5.2 SICA sin ST clase

Question 1

Criterios para IAM tipo 1

Answer 1

• Troponina ultrasensible percentil >99%
• Cambios ECG
• Ondas necrosis (Q >0.04s y >1/3 del QRS)
• Ecocardiograma
• Angiografía
• Dolor torácico >30mins opresivo retro/supraesternal irradiado a hombro, mandíbula o brazo izq que aparece en reposo de intensidad severa acompañado de N&V,
• Diaforesis y muerte inminente
  Atípica es todo lo que no entra aquí

Question 2

Qué puede causar un IAM tipo2

Answer 2

• Sepsis
• Trauma

Question 3

Elevación del ST

Answer 3

El punto J en 2 derivaciones contiguas > 1mm

• No en V2 y V3

Question 4

¿Cómo ves una elevación del ST en V2 y v3

Answer 4

> 2mm en varones > 40 años

> 2.5mm en varones de < 40 años

> 1.5 en mujeres

Question 5

Depresión del segmento ST y cambios en la onda T

Answer 5

• ST horizontal o descendente > 0.5 mm en dos derivaciones contiguas
• Inversión de onda T > 1mm en dos derivaciones con R prominente

Question 6

Signo de isquemia del tronco

Answer 6

aVR +
(V1 - V6) -

Si no le ponen bypass coronario, se muere

Question 7

Qué arteria sale de la descendente anterior

Answer 7

Coronaria izq

Question 8

Qué arteria sale de la circunfleja

Answer 8

Coronaria derecha

Question 9

Qué partes del corazón repesentan cada derivación

Answer 9

Question 10

Dx de IAM

Answer 10

• Hora 0: tomas troponina SIEMPRE
• Sale negativa: empiezas curva enzimática (0, 2, 12, 24)
• CPK-MB: eleva en 3h y desciende en 12h

Criterios clínicos y ECK sin enzimas = IAM SEST con datos de angina inestable

Question 11

Distractores para dx IAM

Answer 11

• Embarazo
• Insuficiencia renal aguda
• Reacción neuro (EVC)

Question 12

Confusores para dx IAM

Answer 12

• Edad
• Deficiencia renal
• Género
• Tiempo de incio de dolor torácico

Question 13

¿Para qué sirve la troponina cardiaca?

Answer 13

Valor predictivo negativo

Question 14

¿Qué indica la elevación de la troponina > 5 veces mayor?

Answer 14

Valor predictivo positivo alto (>90%) para el IAM de tipo 1

Question 15

¿Qué indica la elevación de la troponina 3 veces mayor?

Answer 15

Valor predictivo positivo moderado (50 - 60%) para IAM

Question 16

¿Cuál es la troponina cardiaca de alta sensibilidad?

Answer 16

Hs-cTn

Question 17

¿Qué algoritmo se recomienda para la recolección de troponina?

Answer 17

0h -1 h

Question 18

Qué haces si a las 0h y 1 h no son concluyentes y sigue la sospecha de SICA

Answer 18

Puedes sacar otra toma a las 3h

Question 19

Px con dolor torácico agudo

hs-cTn < LSN

Answer 19

• Dolor > 6 horas -> GRACE < 140exluir dx diferencial -> Alta/ prueba sin estrés
• Dolor < 6 hrs ->Repite hs-cTn a las 3 hrs -> **Sin cambios **-> GRACE < 140excluir dx diferencial -> Alt/ Prueba de estrés

Question 20

Px con dolor torácico agudo

hs-cTn > LSN

Answer 20

• Repites hs-cTn 3 hrs -> Sin cambios -> Dx diferencial
• hs-cTn muy alta + clx = Tratamiento invasivo
• Repites hs-cTn 3 hrs-> Aumento de troponina I -> Tratamiento invasivo

Question 21

Estimación de riesgo de un px con IAMSST

Answer 21

• Muy alto -> traslado inmediato
• Alto -> Traslado el miso día
• Bajo

Si no estás en un lugar con centro de ICP

Question 22

Tx en px con IAMSST con MUY alto riesgo

Answer 22

Invasiva inmediata < 2h

Question 23

Tx en px con IAMSST, con Alto riesgo

Answer 23

Invasiva temprana < 24hrs

Question 24

Tx en px con IAMSST con bajo riesgo

Answer 24

Invasiva selectiva

Question 25

Categoría de riesgo Muy alto en px con IAMSST

Answer 25

• Inestabilidad hemodinámica
• Shock cardiogénico
• Dolor torácico recurrente o refracrario a tx
• Complicación mecánica de IAM
• Depresión del ST > 1mm en 6 derivasiones

Question 26

Categoría de riesgo Alto en px con IAMSST

Answer 26

• Dx confirmatorio de IAMSST
• RCP por paro cardiaco
• GRACE > 140

Question 27

Categoría de riesgo BAJO en px con IAMSST

Answer 27

No tiene ninguna de las características de alto o muy alto

Question 28

Tx antiegregante para riesgo MUY alto

Answer 28

AAS + cropidrogrel (1 mes)

• después sólo cropidrogrel por 12 meses

Question 29

Tx antiegregante para riesgo Alto

Answer 29

AAS + cropidrogrel (3 meses)
d
Después sólo AAS por 12 meses

Question 30

Tx antiegregante para riesgo Bajo

Answer 30

Cualquiera de estas combinaciones por 12 meses
- AAS + prasugrel
- AAS + Tricagrelor
- AAS + Clopidrogrel

Después 12 meses
- AAS + Rivaroxiban
- AAS + Tricagrelor

Question 31

Cuál P2Y es mejor para ICP

Answer 31

Prasugrel

Question 32

Qué medicamentos se recomiendan a ps que se someten a ICP

Answer 32

HNF + GPIIB/IIIa

-Abiximab
- Eptifibatida
- Tirofibán

Question 33

Se recomiendan fármacos hipolipemiantes?

Answer 33

Sí!!!

Debes alcanzar < 55mg/dL

Question 33

¿Qué pasa si con dosis máximas de estatinas no alcanzas las metas en 4 -6 semanas?

Answer 33

Agregas ezetimiba

Question 34

¿Qué pasa si con dosis máximas de estatinas + ezetimiba no alcanzas las metas en 4 -6 semanas?

Answer 34

Agregas inhibidor de PCSK9

Question 35

¿Se pueden usar IECA o ARRA2?

Answer 35

Sí, en especial a px con

• Insuficiencia cardiaca
• FEVI < 40%
• Diabetes

Question 36

¿Se pueden usar betabloqueadores?

Answer 36

• Disfunción sistólica V. izq
• Insuficiencia cardiaca con FEVI < 40%

Siempre que tenga falla cardiaca

Question 37

¿En quienes se usa asistensia resp mecánica?

Answer 37

• Insuficiencia cardiaca
• FEVI <40%

Question 38

¿Se usan IPB?

Answer 38

En px con monoterapia
- AAS
- TAPD
- TAD
- TAT

Question 39

¿Cuándo se usa O2?

Answer 39

sat < 88%