11. Choque séptico Flashcards
Manifestaciones de SIRS
2 o +
- Temperatura > 38°C /< 36°C
- FC > 90
- FR > 20rpm o PaCO2 < 32mmHg
- Leucocitos > 12000 o < 4000 o >10% formas inmaduras
Cuándo hay Sepsis
SIRS + evidencia o sospecha clx de infección
Definición
Disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huesped a la infección que supone una amenaza a la supervivenvia
Qué evalúa la Escala Qsofa
0 a1 punto -> Sin riesgo
2 -3 puntos -> Riesgo elevado para falla orgánica
Generalidades del lactato
Si está >2 dx sepsis
> 4 es muy malo
Resucitación inicial opr objetivo
Tx 6 hrs
- Corregir hipoperfusión -> lactato < 4mml o < 36mg
- TAM > 65 mmHg
- Diuresis > 0.5mg/kg/d/h
- Fluidoterapia -> 30ml/kg
- Sat > 70%
- Presión venosa central 8 - 12mmHg
- HTO < 30% -> Transfundir CH
- HTO > 30% -> Dobutamina (max 20ug/kg/min)
Te le pegas al px para asegurarte que alcanza esos niveles
¿Es necesario checar que el corazón responda bien?
Sí, se le hace un eco
Corazón respondedor
¿Qué pasa si ves que el px no responde?
Corazón no respondedor?
Fluidoterapia restrictiva
íncide cardiaco > 3.5
Choque hiperdonámico
índice cardiaco < 2.8
Choque hipodinámico
- requiere ionotrópicos
¿Cómo sabes que el px se está beneficiendo de la fluidoterapia intensiva
Hay una mejoría del > 15%
¿Cómo verificas la perfusión
- Llenado capilar o lactato
Se evalúa cada 2 hrs
Dx
Después de asegurar signos vitales
- Extraer cultivo -> Max 45 min
- EGO, secreciones, úlceras, LCR, PCR (VIRUS)
- Detección de Galactomanano -> Sospecha de candidiasis invasiva
- Estudios de imagen para encontra la fuente de infección
Debes si la infección es reciente < 48hrs
Tx AB
- IV en la primera hr después de dx sepsis
- AB de amplio espectro -> Adecuar el tx
- Fluconazol si piensas en hongo
- Desescala cuando identifiques al bicho
Si das cefalosporina debes esperar 72 hrs no lo quitas de golpe
¿Qué es mejor?
Un esquema corto o largo de AB
Corto
Soporte hemodinámico y terapias complementarias
- Fluidoterapia
- Vasopresores
- Inotropicos
- Corticoides
- Transfusiones sanguíneas
- Ventilación en SIRA
- Control de glucemia
- Tx con bicarbonato
- Profilaxis TVO
- Nutrición
Fluidoterapia
- Cristaloides
- Se recomienda el uso de albúmina cuando se necesita grandes cantidades de cristaloides
- Px con Hipoperfusión o hipovolemia -> **30ml/kg **
Vasopresores
-Inicar con aminas vasoactivas cuando TAM < 65
- Noradrenalina -> Primera elección
- Adrenalina cuando se necesitan agentes adicionales para mantener la TA
- Vasopresina >0.03 U/min -> Como terapia de rescata a dosis altas
- Dopamina -> Bajo riesgo de taquiarritmias, bradicardias -> Dosis baja
Corticoides
Hidrocortisona 200mg/24hrs
¿Cuándo no usas la hidrocortisona?
Cuando el px responde bien a la fluidoterapia y aminas
Si en 1 hrs no alcanzas las metas con los fluídos metes nore
Transfusiones sanguíneas
Hb < 7
- Excepto: Isquemia miocárdica, hipoxemia severa, hemorragia aguda
Concentración de plaquetas
- 10 -> Profilactico
- < 20 -> Con riesgo de sangrado
- > 50 -> En caso de sangrado, ciru o procedimiento
Ventilación
Sólo si lo ocupa jeje
¿Cuándo se usan los anaelgésicos o pseudoanagésicos?
Px con SDRA
Control de glucemia
- 2 Tomas de glucosa > 180n
- Tratar de tenerlo < 180
- Monitorear los niveles de glucosa cada 1 -2 hrs
Tx con bicarbonato
Sólo si ph 7.15
Profilaxis de TVP
Profilaxis diaria en px con sepsis grave
- H. no fraccionada 2 o 3 veces al día
Nutrición
- Nutrición enteral u oral
- Primera semana del dx -> N. E. con bajas calorías -> 500 cal/día
- N. enteral o perfusión glucosa -> En primeros 7 días después del dx de sepsis
Mientras más rápido alimentación enteral tienen mejor pronóstico
Se le toma la glucosa 48hrs después del dx de sepsis
