10.1 Síndrome nefrótico

Question 1

GOLD dx y para nefrítico tambien

Answer 1

Biopsia

Question 2

Principales manifestaciones

Answer 2

Proteinuria masiva

• +3.5gr adultos o 40mg en niños

Hipoalbuminemia (-3gr)

Edema generalizado

Hiperlipidemia y lipiduria

Question 3

Etiología

Answer 3

• Primario
• Secundario: Sistémicas, metabólicas (DM), infecciosas, etc.

Question 4

Tx de edema en síndrome nefrótico

Answer 4

1. Loop de diuréticos
2. Restricción de sodio
3. Usode tiazidas (hidroclorotiasida TFG< 30) o espironolactona

• Monitorea efectos adversos

Question 5

Tx de hipertención en síndrome nefrótico

Answer 5

1. IECAS o ARA
2. Antagonistas de los mineralocorticoides

Question 6

Tx de hiperlipidemia en Síndrome nefrótico

Answer 6

• Cambios de estilo de vida
• Estatinas como primera línea

Si no toleran estatinas: fibratps, ezetimibe, PCSK9, ácido nicotico

Question 7

Tx Anticoagulante en Síndrome nefrótico

Answer 7

• Albúmina sérica < 2.5 = Bajo riesgo de sangrado = Warfarina
• Albúmina sérica < 2.5 = Alto riesgo de sangrado = Aspirina
• Albúmina sérica < 3.5 = DM, TFG, Trombosis = Aspirina

Question 8

Nefrosis lipoide

Enf de cambios mínimos

Answer 8

• Causa + frecuente en niños ( 6- 8 años)

Question 9

Fisiopatología de Nefrosis lipode

Answer 9

• Mediadores inflamatorios -> + permeabilidad de barrera -> Fusión de pedicelos en zona de fuga

Question 10

Causa primaria de nefrosis lipoide

Answer 10

Defecto de nefrina

Question 11

Cómo se ve la nefropatía lipoide

Answer 11

• Microscopio óptico: Túbulos con **gotitas de reabsorción lipidica **
• Micros electrónico: Fusión pedicelar a nivel celular epiteliales
• Inmunofluorescencia: Ausencia de depositos

Question 12

Clx de Síndrome Lipoide

Answer 12

Sx nefrótico con sedimiento urinario benigno

• **Proteinuria selectiva **
• Microhematuria

Question 13

Tx de síndrome Lipoide

Answer 13

• **Prednisona diaria **(60mg en niños o 1 - 1.5mg/kg adultos) por 4 sem
• **Prednisona días alternos **(35 - 40mg en niños o 1mg/kg adultos) por 4 sem

*Dosis baja mantenimiento: 10 - 15mg diarios por 3 -6 meses *

Question 14

Generalidades: Glomerulonefritis focal y segmentaria

Answer 14

• Causa más frecuente en adultos negros
• Primaria: + frecuente
• Secundaria: Nefropatía por relfujo, uropatía obstructiva, agenesia renal unilateral

Segmentaria: Solo cierta parte de glomérulos alt

Focal afecta < 80%

Question 15

Cómo se ve la Glomerulonefritis focal y segmentaria

Answer 15

• Micros Óptico: Engrosamiento asa capilar, **más afectación glomerulos yuxtaglomerulares **, depósitos material hialino
• Inmunoflure: Negativa

Question 16

Clx de glomerulonefritis focal y segmentaria

Answer 16

• Hematuria microscópica
• • HTA
• IRC

Sobrevida: 23 DÍAS A 46 MESES

Question 17

Tx de glomerulonefritis focal y segmentaria

Answer 17

• Glucocorticoides
• Inhibidores de la calcineurina

Question 18

Generalidades: Glomerulonefritis membranosa

Answer 18

• Más frecuente en el adulto blanco

Question 19

Etiopatogenia de la glomerulonefritis membranosa

Answer 19

Formación in situ Ag - Ae en vertiente subepitelial MB

Question 20

¿Cómo se ve la glomerulonefritis membranosa?

Answer 20

• Micro Óptico: Engrosamiento de MB proyecciones espinosas, PAS+
• Inmunofluor: Depósitos granulares IgG y C3en cara supepitelial

Question 21

Clx de glomerulonefritis membranosa

Answer 21

Complicación + Trombosis vena renal

Question 22

Patrones de glomerulonefritis membranosa

Answer 22

Estadio I.- Depositos granulares no continuos.

Estadio II.- Estadio espicular, neoformaciones de MB.

Estadio III.- Deposito complejos es circundante total

Estadio IV.- Reabsorción de depositos, desaparecen pedicelos patron “espigas y damas”

Question 23

Tx de glomerulonefritis membranosa

Answer 23

Asociación: Glucocorticoides + ciclofsfamida

Question 24

Generalidades:
Glomerulonefritis membranoproliferativa

Answer 24

• Glomerulonefritis hipocomplementemica

-Entre 15 y 30 años

Question 25

Etiología de Glomerulonefritis Membranoploriferativa

Answer 25

• Idiopática
• Secundaria: Enf autoinmune, infecciones y tumores

Question 26

Tipos de Glomerulonefritis membranoproliferativa

Answer 26

1.-GNMP con depositos subendoteliales

• MO; Imagen doble contorno con aumento de matriz mesangial,
• Inmunofluorescencia: Depositos granulares de C3, IgG e IgM en subendotelioy mesangio.

2.-GNMP con depositos intramembranosos:

• MO: Lesion en MB con depósitos intramembranosos
  Inmuno:** Depositos granulares de C3 en paredes capilare**s.

3.-GNMP con depositos subepiteliales y subendoteliales (combinacion entre GNMP y membranosa)

Question 27

Clx de Glomerulonefritis membranoproliferativa

Answer 27

• Anemia intensas
• Lipodistrofias parciales

a los 10 años generan ERC

Question 28

Tx de Glomerulonefritis membranoproliferativa

Answer 28

Trasplante renal

Glucocorticoides e inmunosupresores ineficaz

Question 29

Generalidades de Glomeruloesclerosis DM

Answer 29

La D.M. Es la principal causa de morbilidad y mortalidad renal y una de las principales causas de insuficiencia renal crónica.

Question 30

Clx de Glomeruloesclerosis DM

Answer 30

• Proteinuria subnefrótica
• Síndrome nefrótico
• Insuficiencia renal crónica

Question 31

Lesiones glomerulares: Glomeruloesclerosis DM

Answer 31

• Engrosamiento de la memb. basal de los capilares
• Glomeruloesclerosis diabética difusa
  • Glomeruloesclerosis nodular

Question 32

Patogenia de la Glomeruloesclerosis DM

Answer 32

• Se debe a un trastorno metabólico.
• Alteración de la MBG de los diabéticos.
• La glucosilación no enzimática de las proteínas.
• Alteraciones hemodinámicas.

Por microangiopatía DM