1.3. Diabetes en hospitalizados Flashcards
¿Meta de glucemia en px críticos?
140 -180 mg/dL o 7.8 -10
¿Cuándo empezar con insulina u otro tratamiento?
Hiperglicemia > 189mg/dl confirmada 2 veces en 24 h
¿Meta de glucemia más estrictas para px críticos?
110 -140 mg/dL
Siempre y cuando no causen una hipoglucemia significativa
¿Cuándo se considera hiperglucemia en px hospitalizados?
> 140mg/dL o >7.8mmol
Nivel 1 de hipoglucemia
54 - 69 mg/dL o 3 - 3.8
Nivel 2 de hipoglucemia
<54 mg/dL o <3mmol
Nivel 3 de hipoglucemia
Pérdida del estado de conciencia y requiere la ayuda de un tercero para recuperarse
Niveles de glucosa en px terminales, falla renal, diálisis, etc
> 250 mg/dL
Monitoreo de glucosa en px con DM hospitalizados
Come: después de comer
No come: Revisar de 4 a 6 h
¿Tx para px hospitalizados no críticos con poca o nula ingesta oral?
Insulina basal o insulina de corrección basal + bolo
¿Tx para px hospitalizados no críticos con adecuada ingesta nutricional
Un plan de insulina con componentes basal, prandial y correccional.
¿Tx para px con cetoacidosis diabética o hiperglicemia hiperosmolar
Infusión contínua de insulina intravenosa
¿Qué pasa cuando discontinuamos la insulina intravenosa?
Comienza la insulina subcutánea
¿Cuándo se administra la insulina subcutánea?
2 h después de quitar la insulina intravenosa
¿Tx para px con diabetes tipo 2 hospitalizado por falla cardiaca?
SGLT2 -> dapagliflozina
debe detenerse 3 - 4 días antes de qx
¿Tx para px con una glucosa en admisión de < 180 -200 mg/dL?
DDP4 -> sitagliptina
¿Cuándo evitar SGLT2?
- Cetonemia
- Cetouria
- Ayuno prolongado
- En procedimientos qx
¿Cuál es un predictor de hipoglucemia en px hospitalizado
Una glucosa en sangre de <100mg/dL -> Indica que el próximo día puede pasar
¿Qué se hace si se discontinua la alimentación en px con DM 1?
Se sigue con la insulina basal
¿Cómo calculas la dosis de insulina si tu px tiene una alimentación enteral y parenteral?
1 unidad de insulina por cada 10 - 15 g de carbohidratos, después de alimentos
¿Qué haces si detienes la nutrición enteral?
Infusión de dextrosa
¿Qué haces si la alimentación parenteral se interrumpe?
- Se le agrega insulina a la bolsa de nutrición + administración de insulina correccional
¿Qué pueden causar los glucocorticoides?
Hiperglicemia
¿Cómo es la glucosa de px que consumen glucocorticoides en la mañana?
- Diferentes niveles durante el día
- En la noche se estabilizan
¿Qué se hace en px con DM que consumen esteroides 2 veces al día?
- Insulina NPH + bolo de insulina basal o medicamento de DM
¿Con qué esteroides se recomienda usar la insulina NPH?
De acción intermedia -> Prednisona
¿Con qué esteroide se recomienda usar la insulina basal de acción larga?
Esteroides de acción larga -> Dexametasona
¿Valor de HbA1C para una cirugía electiva?
<8%
¿Valor de glucosa en sangre perioperatoria?
100 - 180mg/dL o 5.6 - 10
v o f
¿Se da metformina en el día de la qx?
Falso
¿Se dan agentes hipoglucemiantes el día de la cirugía?
No, sólo se da la mitad de la dosis de insulina NPH
¿Cuáles pueden ser las causas de cetoacidosis o estado hiperosmolar?
- Sepsis
- Infección al miocardio
- EVC
¿Cuál es el tx de cetoacidosis y estado hiperosmolar?
Insulina intravenosa
¿Tx de cetoacidosis diabética no complicada?
Insulina subcutánea de acción rápida + terapia de fluidos
