24. Sangre y Productos Hemáticos Flashcards
¿Qué componente hemático es la fuente más frecuente de infección bacteriana en una transfusión?
Las plaquetas, debido a que se almacenan a temperatura ambiente y los estafilococos o estreptococos de la piel del donador pueden incubarse
¿Qué porcentaje de una unidad de paquete globular puede hemolizarse en las primeras 24 h después de una transfusión?
¡Hasta 25%!
¿Qué cantidad del recuento plaquetario aumenta con una unidad de plaquetas?
≈ 5 000
En general, ¿cuántas unidades de plaquetas se transfunden?
6 o 10 (6 o 10 “paquetes”)
¿Cuál es el riesgo de recibir una unidad de sangre infectada con hepatitis C?
≈ 1 en 100 000
Describa brevemente la hemostasia en un corte de vaso:
Primero, ocurre vasoconstricción; las plaquetas se adhieren y forman un “trombo blanco”; luego una de las vías de coagulación agrega fibrina
Describa la vía de coagulación extrínseca:
7 → 10 → trombina (de protrombina) a fibrina (de fibrinógeno) —piense 7, 10, T, F (la vía extrínseca se evalúa con el tiempo de protrombina [TP])
Describa la vía de coagulación intrínseca:
12 → 11 → 9 → 8 → 10 → trombina (de protrombina) a fibrina (de fibrinógeno) — piense 8 a 12, T, F (la vía intrínseca se evalúa con el tiempo parcial de tromboplastina [TPT])
Esquematiza las vias de la coagulacion
¿Qué moléculas son responsables de la
agregación plaquetaria?
Difosfato de adenosina (ADP), tromboxano
y serotonina
¿Qué enzima es responsable de la
formación de tromboxano?
Ciclooxigenasa
¿Cuáles son los dos productos principales del ácido araquidónico?
- Tromboxano
- Prostaciclina (PGI2)
¿Qué enzimas son responsables de la producción de
tromboxano?
- Ciclooxigenasa
- Tromboxano sintetasa
¿Qué enzimas son responsables de la producción de
prostaciclina?
- Ciclooxigenasa
- Prostaciclina sintetasa
¿Cuál es la fuente principal de
tromboxano?
Plaquetas
¿Cuál es la fuente principal de
prostaciclina?
Células endoteliales
¿Tromboxano es vasodilatador o
vasoconstrictor?
Vasoconstrictor
¿Prostaciclina es vasodilatador o
vasoconstrictor?
Vasodilatador
¿Cuál es el efecto de prostaciclina sobre
la función plaquetaria?
Inhibe la agregación plaquetaria
¿Cuál es la función del factor de
crecimiento derivado de plaquetas?
Se libera de las plaquetas y causa
crecimiento y migración de fibroblastos así
como de células de músculo liso
¿Qué efecto tiene el óxido nítrico sobre
las plaquetas?
Inhibe la agregación plaquetaria
¿Qué forman los fibroblastos?
Colageno
¿Cómo funciona el factor von
Willebrand (FvW)?
Une la plaqueta con el colágeno
subendotelial
¿Cuál es el papel de DDAVP en la
coagulación?
Causa liberación de FvW y factor
procoagulante VIII:C de los depósitos
tisulares
¿Cuándo debe administrarse calcio IV
después de una transfusión masiva de
sangre?
La mayoría de los expertos considera que
debe infundirse calcio después de 10
unidades de paquete globular debido al
citrato (un ligante de calcio)
¿El paquete globular contiene factores
de coagulación?
No
¿Qué porcentaje de los pacientes que
recibe heparina IV desarrolla
anticuerpos antiplaquetarios?
¡Hasta 10%!
¿Qué significa “TIH”?
Trombocitopenia Inducida por Heparina
Suspender la administración de heparina
¿Cómo debe tratarse TIH?
Suspender la administración de heparina
(siempre vigilar el recuento plaquetario en
pacientes que reciben heparina)
¿Heparina puede prolongar TP, así
como el tiempo parcial de
tromboplastina (TPT)?
En dosis muy altas, TP también puede
prolongarse con heparina
¿Cómo funciona heparina?
Activa la antitrombina III
¿Qué efecto colateral se relaciona con la infusión prolongada (> 2 meses) de
heparina?
Osteoporosis
¿Qué afección puede inhibir la
anticoagulación de heparina?
Deficiencia de antitrombina III
¿Qué factores pueden causar el cambio a
la derecha de la curva de disociación de
oxihemoglobina?
Acidosis, incremento de 2,3-difosfoglicerato
(2,3-DPG), fiebre, PCO2 elevada
¿Cuál es el tiempo de vida normal de los
leucocitos neutrófilos
polimorfonucleares (PMN)?
