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Mastering Surgery > 77. Cirugía de Trasplantes > Flashcards

77. Cirugía de Trasplantes Flashcards

1
Q

Complejo Mayor de Histocompatibilidad

¿Qué es?

A

Grupo de genes del brazo corto del cromosoma 6

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Q

Complejo Mayor de Histocompatibilidad

¿Cómo se denomina a este grupo en los humanos?

A

Antígeno leucocitario humano

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3
Q

Complejo Mayor de Histocompatibilidad

¿Cuáles son los tres productos básicos del CMH y las regiones correspondientes implicadas?

A

Clase I: HLA-A, B y C
Clase II: HLA-D (R, Q, P)
Clase III: Cascada del complemento

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4
Q

Complejo Mayor de Histocompatibilidad

¿En que clase de células se expresa el CMH I?

A

Todas las células nucleadas y plaquetas

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5
Q

Complejo Mayor de Histocompatibilidad

¿En que clase de células se expresa el CMH II?

A

Linfocitos B y T

Macrofagos

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6
Q

Complejo Mayor de Histocompatibilidad

¿Qué ocasiona rechazo de aloinjerto?

A

Antígenos de histocompatibilidad extraños en el tejido

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7
Q

Complejo Mayor de Histocompatibilidad

Son las dos pruebas que detectan HLA

A
  1. Prueba serológica con antisuero especifico del antigeno

2. Cultivo de linfocitos mixto

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8
Q

Complejo Mayor de Histocompatibilidad

¿Qué detecta el Cultivo de linfocitos mixto?

A

Capacidad proliferativa de los linfocitos del huesped en respuesta a los antigenos en el injerto

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9
Q

Complejo Mayor de Histocompatibilidad

Función del HLA Clase I

A

Presenta antígenos endógenos a las células CD8+

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10
Q

Complejo Mayor de Histocompatibilidad

Función del HLA Clase II

A

Presenta antígenos exogenos a las células CD4+

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11
Q

Fármacos inmunosupresores.

Mecanismo de acción del Mofetil Micofenolato

A

Inhibe la enzima Inosina monofosfato deshidrogenasa bloqueando la síntesis de novo de las purinas y por lo tanto deprime la proliferacion y función de los Linfocitos

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12
Q

Fármacos inmunosupresores.

Estructura básica del tacrolimus

A

Antibiotico macrólido

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13
Q

Fármacos inmunosupresores.

¿Cuál es el origen del Tacrólimus?

A

Hongo Streptomyces tsukubaensis

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14
Q

Fármacos inmunosupresores.

¿Cuál es la potencia del Tacrólimus comparado con la ciclosporina A?

A

El tacrolimus es 500 veces más potente que la ciclosporina

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15
Q

Fármacos inmunosupresores.

Mecanismo de acción del Tacrolimus?

A

Inhibidor de la calcineurina mediante su acoplamiento a receptores FK-506

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16
Q 
Fármacos inmunosupresores.
Efectos adversos (3) del Tacrólimus
A

Nefrotoxicidad
Anorexia
Neurotoxicidad

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17
Q

Fármacos inmunosupresores.

Fármacos que incrementan la concentración del tacrólimus

A

Verapamilo
Eritromicina
Ketoconazol

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18
Q

Fármacos inmunosupresores.

Estructura de la Rapamicina

A

Macrolido

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19
Q

Fármacos inmunosupresores.

Otro nombre que recibe la rapamicina

A

Sirolimus

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20
Q

Fármacos inmunosupresores.

Mecanismo de acción de la Rapamicina

A

Inhibe la activación de las células T y B mediante disminución de su sensibilidad a la IL-2 mediada por inhibición de la mTOR

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21
Q

Trasplante Hepático.
¿Qué factor disminuye de manera significativa la tasa de morbimortalidad de la fase antehepática de un
procedimiento de trasplante de hígado ortotópico (TxHO) (es decir, después de hepatectomía y antes de completar el implante)?

A

Derivación venosa libre de heparina,

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22
Q

Trasplante Hepático.

¿Qué anastomosis se ocupan para un TxHO?

A
  1. Anastomosis de la VCI suprahepatica e infrahepatica
  2. Anastomosis de la Vena porta
  3. Anastomosis de la arteria Hepatica
  4. Anastomosis Biliar
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23
Q

Trasplante Hepático.

¿Cuál es la derivación venovenosa?

A

Durante la fase antehpatica, la sangre procedente de la VCI y de la Vena porta se bombean a la vena axilar

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24
Q

Trasplante Hepático.

¿Cuál es la anomalia arterial más frecuente?

A

Arteria Hepática doble

25
Q

Trasplante Hepático.

¿Qué forma parte del Dx diferencial cuando se encuentra parametros de coagulación alterados en un paciente con TxHO?

A
  1. Rechazo
  2. Isquemia
  3. Infección
  4. Obstrucción
  5. Colangitis
26
Q

Trasplante Hepático.

¿En qué vaso es más frecuente la trombosis?

A

Arteria Hepática

27
Q

Trasplante Hepático.

