12. ASMA Flashcards
Definición
Inflamación crónica de la vía aérea
- Obstrucción reversible
Síntomas cardinales
- Sibilancias
- Disnea
- Opresión torácica
- Tos (nocturno o temprano)
Fr del huesped
- Atopia
- Menarquia precoz
- Obesidad
- Hiperrespuesta bronquial
- Rinitis
- Rinosinusitis crónica
Fr perinatales
- Prematuridad
- No lactancia
- Cesárea
- Tabaco en gestación
Fr ambientales
- Aeroalérgico
- Alérgenos laborales
- Infeccion resp
- Tabaquismo
Fr medicamentos
AB
Si un niño se expone mucho al AB
Factores familiares
Heredabilidad
- Aumento en prevalencia en familiares de 1 grado
Regulación genética
- 2p, 2q
1 papá -> 20% más riesgo
2 papás -> 40% más riesgo
¿Epidemiología?
- Másculino -> Más en la niñez
- Femenino -> Adolescencia y adultez
Generalidades de Atopia
- presencia en padres: Predictos empírico
TH2
Obesidad
- Causa obtrucción mecánica
- Tiene alta frecuencia de ERGE
- Adulto obeso tiene el doble de riesgo para asma
Asma no alérgico -> Tiene peor pronóstico
Infecciones virales
Infecciones resp bajas
- Son causa de sibilancias (asma o no)
- Etiología: VSR, parainfluenza, rinovirus
- Facilita la inflamación de la vía aérea y la absorción de aeroalergenos
- VSR -> Induce síntesis de IgE
PX CHIFLADORES o sibilantes
Niños
Temprano < 2 años
Tardío > 2 años
Infecciones bacterianas
- AB alteran la flora intestinal -> Incrementa respuesta de TH2
La exposición a bichos disminuye la respuesta de atopia
Asma ocupacional
Limitación variable del flujo aéreo y/o **hiperreactividad bronquial **debido a la exposición a agentes específicos en el sitio de tranajo
Agentes principalmente implicados en asma ocupacional?
- Orina de animales
- Plantas
- Polvo
- Fluor
- Niebla
- Aceite
- Fármacos
- Metales
- Polvos de madera o corteza
Contaminantes aéreos: extradomiciliarios
Hechos por el hombre
- Planta eléctrica
- Calentadores industriales
- Tanques de almacenamiento
Fisiopatología de asma
3 fases
- Fase temprana: Boncospasmo
- Fase tardía: Edema e hiperreacción bronquial
- Fase crónica: Daño epitelial, hiperreactividad bronquial y mucho moco
Mecanismos inmunológico
Broncoespasmo
Inflamación aguda
Inflamación persistente
Remodelación
Síntomas ocrueen o empeoran con
- Ejercicio
- Infecciones
- Irritantes
- Clima
- Emociones -> Estres
Dx de asma
Espiro con obstrucción
- FEV/FVC < 0.7
- Respuesta a brocodilatador -> >12% o 200ml
o
- FEV/FVC < 0.7
- Respuesta a brocodilatador -> < 12%
- Óxido nítrico -> > 50ppb
o
- FEV/FVC < 0.7
- Respuesta a brocodilatador -> < 12%
- Óxido nítrico -> < 50ppb
- Esteroides por 14 - 21 días -> Se normaliza el patrón
o
- FEV/FVC < 0.7
- Respuesta a brocodilatador -> < 12%
- Óxido nítrico -> < 50ppb
- Esteroides por 14 - 21 días -> Persisten clx -> reevaluar
Dx asma
Espiro sin obstrucción
- FEV/FVC > 0.7
2.Respuesta a brocodilatador -> > 12%
o
- FEV/FVC > 0.7
- Respuesta a brocodilatador -> < 12%
- Variabilidad domiciliaria > 20%
o
- FEV/FVC > 0.7
- Respuesta a brocodilatador -> < 12%
- Variabilidad domiciliaria < 20%
- Óxido nítrico > 50ppb
o
- FEV/FVC > 0.7
- Respuesta a brocodilatador -> < 12%
