantocitosis. e. Enfermedad de Wilson.

Answer 74

C

Question 75

¿Cuál sería la diana quirúrgica con DBS en la enfermedad de Parkinson? a. Núcleo caudado. b. Núcleo talámico. c. Núcleo pálido externo. d. Núcleo subtalámico. e. Núcleo pálido interno.

Answer 75

D

Question 76

¿En qué entidad podemos apreciar el temblor reemergente? a. Atrofia multisistémica. b. Parálisis supranuclear progresiva. c. Degeneración corticobasal. d. Enfermedad de Parkinson. e. Temblor esencial familiar.

Answer 76

D

Question 77

¿En qué entidad se respeta la silueta cardiaca en la Gammagrafía cardiaca con MIBG? a. Enfermedad de Parkinson. b. Atrofia multisistema. c. Degeneración corticobasal. d. B y c son correctas. e. Todas son correctas.

Answer 77

D

Question 78

¿Qué fármaco citado NO emplearía en la enfermedad de Parkinson para mejorar los síntomas motores? a. Levodopa. b. Safinamida (IMAO-B). c. Entacapone (ICOMT). d. Rotigotina (agonista dopaminérgico). e. Tetrabenazina.

Answer 78

E La tetrabenazina è un inibitore della ricettazione delle monoammine, utilizzata nel trattamento sintomatico dei disturbi ipercinetici (probabilmente non Parkinson perché peggiorerebbe rigidità e discinesia)

Question 79

¿Qué fármaco NO emplearía en la enfermedad de Parkinson para mejorar los síntomas motores? a. Levodopa. b. Tetrabenazina. c. Rotigotina. d. Safinamida.

Answer 79

B Rotigotina -> agonista dopaminergico Salfinamida -> inibitore MAO-B Tetrabenazina -> inibitore della ricaptazione delle monoammine, non si usa nel Parkinson

Question 80

¿Qué prueba solicitaría a un paciente que presenta por la tarde-noche sensación de disconfort en miembros inferiores, con necesidad imperiosa de moverlas y con dolor tipo urente? a. Analítica con metabolismo del hierro. b. RM craneal. c. SPECT de ganglios basales. d. ENG/EMG. e. Estudio genético de corea.

Answer 80

A

Question 81

¿Qué tipo de discinesia suele empeorar por la tarde noche? a. Distonía sensible a levodopa. b. Distonía nocturna. c. Discinesias pico dosis. d. Discinesias bifásicas. e. Distonía oromandibular.

Answer 81

A

Question 82

Un hombre de 25 años consulta por temblor. La exploración objetiva disartria y distonía. Tiene una historia familiar de enfermedad psiquiátrica y trastornos del movimiento. ¿Qué prueba diagnóstica considera más acertada? 1. DATSCAN. 2. Estudio de conducción nerviosa. 3. Electroencefalograma. 4. Cobre en orina de 24 horas.

Answer 82

4

Question 83

Dentro de los síndromes parkinsonianos primarios, la enfermedad de Parkinson se produce por: 1. Una degeneración neuronal que afecta especialmente al globo pálido, sustancia reticular y oliva inferior y produce un déficit de dopamina. 2. Una degeneración de los núcleos de la protuberancia, oliva inferior y el cerebelo. 3. Una degeneración celular en la sustancia negra que disminuye la tasa de dopamina a nivel del estriado, lo que provoca una actividad subtalámica y palidal excesiva. 4. Una degeneración neuronal progresiva a nivel cortical y de los ganglios basales.

Answer 83

3 classe

Question 84

En un paciente diagnosticado de Enfermedad de Parkinson hace un año todos los siguientes síntomas nos harían dudar del diagnóstico EXCEPTO uno de ellos: 1. Ausencia de respuesta a L-dopa. 2. Asimetría de los síntomas. 3. Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes. 4. Inestabilidad postural con caídas frecuentes. 5. Dificultad para la mirada hacia abajo.

Answer 84

2 classe

Question 85

En un paciente con un síndrome parkinsoniano de dos años de evolución, señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas le harían dudar de un diagnóstico de enfermedad de Parkinson: 1. Disartria grave. 2. Ausencia de temblor. 3. Presencia de un trastorno de conducta del sueño REM. 4. Estreñimiento.

Answer 85

1 classe

Question 86

Señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas le harían dudar de un diagnóstico de enfermedad de Parkinson: 1. Edad de inicio a los 55 años. 2. Caídas dentro de los dos primeros años de sintomatología. 3. Presencia de un trastorno de conducta durante el sueño REM. 4. Ausencia de temblor.