¿Qué complicaciones biliares se relacionan con la trombosis aguda de la arteria hepatica?

A

Fuga del conducto biliar

28
Q

Trasplante Hepático.

¿Qué complicaciones biliares se relacionan con la trombosis Crónica de la arteria hepatica?

A

Estenosis del conducto biliar

29
Q

Trasplante Hepático.

Signos clínicos de estenosis de la VCI

A

Edema de extremidades inferiores
Ascitis
Insuficiencia renal

30
Q

Trasplante Hepático.

¿En que complicacion se presentan abscesos hepáticos?

A

Trombosis de la arteria hepática

31
Q

Trasplante Hepático.

¿Qué procedimiento muestra la diferencia entre rechazo, isquemia, infección o colangitis?

A

Biopsia

32
Q

Trasplante Hepático.

Hallazgos histológicos que sugieren rechazo

A

Infiltrado de células inflamatorias mixtas de las triadas portales, lesión de conducto biliar y endotelitis

33
Q

Trasplante Hepático.

Hallazgos histológicos que sugieren colangitis

A

Infiltración de las triadas portales con PMN

34
Q

Trasplante Hepático.

Causa más frecuente de insuficiencia renal post-TxHO

A

Síndrome hepatorrenal

35
Q

Trasplante Renal.

¿Qué fármaco se evita durante el trasplante renal en pacientes con diálisis y por que?

A

La succinilcolina ya que la hemodialisis degrada las colinesterasas séricas y por lo tanto aumenta la concentracion del fármaco.

36
Q

Trasplante de Tracto Gastrointestinal.

¿Qué son los trasplantes en racimo?

A

Trasplantes de multiples visceras abdominales

37
Q

Trasplante de Tracto Gastrointestinal.

Indicaciones para trasplante de intestino delgado

A

Paciente con intestino corto incapaz de continuar bajo NPT

38
Q

Trasplante de Tracto Gastrointestinal.

Complicaciones de la hiperalimentación IV crónica

A

Cirrosis
Insuficiencia hepatica
Complicaciones del acceso vascular

39
Q

Trasplante de Tracto Gastrointestinal.

Factor que complica el rechazo del trasplante de intestino delgado

A

Enfermedad de injerto contra huesped por los linfocitos del donador

40
Q

Trasplante de Tracto Gastrointestinal.

¿Cuál es el pretratamiento del intestino para disminuir el riesgo de enfermedad de injerto contra huesped

A

Radiación

41
Q

Inmunosupresión.

Complicación más frecuente de la inmunosupresión

A

Infeccion

42
Q

Inmunosupresión.

Causa más frecuente de muerte en inmunosuprimidos

A

Infección

43
Q

Inmunosupresión.

Otras complicaciones de la inmunosupresión

A 
HAS
Cushing
Tromboflebitis
Cancer
Pancreatitis
Necrosis avascular de la cabeza del femur
44
Q

Infección.

Infección micótica más frecuente en inmunosuprimidos

A

Candia albicans

45
Q

Infección.

Infección por protozoarios más frecuente en inmunosuprimidos

A

Pneumocystis carinii

46
Q

Infección.

Tx profiláctico de las infecciones por protozoarios

A

Trimetoprim sulfametoxazol

47
Q

Infección.

¿Cuáles son los hallazgos radiograficos tipicos en paciente insmunosuprimidos con infección por Aspergillus?

A

Cavidades en lobulos superiores

48
Q

Infección.

¿Cuáles son los hallazgos radiograficos tipicos en paciente insmunosuprimidos con infección por Penumocystis carinii?

A

Infiltrados alveolares

49
Q

Infección.

Infecciones virales más frecuentes en receptores de trasplante

A

CMV

50
Q

Infección.

¿Cuál es el virus más frecuente que se piensa que ocasiona el rechazo?

A

CMV

51
Q

Infección.

Presentación habitual de la infección por CMV

A 
Fiebre
Neutropenia
Miocarditis
Neumonitis
Pancreatitis
52
Q

Infección.

Inmunosupresor que aumenta el riesgo de infección por CMV

A

Anticuerpos antilinfocitos

53
Q

Infección.

Inmunosupresor que disminuye el riesgo de infección por CMV y por qué

A

La ciclosporina porque no afecta a las celulas T sensibilizadas

54
Q

Cáncer.

Neoplasia maligna más frecuente en pacientes inmunodeprimidos

A

Canceres inmunoproliferativos (linfoma de células B) y de casuas virales (CACU)

55
Q

Cáncer.

Causa viral de enfermedad linfoproliferativa de células B

A

Virus de Epstein Barr

56
Q

Mecanismos de Rechazo.

Hiperagudo

A

Inmediato secundario a presencia de anticuerpos preformados vs antigenos ABO o HLA del donador

57
Q

Mecanismos de Rechazo.

Agudo acelerado

A

Rechazo en días mediado por células T sensibilizadas

58
Q

Mecanismos de Rechazo.

Agudo

A

Rechazo en semanas de mediación celular

59
Q

Mecanismos de Rechazo.

Crónico

A

Rechazo en meses por reacciones celulares lentas

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