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3. Medicina interna > 11. Choque séptico > Flashcards

11. Choque séptico Flashcards

1
Q

Manifestaciones de SIRS

2 o +

A
  • Temperatura > 38°C /< 36°C
  • FC > 90
  • FR > 20rpm o PaCO2 < 32mmHg
  • Leucocitos > 12000 o < 4000 o >10% formas inmaduras
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2
Q

Cuándo hay Sepsis

A

SIRS + evidencia o sospecha clx de infección

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3
Q

Definición

A

Disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huesped a la infección que supone una amenaza a la supervivenvia

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4
Q

Qué evalúa la Escala Qsofa

A

0 a1 punto -> Sin riesgo

2 -3 puntos -> Riesgo elevado para falla orgánica

A mayor lactato peor pronóstico
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5
Q

Generalidades del lactato

A

Si está >2 dx sepsis

> 4 es muy malo

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6
Q

Resucitación inicial opr objetivo

Tx 6 hrs

A
  • Corregir hipoperfusión -> lactato < 4mml o < 36mg
  • TAM > 65 mmHg
  • Diuresis > 0.5mg/kg/d/h
  • Fluidoterapia -> 30ml/kg
  • Sat > 70%
  • Presión venosa central 8 - 12mmHg
  • HTO < 30% -> Transfundir CH
  • HTO > 30% -> Dobutamina (max 20ug/kg/min)

Te le pegas al px para asegurarte que alcanza esos niveles

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7
Q

¿Es necesario checar que el corazón responda bien?

A

Sí, se le hace un eco

Corazón respondedor

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8
Q

¿Qué pasa si ves que el px no responde?

Corazón no respondedor?

A

Fluidoterapia restrictiva

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9
Q

íncide cardiaco > 3.5

A

Choque hiperdonámico

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10
Q

índice cardiaco < 2.8

A

Choque hipodinámico

  • requiere ionotrópicos
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11
Q

¿Cómo sabes que el px se está beneficiendo de la fluidoterapia intensiva

A

Hay una mejoría del > 15%

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12
Q

¿Cómo verificas la perfusión

A
  • Llenado capilar o lactato

Se evalúa cada 2 hrs

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13
Q

Dx

Después de asegurar signos vitales

A
  1. Extraer cultivo -> Max 45 min
  • EGO, secreciones, úlceras, LCR, PCR (VIRUS)
  1. Detección de Galactomanano -> Sospecha de candidiasis invasiva
  2. Estudios de imagen para encontra la fuente de infección

Debes si la infección es reciente < 48hrs

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14
Q

Tx AB

A
  1. IV en la primera hr después de dx sepsis
  2. AB de amplio espectro -> Adecuar el tx
  • Fluconazol si piensas en hongo
  • Desescala cuando identifiques al bicho

Si das cefalosporina debes esperar 72 hrs no lo quitas de golpe

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15
Q

¿Qué es mejor?

Un esquema corto o largo de AB

A

Corto

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16
Q

Soporte hemodinámico y terapias complementarias

A
  • Fluidoterapia
  • Vasopresores
  • Inotropicos
  • Corticoides
  • Transfusiones sanguíneas
  • Ventilación en SIRA
  • Control de glucemia
  • Tx con bicarbonato
  • Profilaxis TVO
  • Nutrición
17
Q

Fluidoterapia

A
  • Cristaloides
  • Se recomienda el uso de albúmina cuando se necesita grandes cantidades de cristaloides
  • Px con Hipoperfusión o hipovolemia -> **30ml/kg **
18
Q

Vasopresores

A

-Inicar con aminas vasoactivas cuando TAM < 65

  • Noradrenalina -> Primera elección
  • Adrenalina cuando se necesitan agentes adicionales para mantener la TA
  • Vasopresina >0.03 U/min -> Como terapia de rescata a dosis altas
  • Dopamina -> Bajo riesgo de taquiarritmias, bradicardias -> Dosis baja
19
Q

Corticoides

A

Hidrocortisona 200mg/24hrs

20
Q

¿Cuándo no usas la hidrocortisona?

A

Cuando el px responde bien a la fluidoterapia y aminas

Si en 1 hrs no alcanzas las metas con los fluídos metes nore

21
Q

Transfusiones sanguíneas

A

Hb < 7

  • Excepto: Isquemia miocárdica, hipoxemia severa, hemorragia aguda
22
Q

Concentración de plaquetas

A
  • 10 -> Profilactico
  • < 20 -> Con riesgo de sangrado
  • > 50 -> En caso de sangrado, ciru o procedimiento
23
Q

Ventilación

A

Sólo si lo ocupa jeje

24
Q

¿Cuándo se usan los anaelgésicos o pseudoanagésicos?

A

Px con SDRA

25
Q

Control de glucemia

A
  • 2 Tomas de glucosa > 180n
  • Tratar de tenerlo < 180
  • Monitorear los niveles de glucosa cada 1 -2 hrs
26
Q

Tx con bicarbonato

A

Sólo si ph 7.15

27
Q

Profilaxis de TVP

A

Profilaxis diaria en px con sepsis grave

  • H. no fraccionada 2 o 3 veces al día
28
Q

Nutrición

A
  • Nutrición enteral u oral
  • Primera semana del dx -> N. E. con bajas calorías -> 500 cal/día
  • N. enteral o perfusión glucosa -> En primeros 7 días después del dx de sepsis

Mientras más rápido alimentación enteral tienen mejor pronóstico

Se le toma la glucosa 48hrs después del dx de sepsis

3. Medicina interna (29 decks)

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