- Variabilidad domiciliaria < 20%
- Óxido nítrico < 50ppb
- Prueba de broncoconstricción +
Pruebas de reto
- No existe historia clara, síntomas persistente, obstrucción documentada
- Ejercicio
- Histamina, metacolina, aie frío, adenosina 5 monofosfato
Niveles de control del asma
CONTROLADA
- Síntomas: < 2 por semana
- Limitación: Ninguna
- Síntomas nocturnos: Ninguno
- Medicamentos de rescate: < 2 por semana
- Función pulmonar: Normal
- Exacerbación: Ninguna
Niveles de control del asma
Parcialmente controlado
- Síntomas: > 2 por semana
- Limitación: Poca
- Síntomas nocturnos: Poco
- Medicamentos de rescate: > 2 por semana
- Función pulmonar: < 80%
- Exacerbación: 1 al año
Niveles de control del asma
NO controlada
- Síntomas: > 3 a la semana
- Limitación: Sí
- Síntomas nocturnos: SÍ
- Medicamentos de rescate: > 3 por semana
- Exacerbación: 2 al año
Gravedad del asma
- Inerminante
- Persistente leve
- Persistente moderada
- Persistente grave
¿Cómo calculas el nivel de control del asma?
Encuestas:
- Adulto: Test control asma (ACT)
- Niño: A- ACT
¿Aerosoles alérgenos?
Intradomiciliarios
- Ácaro
- Cucaracha
- Mascota
Extrafomiciliarios
- Pólenes
¿Cuáles son los pasos cuando dx asma?
- Dx asma
- Revisas la gravedad
- Definir el fenotipo
Componentes de tx
- Buena relación med - px
- Identificar y reducir la exposición a Fr
- Abordaje, tx y monitoreo
- Manejo de exacerbaciones
Control ambiental
- Reducir hongos
- Evitar expo a pólen
- Animales con pelo
- Cucarachas
- Humo de tabaco
- Sensibilizantes ocupacionales
- Ácaro
Muera a temperaturas de >55°C por 2 min o >35°C en 10 min
Tx
- SABA -> < 2 sin en 1 mes
- ICS baja dosis + SABA (rescate) -> Inicial
- ICS dosis media + SABA (rescate)
- ICS dosis media + SABA (rescate) + LABA
- OMALIZUMAB, MEPOLIZUMAB
Mecanismo de acción de los medicamentos
Dosis de los med
Budenosina es el que menos efectos sistémicos tiene
- Hacer gárgaras con bicarbonato ayuda para que no haga cándida
¿Por qué se usan los corticoides inhalados?
- Inhiben inflamación de vía aérea
- Bloquea respuesta tardía
- Reduce síntomas
- Reduce número de exacerbaciones
Nombres de los esteroides comerciales
¿Qué es un SABA?
Beta agonista de acción corta
- Salbutamol
¿Cuándo se usan los beta agonistas de acción prolongada?
- **Asma nocturna, inducido por ejercicio **
- No para exacerbaciones agudas
- Acción de 10 - 15 min
- No se recomienda su uso como monoterapia
- Asma que no se controla con esteroide inhalado
Ejemplos de LABA
- Formoterol
- Salmeterol
Generalidades de la teofilina
- Inhibición de la fosfodiesterasa
- Control de niveles sericos 5 - 15 mcg/ml
- En asma persistente moderada grave
- Aumento producción de catecolaminas endógenas
Generalidades de los modificadores de leucotrienos
- Inhibe la 5 lipooxigenasa
- Montelukaste > 1 año y Zafirlukast > 7 años
- Mejoran la función pulmonar y respuesta al ejercicio
- En asma leve persistente o asma persistente moderada
Inmunoterapia
- Reduce IgE específica
- Induce la fomración de linT
- Incrementa cel T supresoras
- Tiempo de duración 3 -6 años