1 dia
¿Qué prueba —TP o TPT— mide el
sistema de coagulación extrínseco?
TP
¿Qué prueba —TP o TPT— mide el
efecto de la heparina sobre el sistema de
coagulación?
TPT (con frecuencia informado por el
laboratorio como “TPT de heparina”)
¿Qué sustancia une las plaquetas entre
sí?
Fibrinógeno
¿Qué une las plaquetas al colágeno?
FvW
¿Qué sustancia une las plaquetas al
FvW?
Glucoproteína plaquetaria Ib (GpIb)
[piense: GpIb = Grab platelet]
¿Qué es el síndrome de Bernard–
Soulier?
Una afección con sangrado causada por
cifras disminuidas de GpIb, factor V y
factor IX
¿Qué es la trombastenia de Glanzmann?
Un defecto de la agregación plaquetaria
causado por la ausencia de GpIIb y GpIIIa,
que unen las plaquetas al fibrinógeno y
entre sí
¿Qué hallazgos de laboratorio se
relacionan con hemólisis?
Bilirrubina indirecta aumentada, bilirrubina
directa normal, hematocrito disminuido,
haptoglobina disminuida
¿Qué afección (distinta de hemólisis)
puede causar concentraciones bajas de
haptoglobina?
Enfermedad hepática; haptoglobina, que se
sintetiza por el hígado, se incrementa en las
reacciones inflamatorias (es decir, reactante
de fase aguda)
¿Cuál es la función de haptoglobina?
Se une a hemoglobina y luego se elimina
por los macrófagos
¿Qué enzima causa fibrinólisis?
Plasmina
¿Qué sustancia activa la plasmina?
El activador de plasminógeno tisular (tPA)
activa la plasmina a partir de plasminógeno
¿Cómo funciona el ácido ε-aminocaproico (εACA)?
εACA es un antifibrinolítico que impide la
conversión de plasminógeno en plasmina, lo
que inhibe la fibrinólisis por plasmina
¿Cómo funciona aprotinina?
- Inhibe la fibrinólisis al inhibir la
plasmina y la calicreína - Promueve los receptores de adhesión
plaquetaria
¿Qué es la TCA?
El Tiempo de coagulación activada es una medición usada ampliamente para evaluar la anticoagulación por heparina en el quirófano
¿Qué es un TCA anormal?
> 120 sec
¿Qué medicamentos aumentan la
degradación de warfarina?
Aquellos que aumentan el metabolismo de
las enzimas microsomales hepáticas del
citocromo P-450 (p. ej., barbitúricos,
carbamazepina)
¿Qué es la enfermedad de Christmas?
Hemofilia B
¿Qué es la hemofilia C?
Una deficiencia de factor XI
¿Qué tipo de hemofilia es más común en
EUA?
Hemofilia A es cuatro veces más común
que los otros tipos
¿Qué producto hemático,
crioprecipitado o plasma fresco
congelado (PFC), tiene la mayor
concentración de FvW?
Crioprecipitado
¿Qué es un “donador universal” para
PFC?
Un grupo AB+
¿Qué es el factor VIIa?
Factor de coagulación VII recombinante;
usado en hemofilia y en
exanguinotransfusión (p. ej., paciente
traumatológico con control de daños)
¿Cuál es el objetivo de los factores en el
paciente prequirúrgico con hemofilia A?
≥ 80% valores de factor VIII
¿Cuándo se administra crioprecipitado?
Fibrinógeno < 100
¿Acrónimo para el diagnóstico de
eosinofilia?
AMADPA
- Addison
- Malignidad
- Ateroembolia
- Drogas
- Parasitos
- Asma
¿Inmunoglobulina relacionada con
anafilaxia?
IgE
¿Qué es el anticoagulante lúpico?
Un anticuerpo relacionado con lupus
eritematoso sistémico (LES), procainamida,
fenotiazina, hidralazina, quinidina e
infección por VIH; puede prolongar TPT in
vitro, pero no inhibe la hemostasia in vivo
y en realidad puede causar problemas
trombóticos
¿Qué efecto tiene la uremia sobre las
plaquetas?
Inhibe la función plaquetaria
¿Cómo debe tratarse la disfunción
plaquetaria urémica?
Con diálisis o DDAVP, o ambas
¿Qué puede causar una coagulopatía en
pacientes con lesión cerebral?
Tromboplastina cerebral
¿Cuáles son los tres inhibidores
principales en la regulación de la
coagulación?
- Antitrombina
- Proteína C
- Proteína S
¿Qué función tiene la antitrombina?
Enlaza factores (heparina acelera este proceso)
¿Qué función tiene la proteína C?
- Inhibe los factores V y VIII
- Es posible que libere tPA
¿Qué función tiene la proteína S?