Answer 86

2 classe

Question 87

Ante un paciente con enfermedad de Parkinson que presenta náuseas al comienzo del tratamiento con agonistas dopaminérgicos, ¿qué fármaco utilizaría para mejorar dicho síntoma?: 1. Cleboprida. 2. Domperidona. 3. Metoclopramida. 4. Sulpirida

Answer 87

2 classe

Question 88

Un paciente con una enfermedad de Parkinson en tratamiento estable con levodopa empieza a presentar alucinaciones visuales bien estructuradas asociadas a cierta irritabilidad. El cuadro no mejora disminuyendo la dosis de levodopa, empeorando además su situación motora. ¿Cuál es el medicamento más adecuado para tratar las alucinaciones? 1. Quetiapina. 2. Haloperidol. 3. Risperidona. 4. Lorazepam.

Answer 88

1 classe

Question 89

Un niño de 10 años es traído a urgencias porque desde hace 2 horas se le gira involuntariamente el cuello a la derecha asociando marcado dolor cervical en cada giro. La abuela, posteriormente, nos dice que está vomitando desde ayer, por lo que le dio un jarabe: ¿cuál sería la actitud terapéutica más acertada?: 1. Inyectar un anticolinérgico intravenoso. 2. No tratar hasta no realizar en los días próximos un electroencefalograma. 3. No tratar hasta no saber en días próximos el resultado del cultivo del líquido cefalorraquídeo. 4. Llamar al psiquiatra de urgencias 5. Poner un antibiótico intravenoso tras obtener muestra de exudado faríngeo.

Answer 89

1 classe

Question 90

Qué es cierto del temblor esencial?: 1. Generalmente mejora con propanolol. 2. Inicialmente es en reposo. 3. Puede mejorar con levodopa a dosis bajas. 4. Es más grave en los casos de presentación familiar. 5. Suele empeorar con la ingesta alcohólica.

Answer 90

1 classe

Question 91

Cuál de las siguientes enfermedades NO se presenta como un síndrome acineto- rígido? 1. Enfermedad de Huntington. 2. Enfermedad de Sydenham. 3. Enfermedad de Wilson. 4. Parálisis supranuclear progresiva.

Answer 91

2 classe

Question 92

Cómo se denomina el trastorno del movimiento caracterizado por la contracción simultánea de músculos agonistas y antagonistas, que induce cambios de postura y movimientos anormales? 1. Mioclonías. 2. Distonía. 3. Corea. 4. Acatasia.

Answer 92

2 classe

Question 93

Es patognomónico de la enfermedad llamada Gilles de la Tourette: 1. La existencia de tics bucofonatorios. 2. La existencia de tics motores. 3. Un nivel intelectual alto. 4. La existencia de ideas obsesivas. 5. Los trastornos de conducta.

Answer 93

1 classe

Question 94

En relación con el síndrome de piernas inquietas en el paciente mayor, señale la respuesta INCORRECTA: 1. Existe una forma familiar. 2. La deficiencia de hierro se considera un factor de riesgo para su aparición. 3. Su prevalencia aumenta a partir de los 70 años. 4. Es más frecuente en los varones que en las mujeres

Answer 94

4 classe

Question 95

Cuál de los siguientes fármacos se ha demostrado eficaz en el control de los síntomas en un paciente mayor con síndrome de piernas inquietas? 1. Pramipexol. 2. Risperidona. 3. Litio. 4. Fluoxetina.

Answer 95

1 classe

Question 96

Cual de los siguientes canales tiene un efecto inhibitorio en la neurotransmisión? EC 23 a. Na+ b. K+ c. Ca++ d. Glutamato

Answer 96

B

Question 97

Paciente de 65 años de edad que comienza con alteración en la marcha, arrastrando los pies y dificultad para manipular objetos pequeños con las manos, sin temblor. Refiere la mujer por la noche grita, sueña en voz alta y a veces golpea la almohada. A la exploración presenta un síndrome rígido acinético, con mioclonías, estridor laríngeo. Cual de las siguientes es la afirmación mas correcta: EC 23 a. Paralisis supranuclear progresiva b. Enfermedad de Parkinson c. Atrofia multisistema d. Demencia Cuerpos de Lewy

Answer 97

C !! la DD la faccio per la presenza di mioloni e stridore notturno inspiratorio !!

Question 98

Cual de los siguientes no se asocia a parkinsonismo. EC 23 a. Hábitat rural b. Ingesta agua de pozo c. Tabaquismo d. Mutación en el gen LRRK2

Answer 98

C

Question 99

Cual constituye una "red flag" para el diagnostico en la enfermedad de Parkinson. EC 23 a. Trastornos del conducta del sueño REM b. Respuesta a levodopa c. Temblor reemergente d. Disartria/disfagia graves o de aparición temprana

Answer 99

D

Question 100

Cual de los siguientes fármacos no se suele usar en la enfermedad de Parkinson. EC 23 a. levodopa-carbidopa b. Rotigotina c. Cabergolina d. safinamida

Answer 100

C