9. Insuficiencia Renal Flashcards
Definición de enfermedad renal crónica
Alteraciones estructurales o funcionales > 3 meses
Criterios para ERC
- Albúmina > 30
- Sedimentación urinaria anormal
- Desorden electrolítico
- Dx por histología
- Dx por imagen
- Trasplante de riñón
- TFG < 60ml
Principales causas de ERC
- Enf vasculares
- Enf glomerulares
- Uropatía obstructiva
- Enf tubulointersticiales
Causa principal de ERC en Mx
- DM
- Glomerulonefritis
Progresión de ERC
TFG > 0.5ML/min/año
Fr
- Obesidad
- Control glicémico
- HTA
- Proteinuria
- Dislipidemias
Etapas de la ERC y acciónes
Escala de Kdigo
Tx de HTA en px con ERC
Meta: < 130 / < 80
1Línea. ARA o IECA
2 Línea. Diuréticos
- < 30= ASA
- >30 Tiazida
3 Línea. Antagonistas de canales de calcio o betabloqueadores
4 Línea. Individualizado
Tx de reducción de proteinuria
Objetivo < 0.5g/24h o albúmina/ creatinina < 200mg/g
- IECA o ARA
¿Para qué sirve la SGLT2?
1 Línea. Para px con DM y proteinuria
Hay estudios que dicen que le puede ayudar también a los no DM
Causas potenciales de malnutrición en ERC
- Ingesta insuficiente de energía y nutrientes
- Toxicidad urémica
- Microinflamación
- Acidosis metabólica
- Comorbilidades asociados a DM, ICC, LES
Valoración nutricional
- Estadio 1 - 3: cada **6 - 12 meses **
- Estadío 4 - 5 evaluación cada 1 -3 meses
¿Qué estudios se piden para evaluar la nutrición del px?
- Albúmina > 4 (recomendado)
- Valoración global subjetiva (VGS)
- Aporte nitrógeno proteico
Requerimientos protéicos en px con ERC
- Estadio 1 - 3: 0.75gr/kg/día
- Estadio 4 -5: 0.6gr/kg/día
Requerimientos nutricionales en nefropatía DM
- 35kcal/kg pc con normonutrición
- Obeso: Restricción 250 - 500 kcal
- Grasa saturadas < 10%
Carbohidratos: 50-60%
- Fibra 20 -35%g/día
Complicación de juntar antagonistas aldosterona + IECA o ARA
Riesgo elevado para hipercalemia
Ayuda mucho a bajar la proteinuria
Beneficios del uso de la Lixisenatida
- Efecto nefroprotectos indirecto: Control de HTA, glicemia y peso
- Efecto nefroprotector directo: Previene isquemia renal, disminución presión intraglomerular
Control glicémico en px con ERC
HA1c < 7
Control hiperuricemia en px con ERC
- Uso de:Inhibidores xantnaoxidiasa en px con etapa > 3 ERC o Hiperuricemia >7
- Estadío 3: 300mg VO cada 24 hrs
- Estadío 4: 300mg VO cada 48 hrs
- Estadío 5: 100mg VO cda 48hrs
Genelaridades de anemia en ERC
- Dx: HGB < 13 h y < 12m
- Meta: HGB >11
Indicaciones para tratamiento de la anemia
- Índice de sat
- Trasferrina >20%
- Ferritina sérica >100
Tratamiento sustitutivo de función renal
Ventajas de DP
- Estabilidad hemodinámica
- Control de anemia
- Tiempo de preservación de la función renal residual
- No requiere anticoagulación
Indicaciones para la terapia sustitutiva
- Cretinina < 10 -> NO DM
- Cretinina < 15 -> DM
- BUN > 100
- Acidosis metabólica refractaria
- Hiperkalemia grave que no responde a medidas de urgencia
- Sobrecarga de volumen refractaria al uso de diuréticos
- Pericarditis urémica
- Encefalopatía urémica