Estimula y refuerza los efectos de la
proteína C (piense proteína S = eStimula a
la proteína C)
¿Cómo debe tratarse la deficiencia de
proteína C en caso de trombosis aguda?
Aunque contradictorio, el PFC es la mejor
fuente de proteína C y heparina y debe
complementarse con antitrombina III,
según sea necesario; (Consultar con un
hematólogo)
Si un paciente tiene deficiencia de
proteína C, S o antitrombina III, ¿cuál
es el efecto sobre el sistema de
coagulación?
Un estado hipercoagulable
¿Qué enfermedad renal se relaciona con
un estado hipercoagulable?
Síndrome nefrótico con consumo excesivo
de proteínas, incluidas las proteínas C y S
¿Cuál es el efecto de la hipotermia sobre
la coagulación?
Inhibe los factores de coagulación y la
función plaquetaria
¿Usar doble guante disminuye la
incidencia de manchado de sangre en el
quirófano?
Sí (¡úselo!)
En promedio, ¿cuántas partículas de
VIH se transmiten en una aguja sólida
con sangre?
A traves de 1 guante y de 2 guantes
10 partículas de VIH por punción con un guante
y 1 partícula de VIH con doble
¿Qué antibiótico puede tener efectos
secundarios sobre la coagulación?
Cefotetán
¿Cómo funciona ticlopidina?
Inhibe la agregación plaquetaria al alterar la
unión de fibrinógeno a la membrana
plaquetaria inducida por ADP; ticlopidina es
un sustituto de ácido acetilsalicílico, pero
tiene efectos secundarios colaterales:
neutropenia y agranulocitosis
¿Qué es la púrpura postransfusional?
Trombocitopenia y púrpura debido a
anticuerpos antiplaquetarios después de una
transfusión de plaquetas (el paciente tuvo
una transfusión previa)
¿Cuál es el riesgo de muerte por
transfusión sanguínea?
1 en ≈ 650 000
¿Cuál es el riesgo de VIH por
transfusión sanguínea?
1 en 500 000
¿Cuál es el riesgo de una reacción
transfusional hemolítica no fatal?
1 en 6 000
¿Qué significa LPART?
TRALI
Lesión Pulmonar Aguda Relacionada con
Transfusión
¿Cuáles son los signos del TRALI?
Similares a SDRA: infiltrados en parche en
la radiografía de tórax (edema pulmonar);
difícil de oxigenar con razón PaO2:FiO2 <300; PCWP < 18 o ningún signo de sobrecarga; inicio rápido de disnea; fiebre y aumento de frecuencia respiratoria
(taquipnea); ± hipotensión
¿Tasa de mortalidad del TRALI?
5%
¿Diferencia entre SDRA y TRALI?
LPART tiene relación temporal y mecánica
con la infusión de sangre o productos
sanguíneos; inicio < 6 h postransfusión
¿Productos sanguíneos que causan
TRALI con mayor frecuencia?
Plaquetas (derivadas de sangre total que
también tienen plasma) y PFC
¿Tratamiento del TRALI?
Soporte y, desde luego, limitar todas las
transfusiones de sangre y productos
sanguíneos
¿Pronóstico del TRALI?
La mayoría de los pacientes se recupera en
72 h
¿Qué es TEG?
Tromboelastografía
¿Para qué sirve la TEG?
Mide la combinación de todos los factores
de coagulación y plaquetas, además de
cómo forman un coágulo de manera
eficiente
¿Cómo funciona la TEG?
Un pequeño frasco con sangre rota
alrededor de una barra giratoria; conforme
la sangre coagula, hay más resistencia en el
sistema, lo cual se grafica en tiempo real
¿Cuáles son los cuatro parámetros en
una gráfica de TEG?
¿Que es el tiempo R en la TEG?
El tiempo R es aquel hasta la formación del
coágulo
¿Que es el tiempo K en la TEG?
El tiempo K es aquel desde el inicio de la
formación del coágulo (tiempo R) hasta 20
mm, y representa la velocidad de formación
del coágulo
Ángulo alfa
Representa la tangente de la formación del
coágulo y representa la velocidad de
formación del mismo
AM
Altitud máxima; representa la fuerza
máxima del coágulo
¿Qué apariencia tiene la fibrinólisis en
TEG?
La lisis del coágulo produce una AM
disminuida
¿Qué apariencia tiene TEG con
disminución o disfunción plaquetaria?
AM disminuida y tiempo R normal (ángulo
alfa normal y tiempo K prolongado)
¿Qué apariencia tiene TEG con
disminución de factores de coagulación
o tratamiento con heparina?
AM disminuida y tiempo R prolongado
(ángulo alfa disminuido y tiempo K
prolongado)
