7. Falla cardiaca

Question 1

Definición de falla cardiaca

Answer 1

Incapacidad del corazón **para mantener una adecuada circulación **con aporte saguíneo suficiente

• Act neurohumoral
• Compensación
• Función y estructura

Question 2

Indicadón clínico y pronóstico

Answer 2

FEVI

• FEVI reducida -> < 40%
• FEVI ligeramente reducida -> 40 - 49%
• FEVI conservada -> >50%

FEVI -> Vol. sanguineo total que expulsa el VI

Question 3

Estadios de la IC

Answer 3

A. Dx de una enf condicionante de IC

B. Cambios estructurales detectables

C. PRIMER clx detectable de IC

D. Deterioro grave de la capacidad funcional

Question 4

Criterios NYHA

Answer 4

• 1 -> NO hay limitación a la actividad física
• 2 ->Ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos
• 3 -> La actividad que el px puede ahcer es inferior a la ordinaria -> Limitado por disnea
• 4->Px con disnea al menor esfuerzo en reposo

Question 5

¿Qué es el FEVI?

Answer 5

• Vol sanguíneo total que es capaz de expulsar el VI en cada latido
• Por cada 5% que baja, aumenta la mortalidad 10-20%
• Factor protector más importante

Question 6

Prueba que todo HTA debe hacerse

Answer 6

Prueba de BNP y pro-BNP
-IC crónica: 125 y 35
- IC aguda: >300 y >100

Question 7

Clx específica de IC

Answer 7

• Presión venosa yugular elevada
• Reflujo hepatoyugular
• Tercer sonido cardiaco (galope)
• Impulso apical desplazado lateralmente

Question 8

Clasificación de IC según su temporalidad

Answer 8

Aguda

Crónica
- Compensada
- Descompensada

Question 9

Manifestaciones extracardiacas de IC

Answer 9

• Alt de función mental
• Pérdida de masa muscular magra
• Debilidad y dolor osteomuscular
• Palidez de tegumentps, ictericia
• Tendencia hemorrágica
• Trastornos digestivos
• Alt tegumentos
• Intolerancia al frío

Question 10

IC diastólica

Answer 10

• Fracción de expulsión preservada
• Función distólica anormal

Question 11

Clx de IC diastólica

Answer 11

• HAS
• Cardiopatía isquémica
• Hipertrofia miocárdica

Question 12

Causas de IC no isquémica

Answer 12

Cardiopatía HTA
- Trastornos eléctricos
- Enf pericárdicas

Neumopatías
- Alt metabólicas
- Exposición tóxicos

Question 13

Marcadores séricos de la IC

Answer 13

• Angitensina

-Péptido natriurético cerebral (BNP) -> < 100pg/ml

• Lactato sérico

Question 14

¿Dx con los Criterios de Framingham?

Answer 14

1 mayor

2 menores

Question 14

Marcadores pronósticos

Answer 14

• Ritmo cardiaco
• FC
• Sodio sérico
• BNP

-FEVI

Question 15

¿Criterios mayores de Framingham?

Answer 15

• DPN
• Distensión venosa yugular
• Estertores
• Cardiomegalia
• Edema agudo pulmonar
• Ritmo de galope
• Aumento de la PV
• Reflejo hepatoyugular +

Question 16

Algoritmo dx

Answer 16

Question 16

¿Criterios menores de Framingham?

Answer 16

• Edema de miembros inferiores
• Tos nocturna
• Disena de esfuerzo
• Hepatomegalia
• Capacidad vital disminuida en un tercio
• Taquicardia > 120
• Pérdida de peso > 4.5kg

Question 17

Tx no farmacológico

Answer 17

• Dieta y control de peso
• Restricción h+idrica y de Na
• Actividad física
• Suspender tabaco
• No bebida etílica

Question 18

Tx farma

Answer 18

4 fantásticos

1. BB
2. Inhidor SGLT2 -> Dapaglifozina o empaglifozina
3. Antagonistas de los recep minerocorticoides (MRA) -> Espironolactona
4. Inhibidor de la neprilisina y del receptor de angiotensina (INRA) -> IECA o en su lugar -> sacubitrilo - valsartán

Reducen la muerte en el hospital

Question 19

Tx de px con IC-FEr

Answer 19

Valoras tx no farma de rescate: cuando px persiste con síntomas a pesar de 4 fantásticos + 2 de 2°L

**Criterios eléctricos: **
- QRS ancho = resincronización cardiaca

• QRS normal = desfibrilador automático implantable

Question 20

Tx de IC FEVI conservada

Answer 20

3 fantásticos

• Espironolactona no

Question 21

2 línea de tx para FEVI reducida

Answer 21

Furosemida
- S&S de congestión

**Inh de canal I (ivabradina) **
- Sólo cuando FEVI < 35%
- FC >70

**Hidralazina con isosorbida **
- Raza negra
- Siempre juntos
- Cuando FEVI < 35% o < 45% con dilatación de VI

Digoxina
- Siempre y cuando FEVI deprimida
- 4 fantásticos + síntomas persistentes

Inh guanilato ciclasa
- IC peor a pesar de 4 fantásticos a dosis máx

Question 22

Dosis de 4 fantásticos

Answer 22

• Enalapril -> 2.5mg por 12hrs hasta 10mg/12hrs
• Sacubritrilo - valsartan -> 49mg/12hrs hasta 97mg/12hrs
• Bisoprolol -> 1.25mg/24hrs hasta 10mg/24hrs (es igual al nevibolol)
• Espironolactona -> 25mg/24hrs hasta 50mg/24hrs
• Dapaglifozina -> 10mg/24hrs

BB doblas dosis cada 6 semanas hasta llegar a dosis máxima.

Question 23

¿Qué le das a px con Sx de congestión?

Answer 23

Dirético de ASA

Question 24

Algoritmo dx de IC aguda

Answer 24

Question 25

Clasificación hemodinámica de Forrester

Answer 25

Llenado capilar
- Normal = caliente

• Prolongado = frío

**Auscultación pul **
- Normal = seco
- Estertores = húmedo

Question 26

¿En qué piensas en un px Seco y frío?

Answer 26

• Descompensación aguda de IC
• Insuficiencia VD

Question 27

¿En qué piensas con un px húmedo y caliente?

Answer 27

Edema pulmonar agudo

Question 28

En qué piensas con un px húmedo y frío?

Answer 28

Shcok cardiogénico

Question 29

Agentes ionotrópicos

Answer 29

• Dobutamina
• Dopamina

Question 30

Inhibidor PDE 3

Answer 30

Mironona

Question 31

Vasopresores

Answer 31

• Epinefrina
• Norepinefrina