6. SICA con elevación ST

Question 1

Sospechar

Answer 1

• Dolor > 30 min
• Elevación de ST en 2 derivaciones -> ECG en 10 min
• Enzimas cardiacs

Question 2

ECG atípico con indicación de ICP primaria inmediata en + con clx de isquemia miocárdica

Answer 2

Bloqueo de rama

• Elevación coronaria del segmento ST >1mm -> en derivasiones con QRS +
• Depresión concordante del segmento ST >1mm en V1 y V3
• Elevación discordante del segmento ST >5mm en derivaciones con QRS +

Infarto de miocardio posterior aislada

• Depresión aislada del Segmento ST >0.5,, en derivasiones V1 y V3

Question 3

Qué haces si ves a un px con bloqueo de rama izq de novo

Answer 3

piensa en infarto

Question 4

Para qué sirven los criterios de Sgarbossa?

Answer 4

Dx IAMCST en px con bloqueo de rama izq

Con 2 de los 3 = infarto

Question 5

Qué se le hace a un px con IAMCST

Answer 5

tx invasivo de reperfusión

Question 6

Ventana terapia de reperfusión

Answer 6

0 - 12h (inicio de dolor)

Question 7

Criterios de tx invasivo post 12 hrs

Answer 7

• Inestabilidad hemodinámica
• Persistencia síntomas de isquemia
• Arritmia potencialmente fatales

Question 8

Reloj del tx

Answer 8

< 2 h = ICP

> 2h = Fibrinólisis

Question 9

Antiplaquetarios

Answer 9

• AAS 150-300mg VO mantenimiento 75 -100mg
• Clopidrogrel 600mg VO mantenimiento 75mg/día
• Prasugrel 60mg VO y mantenimiento 10mg/día
• Tricagrelor 180mg VO mantenimiento 90mg 2 veces día
• Abciximab Bolo 0.25mg/kg -> infusión 0.125 durante 12h
• Eptifibatida bolo doble de 180micro/kg -> Infusión de 2 micro/kg durante 18hrs
• Tirofibán 12 micro/kg por 3 min -> infusión 0.15micro/kg por 18hrs

Question 10

Anticoagulantes parenteral

Answer 10

• Enoxaprina Bolo 0.5mg/kg IV -> Primera oopción
• -HNF BOLO 70 -100UI/kg IV -> Segunda opción

Question 11

Tx px con IAMCST

Answer 11

• Doble terapia antiagregante -> Inh P2Y + otro
• Anticoagulantes
• Opiáceos
• Puntas O2 -> si hay hipoxemia

Si haces ICP tirofibán, si no.. inh P2Y

Question 12

Medicamentos para anticoagulante

Answer 12

Primera opción:
- Enoxa

Segunda opción
- HNF

Question 13

Tx firbrinolítico

Answer 13

• Alteplasa -> IAM y EVC -> te tardas una hora en trombolizar al px -> puedes ver si ocurre una arritmia (porque hay más electricidad -> Arritmias ventriculares son buenas)
• Tenecteplasa -> Sólo se da una dosis -> es la más facil de usar

Revisa las dosis de esos dos med

Siempre se toma un ECG ANTES Y DESPUÉS de fibrinólisis

Question 14

Contraindicación Absoluta de fribinólisis

Answer 14

• Hemorragia cerebral
• EVC < 6 MESES
• Hemorragia GI
• Disección aórtica
• Biopsia o punción no comprensible en 24h
• Tramua o qx en el últmo mes
• Trastornos hemorrágicos

Question 15

Contraindicación RELATIVAS de fibrinólisis

Answer 15

• Accidente isquémico transitorio < 6 meses
• Tx anticoagulante oral
• Gestación o primera sem post parto
• Enf hepática avanzada
• úlcera péptica activa

Question 16

Criterios de reperfusión

Answer 16

• Dolor -> disminuye 50% o se quita
• Supradesnivel del ST ->Caída de la sumatoria del ST > 50%
• Arritmia de reperfusión
• Enzimas ->Incremento de CK, MB al doble que al ingreso

2 de 4 = reperfusión exitosa

Question 17

Tx complementario con BB

Answer 17

• Insuficiencia cardiaca FEVI < 40
• Px que van a someterse a ICP

NO en px con hipotensión, insuficiencia cardiaca agudabradicardia grave

Nebivolol es el más cardioselectivo

Question 18

Tx complementario con hipolipemiante

Answer 18

• Régimen intensivo con estatinas a largo plazo
• LDL reducción >50%

Question 19

Tx complementario con IECAS y ARA2

Answer 19

• IECAS en las primeras 24 hrs después del IAMCEST
• Px con insuficiencia cardiaca, disfunción sistólica del vi, diabetes o infarto anterior

Question 20

Monitorización IAMCST

Answer 20

• ECG para valorar función VI
• Enviar a UCI para monitorización post terapia reperfusión 24 - 48hrs

Question 21

¿Complicaciones en coronaria derecha?

Answer 21

• Hay una extensión al VD
• Bloqueos AV

Question 22

Tríada clx de complicaciones de coronaria D

Answer 22

• HipoTa
• Ausencia de congestión pulmonar
• Ingurgitación yugular

Question 23

Dx de complicaciones de coronaria D

Answer 23

Ecocardiograma

Question 24

Tx de complicaciones de coronaria D

Answer 24

• NO disminuir pre carga
• NO diuréticos ni nitratos
• NO restringir líquidos

Question 25

Complicaciones de coronaria Iqz

Answer 25

• Edema agudo pulmonar
• Choque cardiogénico

Question 26

Dx de complicaciones de coronaria Iqz

Answer 26

Ecocardiograma

Question 27

Tx de complicaciones de coronaria Iqz

Answer 27

• Diuréticos
• Inotrópico

Question 28

¿Cuánto tiempo tienes para hacer al reperfusión?

Answer 28

12 hrs