7. Falla cardiaca Flashcards
Definición de falla cardiaca
Incapacidad del corazón **para mantener una adecuada circulación **con aporte saguíneo suficiente
- Act neurohumoral
- Compensación
- Función y estructura
Indicadón clínico y pronóstico
FEVI
- FEVI reducida -> < 40%
- FEVI ligeramente reducida -> 40 - 49%
- FEVI conservada -> >50%
FEVI -> Vol. sanguineo total que expulsa el VI
Estadios de la IC
A. Dx de una enf condicionante de IC
B. Cambios estructurales detectables
C. PRIMER clx detectable de IC
D. Deterioro grave de la capacidad funcional
Criterios NYHA
- 1 -> NO hay limitación a la actividad física
- 2 ->Ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos
- 3 -> La actividad que el px puede ahcer es inferior a la ordinaria -> Limitado por disnea
- 4->Px con disnea al menor esfuerzo en reposo
¿Qué es el FEVI?
- Vol sanguíneo total que es capaz de expulsar el VI en cada latido
- Por cada 5% que baja, aumenta la mortalidad 10-20%
- Factor protector más importante
Prueba que todo HTA debe hacerse
Prueba de BNP y pro-BNP
-IC crónica: 125 y 35
- IC aguda: >300 y >100
Clx específica de IC
- Presión venosa yugular elevada
- Reflujo hepatoyugular
- Tercer sonido cardiaco (galope)
- Impulso apical desplazado lateralmente
Clasificación de IC según su temporalidad
Aguda
Crónica
- Compensada
- Descompensada
Manifestaciones extracardiacas de IC
- Alt de función mental
- Pérdida de masa muscular magra
- Debilidad y dolor osteomuscular
- Palidez de tegumentps, ictericia
- Tendencia hemorrágica
- Trastornos digestivos
- Alt tegumentos
- Intolerancia al frío
IC diastólica
- Fracción de expulsión preservada
- Función distólica anormal
Clx de IC diastólica
- HAS
- Cardiopatía isquémica
- Hipertrofia miocárdica
Causas de IC no isquémica
Cardiopatía HTA
- Trastornos eléctricos
- Enf pericárdicas
Neumopatías
- Alt metabólicas
- Exposición tóxicos
Marcadores séricos de la IC
- Angitensina
-Péptido natriurético cerebral (BNP) -> < 100pg/ml
- Lactato sérico
¿Dx con los Criterios de Framingham?
1 mayor
2 menores
Marcadores pronósticos
- Ritmo cardiaco
- FC
- Sodio sérico
- BNP
-FEVI
¿Criterios mayores de Framingham?
- DPN
- Distensión venosa yugular
- Estertores
- Cardiomegalia
- Edema agudo pulmonar
- Ritmo de galope
- Aumento de la PV
- Reflejo hepatoyugular +
Algoritmo dx
¿Criterios menores de Framingham?
- Edema de miembros inferiores
- Tos nocturna
- Disena de esfuerzo
- Hepatomegalia
- Capacidad vital disminuida en un tercio
- Taquicardia > 120
- Pérdida de peso > 4.5kg
Tx no farmacológico
- Dieta y control de peso
- Restricción h+idrica y de Na
- Actividad física
- Suspender tabaco
- No bebida etílica
Tx farma
4 fantásticos
- BB
- Inhidor SGLT2 -> Dapaglifozina o empaglifozina
- Antagonistas de los recep minerocorticoides (MRA) -> Espironolactona
- Inhibidor de la neprilisina y del receptor de angiotensina (INRA) -> IECA o en su lugar -> sacubitrilo - valsartán
Reducen la muerte en el hospital
Tx de px con IC-FEr
Valoras tx no farma de rescate: cuando px persiste con síntomas a pesar de 4 fantásticos + 2 de 2°L
**Criterios eléctricos: **
- QRS ancho = resincronización cardiaca
- QRS normal = desfibrilador automático implantable
Tx de IC FEVI conservada
3 fantásticos
- Espironolactona no
2 línea de tx para FEVI reducida
Furosemida
- S&S de congestión
**Inh de canal I (ivabradina) **
- Sólo cuando FEVI < 35%
- FC >70
**Hidralazina con isosorbida **
- Raza negra
- Siempre juntos
- Cuando FEVI < 35% o < 45% con dilatación de VI
Digoxina
- Siempre y cuando FEVI deprimida
- 4 fantásticos + síntomas persistentes
Inh guanilato ciclasa
- IC peor a pesar de 4 fantásticos a dosis máx
Dosis de 4 fantásticos
- Enalapril -> 2.5mg por 12hrs hasta 10mg/12hrs
- Sacubritrilo - valsartan -> 49mg/12hrs hasta 97mg/12hrs
- Bisoprolol -> 1.25mg/24hrs hasta 10mg/24hrs (es igual al nevibolol)
- Espironolactona -> 25mg/24hrs hasta 50mg/24hrs
- Dapaglifozina -> 10mg/24hrs
BB doblas dosis cada 6 semanas hasta llegar a dosis máxima.
¿Qué le das a px con Sx de congestión?
Dirético de ASA
Algoritmo dx de IC aguda
Clasificación hemodinámica de Forrester
Llenado capilar
- Normal = caliente
- Prolongado = frío
**Auscultación pul **
- Normal = seco
- Estertores = húmedo
¿En qué piensas en un px Seco y frío?
- Descompensación aguda de IC
- Insuficiencia VD
¿En qué piensas con un px húmedo y caliente?
Edema pulmonar agudo
En qué piensas con un px húmedo y frío?
Shcok cardiogénico
Agentes ionotrópicos
- Dobutamina
- Dopamina
Inhibidor PDE 3
Mironona
Vasopresores
- Epinefrina
- Norepinefrina
