12. ASMA Flashcards
Definición
Inflamación crónica de la vía aérea
- Obstrucción reversible
Síntomas cardinales
- Sibilancias
- Disnea
- Opresión torácica
- Tos (nocturno o temprano)
Fr del huesped
- Atopia
- Menarquia precoz
- Obesidad
- Hiperrespuesta bronquial
- Rinitis
- Rinosinusitis crónica
Fr perinatales
- Prematuridad
- No lactancia
- Cesárea
- Tabaco en gestación
Fr ambientales
- Aeroalérgico
- Alérgenos laborales
- Infeccion resp
- Tabaquismo
Fr medicamentos
AB
Si un niño se expone mucho al AB
Factores familiares
Heredabilidad
- Aumento en prevalencia en familiares de 1 grado
Regulación genética
- 2p, 2q
1 papá -> 20% más riesgo
2 papás -> 40% más riesgo
¿Epidemiología?
- Másculino -> Más en la niñez
- Femenino -> Adolescencia y adultez
Generalidades de Atopia
- presencia en padres: Predictos empírico
TH2
Obesidad
- Causa obtrucción mecánica
- Tiene alta frecuencia de ERGE
- Adulto obeso tiene el doble de riesgo para asma
Asma no alérgico -> Tiene peor pronóstico
Infecciones virales
Infecciones resp bajas
- Son causa de sibilancias (asma o no)
- Etiología: VSR, parainfluenza, rinovirus
- Facilita la inflamación de la vía aérea y la absorción de aeroalergenos
- VSR -> Induce síntesis de IgE
PX CHIFLADORES o sibilantes
Niños
Temprano < 2 años
Tardío > 2 años
Infecciones bacterianas
- AB alteran la flora intestinal -> Incrementa respuesta de TH2
La exposición a bichos disminuye la respuesta de atopia
Asma ocupacional
Limitación variable del flujo aéreo y/o **hiperreactividad bronquial **debido a la exposición a agentes específicos en el sitio de tranajo
Agentes principalmente implicados en asma ocupacional?
- Orina de animales
- Plantas
- Polvo
- Fluor
- Niebla
- Aceite
- Fármacos
- Metales
- Polvos de madera o corteza
Contaminantes aéreos: extradomiciliarios
Hechos por el hombre
- Planta eléctrica
- Calentadores industriales
- Tanques de almacenamiento
Fisiopatología de asma
3 fases
- Fase temprana: Boncospasmo
- Fase tardía: Edema e hiperreacción bronquial
- Fase crónica: Daño epitelial, hiperreactividad bronquial y mucho moco
Mecanismos inmunológico
Broncoespasmo
Inflamación aguda
Inflamación persistente
Remodelación
Síntomas ocrueen o empeoran con
- Ejercicio
- Infecciones
- Irritantes
- Clima
- Emociones -> Estres
Dx de asma
Espiro con obstrucción
- FEV/FVC < 0.7
- Respuesta a brocodilatador -> >12% o 200ml
o
- FEV/FVC < 0.7
- Respuesta a brocodilatador -> < 12%
- Óxido nítrico -> > 50ppb
o
- FEV/FVC < 0.7
- Respuesta a brocodilatador -> < 12%
- Óxido nítrico -> < 50ppb
- Esteroides por 14 - 21 días -> Se normaliza el patrón
o
- FEV/FVC < 0.7
- Respuesta a brocodilatador -> < 12%
- Óxido nítrico -> < 50ppb
- Esteroides por 14 - 21 días -> Persisten clx -> reevaluar
Dx asma
Espiro sin obstrucción
- FEV/FVC > 0.7
2.Respuesta a brocodilatador -> > 12%
o
- FEV/FVC > 0.7
- Respuesta a brocodilatador -> < 12%
- Variabilidad domiciliaria > 20%
o
- FEV/FVC > 0.7
- Respuesta a brocodilatador -> < 12%
- Variabilidad domiciliaria < 20%
- Óxido nítrico > 50ppb
o
- FEV/FVC > 0.7
- Respuesta a brocodilatador -> < 12%
- Variabilidad domiciliaria < 20%
- Óxido nítrico < 50ppb
- Prueba de broncoconstricción +
Pruebas de reto
- No existe historia clara, síntomas persistente, obstrucción documentada
- Ejercicio
- Histamina, metacolina, aie frío, adenosina 5 monofosfato
Niveles de control del asma
CONTROLADA
- Síntomas: < 2 por semana
- Limitación: Ninguna
- Síntomas nocturnos: Ninguno
- Medicamentos de rescate: < 2 por semana
- Función pulmonar: Normal
- Exacerbación: Ninguna
Niveles de control del asma
Parcialmente controlado
- Síntomas: > 2 por semana
- Limitación: Poca
- Síntomas nocturnos: Poco
- Medicamentos de rescate: > 2 por semana
- Función pulmonar: < 80%
- Exacerbación: 1 al año